區(qū)域性綜合主動型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究

1、.危重癥醫(yī)學(xué)區(qū)域性綜區(qū)域性綜合主動型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究合主動型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)組織的應(yīng)用研究孔祥永高昕尹曉娟洪小楊方煥生王自珍李愛華羅分平封志純DOI:10.3760cma.j.issn.05781310.2010.01.002基金項目：首都發(fā)展基金資助（20053044)作者單位：100700北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒科通信作者：封志純（Email:Zhjfengzc@）摘要：目的摘要：目的探討我院建立首都區(qū)域性綜合

2、主動型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)（ANTN）組織在提高新生兒救治水平中的作用以及中心NICU建設(shè)在ANTN中的重要性。方法方法用回顧性統(tǒng)計學(xué)分析的方法，分析我院在建設(shè)ANTN過程中網(wǎng)絡(luò)管理方法和分析有關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)效果的新生兒資料。結(jié)果結(jié)果新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由早期階段（2004年7月至2006年6月）的19家增加到成熟階段（2006年7月至2008年5月）的93家，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)由587例增加到2797例；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率成熟階段較早期階

3、段明顯增高（χ2=21.69，P0.001）在成熟階段出現(xiàn)低體溫、低血糖、高血糖以及明顯酸中毒的例數(shù)明顯降低（P分別0.01、0.05、0.01和0.05）。新生兒病死率明顯降低，治愈率明顯增高（χ2值分別為8.23和7.66；P均0.01）；中心NICU的規(guī)模明顯擴(kuò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)的早產(chǎn)兒的比例，特別是胎齡小于32周小早產(chǎn)的比例以及低出生體重兒人數(shù)成熟階段較初級階段明顯增多（P均0.05），新生兒窒息及RDS的發(fā)生率明顯降低（P0.05，P0

4、.01）；提高了早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及吸入綜合征的治愈率（P均0.05）。結(jié)論結(jié)論ANTN可以提高各級NICU的整體實力，對減低新生兒病死率至關(guān)重要；中心NICU具有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、科學(xué)的救治流程、豐富的臨床實踐經(jīng)驗及先進(jìn)的設(shè)備，在ANTN中起主導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】嬰兒，新生；病人轉(zhuǎn)送；重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒EstablishmentofregionalactiveneonataltransptwkKONGXiangyongGAOXi

5、nYINXiaojuanHONGXiaoyangFANGHuanshengWANGZizhenLIAihuaLUOFenpingFENGZhichun.DepartmentofNeonatalIntensiveCareUnitBayiChildren’sHospitalAffiliatedtotheBeijingMilitaryCommGeneralHospitalthePeople’sLiberationArmyBeijing1007

6、00ChinaCrespondingauth:FENGZhichun(Email:zhjfengzc@)Abstract:ObjectivesToevaluatetheclinicalfunctionsignificanceofestablishingaregionalactiveneonataltransptwk(ANTN)inBeijing.MethodsTheauthsretrospectivelystudiedintensive

7、caretheroleofANTNsysteminmanagementofcriticallyillneonatescomparedtheoutcomeofnewbninfantstransptedtoourNICUbefeafterweestablishedstardizedNICUANTNsystem(phase1:July2004toJune2006vsphase2:July2006toMay2008).ResultsThenum

8、berofneonataltranspt.Drger公司監(jiān)護(hù)吊塔，德國進(jìn)口Stephan系列呼吸機(jī)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)；Philip監(jiān)護(hù)儀，fisherpaykel遠(yuǎn)紅外線搶救臺，美國RetcameⅡ型小兒眼底成像系統(tǒng)以及北京現(xiàn)代瑞風(fēng)牌新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車等設(shè)備。開辟了高危新生兒入院的快速綠色通道，建立健全了一整套科學(xué)的醫(yī)療、護(hù)理及管理程序和常規(guī)，在醫(yī)院規(guī)模、條件、技術(shù)上都能完全符合發(fā)達(dá)國家三級NICU的建設(shè)指南。1.轉(zhuǎn)運(yùn)及新生兒資料：2004

