脊柱和脊髓疾病的mri診斷ppt課件

1、脊柱和脊髓疾病的MRI診斷MRI軟組織分辨率高，不僅能清楚地顯示脊髓、椎間盤、椎管及椎管內(nèi)軟組織，而且能顯示多種病理改變，對診斷脊椎發(fā)育畸形、椎間盤變性和突出，脊柱外傷和感染頗有價值。一、檢查方法成像序列的設(shè)置和參數(shù)的選擇較為關(guān)鍵，它對于MR圖像質(zhì)量及病變的顯示均有直接影響。常用的脈沖序列為自旋回波（SE）序列，T1、T2加權(quán)成像。T1加權(quán)成像，TR一般300500ms，TE2030ms。T2加權(quán)成像，TR20003000ms，TE60

2、120ms。1、檢查前準(zhǔn)備裝有心臟起搏器以及體內(nèi)有動脈瘤夾者均禁忌做MRI檢查。體內(nèi)有大的鐵磁性植入物，最好免做MRI檢查。急性重度脊髓外傷且?guī)в袚尵扔脙x器設(shè)備者，亦不宜做MRI檢查。宮內(nèi)帶有金屬避孕環(huán)的婦女，做腰骶部MRI檢查應(yīng)暫先取出節(jié)育環(huán)。2、成像技術(shù)脊柱、脊髓MRI檢查以矢狀面成像為主，必要時輔以橫斷面成像和冠狀面成像。常用的成像參數(shù)，層厚510mm，矩陣256256。T1加權(quán)像顯示解剖細(xì)節(jié)最好。T2加權(quán)像顯示病變和椎間盤比較敏

3、感。二、正常MRI表現(xiàn)MRI能從矢狀、冠狀及橫斷面上完整地顯示脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔與脊柱的關(guān)系脊椎椎間盤椎管椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)脊椎骨皮質(zhì)在T1、T2加權(quán)像上呈鏡界清楚、銳利的線狀無信號影，松質(zhì)骨組成椎體的大部分，其信號強(qiáng)度與骨髓骨脂肪組織的含量有關(guān)。正常椎體松質(zhì)骨T1加權(quán)像呈均勻、較高信號，T2加權(quán)像上呈中等偏低信號。椎基底靜脈管橫貫于椎體后緣中部，在矢狀面像顯示清楚。在T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。正常小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面彼此

4、平行，關(guān)節(jié)間隙為2.54.0mm。前縱韌帶上起枕骨下至第1、2骶骨，廣泛覆蓋于椎體、椎間盤的前面。后縱韌帶附著于椎體纖維環(huán)的后緣前后縱韌帶在T1及T2、加權(quán)像上均呈明顯低信號，與椎體骨皮質(zhì)及椎間盤的外纖維環(huán)信號相混合。椎間盤椎間盤在T1加權(quán)像上，一般不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)，椎間盤信號均勻，強(qiáng)度低于椎體。在T2加權(quán)像上，髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部呈現(xiàn)高信號，纖維環(huán)外側(cè)部呈低信號。（1）頸段椎管頸段椎管呈近似三角形，矢徑短而橫徑較長。頸椎椎管以C1最

5、寬，C46次之。男性椎管稍大于女性。C37矢徑正常范圍為1517mm。椎管（2）胸段椎管胸段椎管大致呈圓形，椎管矢徑為18mm左右，其中T410矢徑，橫徑穩(wěn)定，變化較少。（3）腰段椎管腰段椎管L12多呈卵圓形，L34多呈三角形，L5多呈三葉形。腰段椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管，前者為硬膜囊占據(jù)的部位，后者為神經(jīng)根通道，各種經(jīng)根分別經(jīng)相應(yīng)的椎間孔穿出。（4）骶段椎管骶段椎管上續(xù)腰段椎管，下部開口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔與椎管外相通。骶管

