脊柱和脊髓mri診斷基礎(chǔ)知識

1、脊柱和脊髓MRI診斷基礎(chǔ)知識,2015.11.06,,檢查方法,平掃:T1WI、T2WI、T2-SPAIR(STIR/T2-fs）增強掃描:T1-SPIR(T1-fs+C)硬膜囊水成像(MRM):sMRU-3D-HR SENSE、T2-CLEAR臂叢神經(jīng)：DWIBS、T2-GRASE、VDWIBS SENSE,,T1加權(quán)像顯示解剖細(xì)節(jié)最好，T2加權(quán)像顯示病變和椎間盤比較敏感；疑有椎骨或周圍軟組織病變應(yīng)加掃T2壓脂；增強T1應(yīng)加脂

2、肪抑制，且注藥前先掃一個T1脂肪抑制，以便對比脊柱、脊髓以矢狀面和橫斷面成像為主，必要時輔以冠狀面成像（病變位于椎管一側(cè)、觀察兩側(cè)對稱性、脊神經(jīng)）,,,解剖,與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根,,,椎間盤,,棘上韌帶,,棘間韌帶,,髓核,,纖維環(huán),,前縱韌帶,,椎弓,,后縱韌帶,,棘突,,椎間孔,,透明軟骨

3、終板,脊椎、韌帶、椎間盤,,8,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突,椎間孔,黃韌帶,,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,黃韌帶,項韌帶,,,橫突,,,,髓核,,纖維環(huán),,脊椎、韌帶、椎間盤,位置： 位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,外形： 兩個膨大：頸膨大、腰骶膨大,6條溝：前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)

4、溝 2,,頸膨大,腰骶膨大,,,,,,前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,后外側(cè)溝,后中間溝,,,,,,終絲,,,脊髓圓錐,脊髓,,前根,后根,,,前根 （運動）后根 （感覺）脊神經(jīng) （31對）馬尾,,神經(jīng),,第一骶神經(jīng),終絲,,,馬尾,,終絲,,脊髓圓錐,脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根要在椎管內(nèi)下行一段距離才到達(dá)相應(yīng)的椎間孔，在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根稱為馬尾,馬尾,,神經(jīng)通道,,,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,硬

5、膜外腔,,硬膜下腔,蛛網(wǎng)膜下腔,,,脊髓被膜及脊膜腔隙,硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，內(nèi)含脂肪、 椎內(nèi)靜脈叢和淋巴管，脊神經(jīng)根及其伴行血管 上起自枕骨大孔，下終于骶管裂孔，不通顱內(nèi)。硬膜下腔：位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神 經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體。蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液，

6、 向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相通,終止于第2骶椎部。 此腔末端高度擴大，稱終池，池內(nèi)有馬尾和軟脊 膜向下延伸的終絲。,,脊膜腔隙及內(nèi)容物,,脊神經(jīng)根離開脊髓時即包以軟脊膜，當(dāng)穿脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜時，帶出此二膜形成蛛網(wǎng)膜鞘和硬脊膜鞘。此三層被膜向外達(dá)椎間孔處與脊神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜相延續(xù)。在神經(jīng)根周圍延伸的蛛網(wǎng)膜下腔至脊神經(jīng)節(jié)近端附近即封閉消失。,脊膜套袖,神經(jīng)外膜,

7、后根,,脊髓被膜與脊神經(jīng)根關(guān)系,脊髓血管,,,正常MRI表現(xiàn),脊 椎,骨皮質(zhì)：T1、T2均呈低信號，鏡界清楚、銳利，線狀松質(zhì)骨：信號強度與脂肪含量有關(guān)，正常T1呈均勻、較高信號，T2呈中等偏低信號，壓脂呈均勻低信號椎基底靜脈管：T1低信號，T2高信號，橫貫于椎體后緣中部，在矢狀面像顯示清楚韌帶：T1、T2均呈低信號，與椎體骨皮質(zhì)及椎間盤的外纖維環(huán)信號相混合,椎間盤,髓核：T1等信號，T2高信號纖維環(huán)：T1等信號，T2內(nèi)側(cè)部高信號

8、、外側(cè)部低信號透明軟骨終板： T1低信號，T2低信號,脊髓、馬尾：T1等信號，T2等信號神經(jīng)根：T1等信號，T2等信號腦脊液：T1低信號，T2高信號脂肪：T1高信號，T2高信號（低于腦脊液）血管：T1、T2均呈低信號,椎管內(nèi)容物,,,常見偽影,自身解剖特點引起頸椎：腦脊液流動偽影 頸部血管搏動 咽喉部吞咽動作胸椎：心臟及大血管搏動、呼吸運動、腦脊液流動偽影腰椎：大血管搏動、呼

