(修改)中醫(yī)內(nèi)科常見十大病診療規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

1、咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系,或臟腑功能失調(diào),內(nèi)傷及肺,肺氣不清,失于宣肅所致,臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者,可參考本病辨證論治。[診斷診斷]1咳逆有聲,或伴咽癢咳痰。2外感咳嗽,起病急,可伴有寒熱等表證。3內(nèi)傷咳嗽,每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長,可咳而伴喘。4血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?;蛟龈?。5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗,或伴散在干濕性羅音。6肺部X線攝片檢查正常,或肺紋

2、理增粗,或見斑片狀陰影。7本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。[辨證論治辨證論治]1風(fēng)寒襲肺癥狀:咳嗽聲重,氣急,咯痰稀薄色白,常伴咽喉癢,鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發(fā)熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。例方:三拗湯合止嗽散。2風(fēng)熱犯肺癥狀:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘎啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠,伴鼻流黃涕,口渴頭痛,肢楚身熱,汗出惡風(fēng)等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳

3、。例方:桑菊飲。3風(fēng)燥傷肺癥狀:喉癢干咳,連聲作嗆,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。治法:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳。例方:桑杏湯。4痰濕蘊(yùn)肺癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,胸悶氣憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,痰出則憋減咳緩。常伴體倦,脘痞,食少,腹脹,大便時溏,舌苔白膩,脈濡或滑。治法:燥濕化痰

4、,降氣止咳。例方:二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5痰熱郁肺癥狀:咳嗽氣息粗促,或喉中痰鳴,痰多質(zhì)粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而粘,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱肅肺,豁痰止咳。例方:清金化痰湯。6肝火犯肺癥狀:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)粘,或如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。治法:清肝

5、瀉肺,化痰止咳。例方:黛蛤散合黃芩瀉白散。7肺陰虧耗癥狀:干咳、咳聲短促,或痰中帶血絲,午后低熱,顴紅,盜汗,口干,舌質(zhì)紅,少苔,喘證喘證是指由于感受外邪,痰濁內(nèi)蘊(yùn),情志失調(diào)而致肺氣上逆,失于宣降,或久病氣虛,腎失攝納,以呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時,可參考本病辨證論治。[診斷診斷]1以氣

6、短喘促,呼吸困難,呼多吸少,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥,口唇發(fā)紺為特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史,每遇外感及勞累而誘發(fā)。3體檢時見三凹征,呼吸音減低,可聞及干、濕性羅音或哮鳴音;或見肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。4本病應(yīng)行血常規(guī)檢查,并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力,心電圖檢查,必要時做血氣分析及心肺功能測定。5本病應(yīng)與哮病相鑒別。[辨證論治辨證論治]實喘1風(fēng)寒閉肺主癥:喘息,胸部脹悶,咳嗽,痰多稀薄色白,兼有頭痛,

7、鼻塞,無汗,惡寒,或伴發(fā)熱,口不渴,舌苔薄白而滑,脈浮緊。治法:疏風(fēng)散寒,宣肺平喘。例方:麻黃湯。2痰熱遏肺癥狀:喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多粘稠色黃,或痰中帶血,伴胸中煩熱,身熱,有汗或無汗,渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,或大便秘結(jié),苔黃或膩,脈滑數(shù)。治法:清泄肺熱,化痰平喘。例方:桑白皮湯。3痰濁阻肺癥狀:喘而胸滿悶窒,咳嗽痰多,痰白粘膩,咯吐不利,兼有嘔惡、納呆,口粘不渴,苔厚膩,脈滑。治法:化痰降逆,理肺平喘。例方:二陳湯合三子養(yǎng)親湯

8、。4水凌心肺癥狀:喘咳倚息,難以平臥,咯痰稀白,心悸,面目肢體浮腫,小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脈沉細(xì)。治法:溫陽利水,瀉肺平喘。例方:真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。5肝氣乘肺癥狀:每遇情志剌激而誘發(fā),發(fā)時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠、心悸,平素常多憂思抑郁,苔薄,脈弦。治法:疏肝解郁,降氣平喘。例方:五磨飲子。虛喘1肺氣虛癥狀:喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),舌質(zhì)淡紅,脈弱

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