第八版內(nèi)科學(xué)總結(jié)整理

1、內(nèi)科總結(jié)整理內(nèi)科總結(jié)整理—ByWei&Merhunter，ThxtoMuzzy版本說明：這份整理資料來源于博濟(jì)，綜合了諸位前輩的資料成果，初稿是3月份的時(shí)候室友Wei不辭辛苦整理出來的，以供給班內(nèi)使用。根據(jù)課本，還有課本上已經(jīng)過時(shí)的概念更新，以及理論課老師的補(bǔ)充和前版的不少錯(cuò)漏，所以經(jīng)過了反復(fù)補(bǔ)充糾正，供大家參考，望仍要以書本為主。歡迎提出指正意見或建議。merhunter@二〇一〇年十二月十八日八版修訂版說明：感謝學(xué)長讓一眾學(xué)渣考到8

2、5分以上……飲水思源，根據(jù)八版教材，調(diào)整了章節(jié)順序，更新了一小部分內(nèi)容，版權(quán)仍然屬于學(xué)長們。Alien二〇一四年七月十九日Tips：內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要重點(diǎn)掌握呼吸、循環(huán)、消化三個(gè)系統(tǒng)的疾病，這在講課和考試中占的比重會(huì)很大，要引起足夠的重視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見疾病就可以了。ChapterChapter2急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染&急性氣管急性氣管—支氣管炎支氣管炎本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特

3、別的內(nèi)容，所以上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考。ChapterChapter3慢性支氣管炎慢性支氣管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反復(fù)發(fā)作，冬天寒冷時(shí)加重，回暖時(shí)緩解。病因有吸煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、大氣污染、感染。急性發(fā)作期有散在干濕啰音于背部和肺底。臨床分三期：急性發(fā)作期（一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，或伴炎癥表現(xiàn)，或咳痰喘癥狀之一加劇），慢性遷延期（咳痰喘

4、癥狀遷延不愈一個(gè)月以上），臨床緩解期（癥狀基本消失兩個(gè)月以上）。診斷依據(jù)：咳、痰、喘、癥狀，每年三個(gè)月，持續(xù)兩年以上，排除其他疾患，或有明確客觀檢查依據(jù)（X線，肺功能）。鑒別“愛惜闊小姐”（肺癌、矽肺、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核）。急性發(fā)作期治療：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema：吸煙、感染、大氣污染有害因素，氣道彈性減退，氣道壁破壞。呼吸困難（逐漸加重），桶狀胸，呼吸運(yùn)

5、動(dòng)減弱，叩診過清音，肺下界肝濁音界下移，心音遙遠(yuǎn)。X線垂位心，ECG肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，肺功檢查功能殘氣量FRV、殘氣量RV、肺總量TLC均升高，RVTLC40%。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD：氣道阻塞，慢性炎癥性反應(yīng)，氣流受限不完全可逆（吸入支氣管舒張劑后FEV180%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1FVC50%中度，F(xiàn)EV130％重度，F(xiàn)EV110109L或4109L，伴或不伴核左移（血象）以上①＋②～⑤中任意一項(xiàng)，再排除其他非感染性疾病。重癥

6、肺炎標(biāo)準(zhǔn)：①有創(chuàng)通氣；中毒性休克需用血管收縮劑（呼吸、循環(huán)中度障礙）②五低：低體溫；低血壓；氧合指數(shù)250；低WBC；低Plt（一般情況血象）③兩高：氣促≥30次分；高氮血癥（呼吸、循環(huán)指征）④兩改變：多肺葉浸潤；意識(shí)障礙（肺、腦改變）符合①中的任1點(diǎn)，或②③④中的任3點(diǎn)可診斷為重癥肺炎，收ICU治療?？咕委煷笤瓌t：普通肺炎：青霉素、一代頭孢社區(qū)性耐藥（肺炎鏈球菌）肺炎：氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）老年人肺炎：氟喹諾酮

7、類、二三代頭孢重癥肺炎：β內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類肺炎普通型：二三代頭孢、β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、碳?xì)涿瓜╊悾辜賳伟┽t(yī)院性重癥肺炎：氟喹諾酮類抗假單胞菌藥物（MRSA：萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺）抗菌時(shí)間：510d停藥標(biāo)準(zhǔn)臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：(5項(xiàng)生命體征2項(xiàng)一般情況)①體溫T≤37.8②心率P≤100min③呼吸R≤24min④血壓Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%⑥進(jìn)食良好⑦精神良好抗菌72h無改善考慮：（通用ABCD2

8、原則）Antibiotic藥物未達(dá)或耐受Bacterial菌不對(duì)藥（病毒？真菌？結(jié)核？）Complex病情復(fù)發(fā)或并發(fā)癥D1：Diagnosis診斷錯(cuò)誤（非感染？）D2：Drug藥物熱掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會(huì)出大題。肺膿腫肺膿腫lungabscess：多種病原菌，肺組織壞死液化，由肉芽