第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套產(chǎn)前檢查與孕期保健

1、婦產(chǎn)科學(xué),,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,3,,,第十三章 產(chǎn)前檢查與孕期保健,編者 張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)）,,,,,產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保

2、證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。,圍產(chǎn)期 圍產(chǎn)期是指從妊娠滿(mǎn)28周，即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm，至產(chǎn)后1周。,6,第一節(jié) 產(chǎn)前檢查,,產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù),從確診早孕時(shí)開(kāi)始首次檢查時(shí)間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推

3、算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周,推算預(yù)產(chǎn)期,健康教育,妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,腹部檢查,視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽(tīng)：胎

4、心,四步觸診法,骨盆測(cè)量,骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦

5、取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25~28cm,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~2Ocm,坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8~

6、9cm,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,對(duì)角徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱(chēng)真結(jié)合徑，正常值為11cm。,坐骨棘間徑Biischial diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。,坐骨切跡寬度

7、incisura ischiadica,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,胎產(chǎn)式、胎方位,25,第二節(jié) 胎兒健康狀況評(píng)估,,重點(diǎn)提示,胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，

8、用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤(pán)功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。,確定是否為高危兒,孕齡＜37周或≥42周出生體重＜ 2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心

9、率 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 電子胎兒監(jiān)測(cè),胎心率的監(jiān)測(cè),①胎心率基線 ②一過(guò)性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力,胎兒生物物

10、理監(jiān)測(cè)（Manning評(píng)分法）,胎盤(pán)功能測(cè)定,胎動(dòng) 孕婦尿雌三醇值測(cè)定 孕婦血清人胎盤(pán)生乳素測(cè)定,胎兒成熟度檢查,胎齡 BPH＞8.5cm 胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn),34,第三節(jié) 孕婦管理,,孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，

11、及早評(píng)估與診治。,36,第四節(jié) 孕期營(yíng)養(yǎng),,重點(diǎn)提示,孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，有利于母兒健康。,孕期營(yíng)養(yǎng),關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、微量元素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類(lèi)。,妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化,妊娠早期共增長(zhǎng)1～2 kg。妊娠中期及晚期，每周增長(zhǎng)0.3～0

12、.5 kg（肥胖者每周增長(zhǎng)0.3 kg），總增長(zhǎng)10～12 kg（肥胖孕婦增長(zhǎng)7～9 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。,40,第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥,,重點(diǎn)提示,著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。,用藥原則,能用一種藥物，避免聯(lián)合

13、用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。,藥物危險(xiǎn)性分級(jí),FDA將藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級(jí)藥物。,44,第六節(jié) 孕期常見(jiàn)癥狀及其處理,,孕期常見(jiàn)癥狀,便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張