9、吸運動 （矢狀位編碼設(shè)為上下方向，橫斷位編碼頸椎設(shè)為前后，胸腰椎左右方向）,腦脊液流動偽影,壓脂不均,術(shù)后金屬偽影,14.09.04,14.09.16,異常MRI表現(xiàn),椎管狹窄,椎管狹窄癥是指中央椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致脊髓或神經(jīng)壓迫綜合征。頸椎：小于10mm 腰椎：小于15mm側(cè)隱窩：小于3mm椎間孔：小于4mm,發(fā)育性后天性,椎體滑脫（真性）,椎內(nèi)靜脈叢擴張,椎內(nèi)靜脈叢擴張,椎管內(nèi)硬膜外脂肪堆積

10、,可引起脊髓或馬尾及神經(jīng)根受壓,脊髓空洞,脊髓空洞癥是一種脊髓的慢性、進(jìn)行性病變。分為先天發(fā)育異常性和繼發(fā)性脊髓空洞癥，前者多合并小腦扁桃體下疝畸形，后者常由外傷、腫瘤、炎癥等引起。病理特征為脊髓內(nèi)空洞，洞壁由增生的膠質(zhì)組織構(gòu)成。,Chair畸形I型合并脊髓空洞,髓內(nèi)血管異常,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚層的先天發(fā)育異常，臨床癥狀與畸形程度有關(guān)。主要有下腰痛和背部軟組織腫塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓以及膀胱、直腸功能障礙。多為向背

11、側(cè)膨出，可發(fā)生于脊椎的任何節(jié)段，以腰骶部最為常見，頸椎次之，胸椎較少見。特征為脊膜通過脊椎缺損部位向椎管外呈囊袋狀膨出。囊壁由蛛網(wǎng)膜、硬脊膜及皮膚構(gòu)成，囊內(nèi)充滿脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊內(nèi)容物還有脊髓和神經(jīng)根。,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,,,,脊髓栓系綜合征（TCS） 屬于脊髓的發(fā)育性異常。各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered

12、cord syndrome TCS)。圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。 MRI表現(xiàn):脊髓圓錐位于腰3以下，“繃緊的”終絲栓系于椎管后壁終絲增粗（終絲直徑大于2mm)可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè)彎、硬膜囊膨 大、脊膜膨出等其他畸形,脊髓栓系合并脂肪瘤,骨折與脫位椎間盤損傷與突出韌帶撕裂脊髓壓迫椎管、椎旁血腫,脊柱、脊髓外傷,,骨折：

13、 椎體正常結(jié)構(gòu)與外形喪失，信號不均勻。壓縮性骨折椎體呈楔形變。爆裂骨折椎體粉碎，分成幾塊。因水腫、滲出，骨折處T1呈低信號，T2呈高信號脊椎脫位： 矢狀面T1像顯示最為清楚，表現(xiàn)為椎體前緣、椎管前緣及后緣的平滑連線中斷，椎體錯位?？砂橛屑顾鑹浩然蜃甸g盤損傷,,椎間盤損傷或突出： 椎間盤損傷后呈低信號，嚴(yán)重者甚至信號消失。急性外傷性椎間盤突出者椎間盤呈高信號，不同于慢性退行性椎間盤突出,脊髓損

14、傷： 表現(xiàn)為挫裂傷和壓迫。挫裂傷MRI示脊髓腫脹、 膨大，信號混雜，與出血、水腫等存在及損傷后時間 有關(guān)；脊髓水腫T1呈低信號，T2呈高信號血腫： 信號與出血時間有關(guān),,,,,脊柱結(jié)核化膿性脊椎炎硬膜外膿腫脊髓炎強直性脊柱炎,,炎性病變,,脊柱結(jié)核并椎旁冷膿腫形成,椎體與脊椎小關(guān)節(jié)增生韌帶肥厚椎間盤變性椎間盤突出,,脊柱退行性變,椎間盤變扁T2像上信號低于正常椎間盤，且不均勻鄰近椎

15、體終板信號異常,椎間盤變性的MRI表現(xiàn),膨出：向四周對稱、彌漫超出鄰近椎體邊緣突出：局限性超出鄰近椎體邊緣，外層纖維 環(huán)完整脫出：髓核突出超出破裂外層纖維環(huán)（或后 縱韌帶），仍與椎間盤相連髓核游離：髓核移位與原椎間盤失去聯(lián)系（外 層纖維環(huán)和后縱韌帶完全破裂）,椎間盤突出影像學(xué)分型,突出的方向分：中央型，椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫外側(cè)型，椎間盤疝

16、出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫遠(yuǎn)外側(cè)型，椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓側(cè)前型，椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一另椎間盤向上或向下突入椎骨,即形成許莫式結(jié)節(jié),膨出,突出,脫出,髓核游離,脊髓受壓、變性,骨質(zhì)增生，神經(jīng)根受壓,MRM,腫瘤脊椎腫瘤：血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤等脊髓髓內(nèi)腫瘤：星形細(xì)胞瘤、室