第八版婦產(chǎn)科學(xué)知識點

1、第二章第二章生殖系統(tǒng)解剖生殖系統(tǒng)解剖子宮峽部子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口。妊娠末期達710cm。子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。子宮韌帶：子宮韌帶：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。輸卵管：輸卵管：811，間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、傘部（拾卵）。鄰近器官：鄰近器官：尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管

2、第三章第三章女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理女性青春期第一性征變化是在促性腺激素作用下女性第一次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，是青春期的重要標志月經(jīng)月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律性月經(jīng)是生殖功能成熟的標志。月經(jīng)血呈暗紅色，有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細胞，粘稠，不凝血，但有血塊。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素）排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左

3、右。雌激素雌激素1)子宮?。捍龠M子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚；增進血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。3)宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。4)輸卵管；促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，井可加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。5)陰道上皮：使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，井增加細胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。6)外生殖

4、器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。7)第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。8)卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。9)下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。10)代謝作用：促進水鈉漪留；促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進骨基質(zhì)代謝。孕激素孕激素1）子宮肌：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育

5、。2）子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備3）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。4)輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。5)陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落。6)乳房：促進乳腺腺泡發(fā)育。7)下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用；在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促佳膝激素分泌。8)體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.30.5℃。臨床

6、上可以此作為判定排卵日期的標志之一，9)代謝作用：促進水鈉排泄。子宮內(nèi)膜周期：增殖期（主要受E作用，月經(jīng)周期第514日）、分泌期（EP的共同作用，月經(jīng)周期第1528日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第14日）下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢軸卵巢軸（HPO）：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個非常復(fù)雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦垂體又有反饋作用，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形

7、成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。血準備，防治DIC；子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素；子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。②復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者處理原則：查出原因，若能糾治者，應(yīng)于懷孕前治療；原因不明者，當有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給以黃體酮治療；宮頸內(nèi)口

8、松弛者，于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補術(shù)，若已妊娠，最好于妊娠14一16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)③流產(chǎn)合并感染：應(yīng)在控制感染的同時及時清除宮內(nèi)殘留物。若感染嚴重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。異位妊娠異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見發(fā)生部位：發(fā)生部位：輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。病因：病因：常見原因—輸卵管炎癥，可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎輸卵管妊

9、娠的結(jié)局：輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠812周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)—停經(jīng)后腹痛與陰道流血停經(jīng)后腹痛與陰道流血輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)；②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；③陰道流血；④暈厥與休克；⑤腹部包塊。

10、體征：體征：①一般情況：貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克；②腹部檢查：壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動濁音。③盆腔檢查：子宮稍大而軟；子宮有漂浮感；在子宮側(cè)方可觸及小包塊及輕壓痛后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛；輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠的診斷：①尿或血hCG測定：陽性，異位妊娠時hCG水平較宮內(nèi)妊娠低；②孕酮測定：血清孕酮偏低；③B超宮內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)；④腹腔鏡檢查（診斷異位妊娠的金標準）；⑤陰道后穹窿穿刺：簡單

11、可靠，異位妊娠時可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內(nèi)出血者；⑥診斷性刮宮。鑒別診斷：鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療：治療：1藥物治療：適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。適應(yīng)癥：①輸卵管妊娠病灶直徑不超過≤4cm；②輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；③無明顯內(nèi)出血；④血HCG2000UL；⑤無藥物治療禁忌癥常用藥物：甲氨蝶呤和米非司酮。2手術(shù)治療手術(shù)治療：適應(yīng)癥：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血；②診斷

12、不明確；③異位妊娠進展；④隨診不可靠；⑤期待療法或藥物療法禁忌1保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者2根治手術(shù)：適于無生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者3腹腔鏡手術(shù)：治療異位妊娠的主要方法，適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者早產(chǎn)早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。（妊娠34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾?。喝焉锱c血壓升高并存的一

13、組疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期、子癇、慢性高血壓病發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠。臨床表現(xiàn)：高血壓，較重時出現(xiàn)蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐。病理生理變化病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷及局部缺血。對母兒的影響：對母兒的影響：①腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②腎臟：腎小球擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細胞③肝臟：子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常；門靜脈周圍出血，嚴重時門靜脈周圍壞死；肝包膜下血腫