產(chǎn)前檢查及孕期保健

1、1,產(chǎn)前檢查及孕期保健,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 產(chǎn)科 劉洋成,2,產(chǎn)前檢查胎兒健康狀況評估孕婦管理 產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理,內(nèi) 容,3,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)： 圍生期內(nèi)對圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。圍產(chǎn)期： 妊娠滿28W（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。,4,第一節(jié) 產(chǎn)前檢查,（一）產(chǎn)前檢查的時間及次數(shù)確診早孕開始：6-8周為宜如無異常，孕20周--36周，每4周檢查一

2、次，37周起每周檢查一次。即20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9-11次。高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。,5,6,（二）首次產(chǎn)前檢查,1、病史年齡--過小或≥35y 職業(yè)---血常規(guī)、肝功、調(diào)換工作預(yù)產(chǎn)期----LMP月份-3或+9，日數(shù)+7月經(jīng)史及孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史---內(nèi)、外科疾病、本次妊娠經(jīng)過----保胎史、病毒感染、用藥家族史---結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓、遺傳病丈

3、夫情況---健康狀況、遺傳病,7,,發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)身高---≤145cm、體重指數(shù)血壓---<140/90mmHg （基礎(chǔ)血壓）心臟、乳房、生殖道畸形、水腫等。,2、全身檢查,8,,合理營養(yǎng)，避免超重,補(bǔ)充葉酸 ,慎用藥物,避免有毒有害物質(zhì),改變不良的生活習(xí)慣 ,保持心理健康 ,合理選擇運(yùn)動方式,整個孕期體重增加12.5Kg,3.健 康 教 育,9,4、產(chǎn)科檢查（孕中晚期）,（1）腹部檢查---雙腿屈曲視診---

4、形狀、大小、妊娠紋、瘢痕、水腫 （尖腹或懸垂腹）,10,觸診,11,觸診,12,聽診,13,,（2）骨盆外測量：髂棘間徑（23-26cm）,14,髂嵴間徑（25-28cm）,15,骶恥外徑 （18-20cm）,16,坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5-9.5cm）,17,出口后矢狀徑 （8-9cm）,18,恥骨弓角度 90° —放映骨盆出口橫徑,19,,骨盆內(nèi)測量對角徑（12.5-13cm）

5、,20,坐骨棘間徑（10cm）,21,坐骨切跡寬度（3橫指約5.5-6cm）,22,,（3）陰道檢查---24W后，妊娠最后一個月避免陰道檢查（4）肛診（5）繪制妊娠圖,,23,5、輔助檢查,合并癥、并發(fā)癥檢查---相應(yīng)化驗胎位、胎心不清---B超檢查死胎、死產(chǎn)、畸形、遺傳病---唐氏篩查、或羊水穿刺行染色體核型分析,24,（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查,詢問癥狀測量體重、血壓及水腫復(fù)查胎位、胎心及宮高、腹圍相關(guān)化驗B超、胎兒監(jiān)

6、護(hù)、臍血流等預(yù)約,25,第二節(jié) 胎兒健康狀況評估,一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、確定是否為高危兒 2、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,26,確定是否為高危兒,孕齡<37周或≥42周出生體重< 2500g或≥4000g小于孕齡兒或大于孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒,27,胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測,妊娠早期B超 5W見孕囊，7W見胎心9--13+

7、6周行NT檢查妊娠中期 宮高和腹圍B超 22W見胎兒雙頂徑值每周增加0.22cm 胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查 胎兒染色體異常的篩查,28,29,妊娠晚期1）定期產(chǎn)前檢查2）胎動計數(shù)：3-5次/小時3）羊膜鏡4）B超及血流動力學(xué)檢測 臍動脈舒張末期無血流-提示胎兒一周內(nèi)死亡5）電子胎兒監(jiān)護(hù)6）胎兒心電圖監(jiān)測,30,胎兒電子監(jiān)測儀,①胎心率的監(jiān)測 胎心率基線：包括心搏次數(shù)及變異（包括擺動幅度和擺動

8、頻率）一過性胎心率變化：加速減速：早期減速 變異減速 晚期減速,31,增加15 bpm 胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法,33,早期減速,34,早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān),35,變異減速,36,晚期減速,37,②預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗（ NST）縮宮素激惹試驗（OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗（CST）③胎兒生物物理監(jiān)測,38,39,二、胎盤功能的檢查,胎動

9、 12h>10次為正常測尿E3 正常>15mg/24h E/C>15為正常測血清胎盤生乳素（HPL）正常4-11mg/LOCT試驗陰道脫落細(xì)胞檢查B超--生物物理監(jiān)測,40,三、胎兒成熟度檢查,確定孕周宮高腹圍B超 BPD>8.5cm羊水中L/S >2或泡沫震蕩試驗陽性 提示肺成熟羊水中肌酐值≥176.8μ mol/L（2mg%） 提示腎成熟羊水中膽紅素類物質(zhì)<

10、;0.02提示肝成熟羊水中淀粉酶值≥450U/L提示唾液腺成熟羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示皮膚成熟,41,四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,早期絨毛染色體核型分析B超唐氏篩查或無創(chuàng)DNA檢查胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)檢查胎兒鏡檢查,42,孕婦管理,第三節(jié),43,,三級管理：市、區(qū)、街道 縣、鄉(xiāng)、村孕婦保健手冊-----分娩、產(chǎn)后記錄高危妊娠篩查、管理---降低孕產(chǎn)婦死亡圍生兒死亡率病殘兒出生率,