9、年7月至2008年5月期間我院NICU所有患兒轉(zhuǎn)運(yùn)日志及住院病歷。疾病診斷參照《nelsonTextbookofPediatrics》[3]和《實用新生兒學(xué)》[4]。2.轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：目前國內(nèi)還沒有較統(tǒng)一的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，我們參照原珠江模式的經(jīng)驗制定標(biāo)準(zhǔn)如下：①早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，特別是胎齡≤34w或出生體重≤2000g；②出生時窒息；③需要呼吸支持；④產(chǎn)前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾??；④懷疑外科疾??；⑤重度黃疸；⑥出生缺陷；⑦感

10、染或敗血癥；⑧母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高癥及母親糖尿病等；⑨其它，如低血糖、喂養(yǎng)困難及家屬有轉(zhuǎn)院意向者。3.主要搶救措施：轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評價患兒病情，采取各種必要穩(wěn)定措施使患兒盡可能的達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)，具體包括：①清理呼吸道和留置胃管，必要時行氣管插管；②建立靜脈通路；③氧療；④監(jiān)護(hù)生命體征，對低血糖、驚厥及休克等情況要給予相應(yīng)的處理，盡可能的使病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：①將患兒置于轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱中保暖，鎖定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的箱輪，以減

11、少途中顛簸對患兒腦部血流的影響；②注意體位，防止嘔吐或誤吸；③接通監(jiān)護(hù)儀，如已氣管插管，需機(jī)械通氣，應(yīng)注意防止脫管和氣胸等并發(fā)癥等。4.轉(zhuǎn)運(yùn)效果分析：①網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，包括網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)量及級別，轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒數(shù)量以及主要病種；NICU級別參照文獻(xiàn)[5]分為一級：NICU可以提供一般病情新生兒的監(jiān)護(hù)，但僅能提供吸氧等支持措施；二級：NICU可以提供中度病情新生兒的監(jiān)護(hù)，可使用CPAP進(jìn)行呼吸支持，但不能進(jìn)行長時間機(jī)械通氣；三級：NICU可

12、以進(jìn)行長時間新生兒機(jī)械通氣及復(fù)雜兒童外科包括心臟外科手術(shù)等。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中主要支持和監(jiān)護(hù)措施，如機(jī)械通氣、CPAP、吸氧和使用血管活性藥物等；③轉(zhuǎn)運(yùn)效果：短期效果主要以體溫、血糖、動脈血氣pH值及危重新生兒評分來評估，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[34]；轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以成功到達(dá)我院NICU，12h內(nèi)病情穩(wěn)定（新生兒危重病例評分≥90）為標(biāo)準(zhǔn)；長期效果評估包括新生兒治愈率（即達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院的患兒總數(shù)占NICU收治總?cè)藬?shù)的百分比，不包括因經(jīng)濟(jì)等原因自動

13、出院的患兒）、各主要病種治愈率以及轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心新生兒病死率（%）（即在院患兒死亡人數(shù)和自動放棄后死亡人數(shù)之和占NICU收治總?cè)藬?shù)的百分比）。5.資料統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。以兩階段的資料作對比，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以p0.05作為檢驗水準(zhǔn)。結(jié)果1.轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模：與早期階段相比，成熟階段的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模明顯擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由19家增加到93家，覆蓋整個北京地區(qū)及附近省市的少數(shù)醫(yī)院(表1)。

14、以我院為圓心，常規(guī)服務(wù)半徑由原來的50km增加到現(xiàn)在的120km左右，由網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院到我院的行車時間在1.5h內(nèi)。表1兩階段轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及NICU數(shù)量級別增長情況醫(yī)院級別數(shù)量及比（％）早期階段成熟階段增長倍數(shù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院級別（個）一級5(26.3)8(8.6)0.60二級11(57.9)45(48.4)3.09三級3(15.8)40(43.0)12.33合計19(100.0)93(100.0)3.89NICU級別（個）一級06(18.8)二級1