甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素tsh合成

1、甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素TSH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組全身性內(nèi)分泌疾病，簡(jiǎn)稱甲減。根據(jù)發(fā)病年齡、病理生理改變的不同，臨床上可分為呆小病、幼年型甲減、成人成年型甲減三類。臨床型甲減可分為重型和輕型，前者癥狀明顯，累及的系統(tǒng)廣泛，常呈粘液性水腫表現(xiàn)，后者癥狀較輕或不典型。主要的表現(xiàn)有低基礎(chǔ)代謝率癥群：疲乏，行動(dòng)遲緩，嗜睡，記憶力明顯減退，且注意力不集中，因周圍血循環(huán)差和能量產(chǎn)生降低以致異常怕冷、無汗及體溫低于正

2、常。粘液性水腫面容、皮膚蒼白、精神遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退。目力、聽覺、觸覺、嗅覺均遲鈍，伴有耳鳴，頭暈。有時(shí)可呈神經(jīng)質(zhì)或可發(fā)生妄想、幻覺、抑郁或偏狂。嚴(yán)重者可有精神失常，呈木僵、癡呆，昏睡狀，肌肉松弛無力，心血管系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的癥狀。甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療，有的病人還需進(jìn)行病因治療：若是因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的甲減，減量或停用后，甲減可以自行消失；若是下丘腦或垂體有大腫瘤，行腫瘤切除后，甲減有

3、可能得到不同程度的改善；若是亞急性甲狀腺炎引起的甲減，亞急性甲狀腺炎治愈后，甲減也會(huì)消失；若是長(zhǎng)期缺碘引起的甲減，需補(bǔ)充碘的攝入。甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是由于體內(nèi)甲狀腺激素合成、分泌減少所引起的一種綜合征，主要表現(xiàn)為機(jī)體代謝率降低，功能下降，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)粘液性水腫。成人甲減多見于40歲以上女性，起病緩慢。甲減患者中高血壓的發(fā)病率明顯高于無甲減的同齡人。對(duì)477例甲減患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其中15%的患者血壓超過16095mmHg，而

4、相同年齡甲狀腺功能正常者只有5.5%血壓升高。目前認(rèn)為，甲減也是一種潛在的、重要的、而易被忽視的高血壓因素。甲減并發(fā)高血壓的特點(diǎn)是：以舒張壓增高為主，脈壓差較小，一般沒有晝夜節(jié)律性變化，多數(shù)患者的血壓24小時(shí)仍呈“杓型”。甲減性高血壓多見于輕、中度甲減患者，嚴(yán)重粘液性水腫病人很少出現(xiàn)。由于甲減多見于老年人，本身就甲狀腺吸碘率提高達(dá)25%～45%以上。（三）TRH興奮試驗(yàn)：原發(fā)性甲減TSH過度增高，繼發(fā)性甲減出現(xiàn)延遲反應(yīng)或無反應(yīng)。（一）垂

5、體瘤：可引起繼發(fā)性甲減，X線片蝶鞍增大，有腺垂體其他激素缺乏和臨床癥狀。（二）腎性水腫：甲減引起的水腫為非凹陷性，無腎功能改變。（一）治療原則：甲減性高血壓以治療原發(fā)病為主，隨著甲狀腺功能的恢復(fù)，血壓大多能恢復(fù)正常。但老年人慢性甲狀腺炎引起的甲減，即使甲狀腺功能恢復(fù)正常，血壓也不能完全降至正常范圍。甲狀腺功能減退癥需要用甲狀腺激素長(zhǎng)期或終身替代治療。根據(jù)臨床癥狀及甲狀腺功能情況調(diào)整劑量，維持量應(yīng)使甲狀腺功能達(dá)到正常水平，避免過量或不足。

6、甲狀腺激素制劑可以增加心肌耗氧量，引起心肌缺血，誘發(fā)心絞痛、甚至心衰，老年人及心臟病患者應(yīng)慎重使用，不但開始劑量要小，而且應(yīng)適當(dāng)減少替代劑量，不必將甲狀腺功能提高到完全正常。（二）甲狀腺激素制劑：左旋甲狀腺素：含T4，為人工合成品，作用時(shí)間較長(zhǎng)，血中濃度較穩(wěn)定，為治療甲減首選藥物，特別是對(duì)僅有T4低而T3正常者更為適宜。起始劑量為每次25μg，每日1次，每1～2周增加25μg，維持量為每日100～150μg。干甲狀腺片：起始劑量為每日2