小兒支氣管肺炎

1、小兒支氣管肺炎,Picu實(shí)習(xí)護(hù)士:何永、張帝、孟先華、 彭文婷、馬小玉,病因,內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系,病因,病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌

2、及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。,臨床表現(xiàn),一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要變現(xiàn)發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為

3、明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。,臨床表現(xiàn),二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。,病例導(dǎo)入（以+1床 王琪婷之子為例）,6小時(shí)前患兒無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.3℃

4、，體溫波動(dòng)在36.8—39.3℃之間，熱型不定，無發(fā)紺、喘息、抽搐、驚厥、嗜睡、吐瀉等，院外未予治療，癥狀持續(xù)加重，今為進(jìn)一步診治就診于我院急診，急診以“1、支氣管肺炎 2、支氣管肺發(fā)育不良”收入我科，病來患者精神、飲食、睡眠欠佳，體重?zé)o明顯增減。否認(rèn)近期“結(jié)核、傷寒、百日咳”等傳染病接觸史。,查體,入院查體：T:38.9℃ p:189次／分 r:61次／分 bp：88/52wt：2.9kg，神清, 精神欠佳，呼吸急促，

5、鼻翼煽動(dòng)，，無全身水腫，面色青灰，全身皮膚彈性可，腹壁皮下脂肪厚度；1cm。雙肺呼吸音低，未聞及散在干濕性啰音，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。,治療,抗感染及對癥治療。有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。,護(hù)理診斷,1、體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)。

6、3、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足，消耗增加有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護(hù)理目標(biāo),患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢患兒體溫恢復(fù)正常患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),發(fā)熱的護(hù)理,小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理

7、降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢,根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。,護(hù)理措施,環(huán)境調(diào)整與休息,病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22

8、℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。,護(hù)理措施,氧療,氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)

9、現(xiàn)異常及時(shí)處理。,護(hù)理措施,營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。,護(hù)理措施,密切觀察病情,當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180

10、次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。,護(hù)理措施,密切觀察病情,密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消