6、平均高度為6.7cm。蛛網(wǎng)膜下腔終止于第2骶椎部。椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)脊髓及脊神經(jīng)根腦脊液信號顯著高于脊髓，脊髓呈相對低信號正常頸、腰段脊神經(jīng)根在橫斷面T1加權(quán)像易于顯示，胸段神經(jīng)根因較細(xì)且走向近于垂直，故難于顯示。而對于椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)，胸、腰段易顯示，頸段因脊神經(jīng)向前下方走行，故稍難顯示。三、先天性畸形對脊柱先天性畸形的椎管內(nèi)改變，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明確診斷。1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚層的先

7、天發(fā)育異常，臨床癥狀與畸形程度有關(guān)。主要有下腰痛和背部軟組織腫塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓以及膀胱、直腸功能障礙。脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多為向背側(cè)膨出，可發(fā)生于脊椎的任何節(jié)段，以腰骶部最為常見，頸椎次之，胸椎較少見。脊膜膨出的特征為脊膜通過脊椎缺損部位向椎管外呈囊袋狀膨出。囊壁由蛛網(wǎng)膜、硬脊膜及皮膚構(gòu)成，囊內(nèi)充滿脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊內(nèi)容物還有脊髓和神經(jīng)根。病理MRI表現(xiàn)脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表現(xiàn)具特征性。矢狀面

8、圖像上見脊膜向椎管背側(cè)呈囊袋狀膨出，囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔相通，囊液信號與腦脊液信號相同或相近，即T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。脊髓脊膜膨出除具上述表現(xiàn)外，囊內(nèi)還可見脊髓和（或）神經(jīng)根。2、脊髓縱裂脊髓縱裂是一種少見畸形，多發(fā)病于兒童期，女性稍多于男性。臨床表現(xiàn)為小兒行走較晚，步行困難和跛行等，約70%80%有局部皮膚異常，如生有毛發(fā)、色素沉著及脂肪瘤等。病理病變部位多在胸腰段，其特點(diǎn)是脊髓或馬尾呈矢狀分裂成兩半，中間為骨性、軟

9、骨或纖維組織形成的間隔，此隔自椎體后緣貫穿椎管中央向后固定于脊髓背側(cè)硬膜部。MRI表現(xiàn)MRI成像最能顯示病變，兩條“脊髓”常大小相稱，較縱裂以上的正常脊髓細(xì)，信號同正常脊髓相近。兩“脊髓”外側(cè)可發(fā)生神經(jīng)根，骨性及纖維性間隔顯示低信號，若有脂肪組織成分，則信號升高。如兩“脊髓”不對稱，側(cè)細(xì)小者常位于粗者的腹側(cè)。冠狀面T1加權(quán)像上可顯示病變的全長。MRI還可顯示脊髓栓系表現(xiàn)為脊髓低位、栓系和終絲增粗。圓錐位于L3水平以下，終絲直徑2mm，T

10、1及T2加權(quán)像上脊髓信號一般均正常。3、脊髓空洞癥脊髓空洞癥是一種脊髓的慢性退行性變，病理特征為脊髓內(nèi)空洞，洞壁由增生的膠質(zhì)組織構(gòu)成。本病以男性為多。起病隱襲，病程緩慢。典型的臨床癥狀及體征有：①節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛溫覺消失，觸覺存在；②有關(guān)肌群的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮；③植物神經(jīng)癥狀。最常見為Hner綜合征；病理病變處脊髓的外觀可大致正常，亦可增粗，甚至超過正常脊髓的數(shù)倍。病變多見于脊髓頸段?？斩磧?nèi)常含無色或黃色液體，洞壁由

11、纖維組織及增生的膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)膠質(zhì)增生較多時，可突入洞腔內(nèi)將空洞分隔成多房狀。MRI表現(xiàn)90%的脊髓空洞癥見典型囊腔，囊內(nèi)液信號與腦脊液相同，即T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上高信號，邊緣清楚銳利，空洞相應(yīng)脊髓節(jié)段可均勻膨大。洞內(nèi)有分隔時，矢狀面T1加權(quán)像上空洞呈多房性或“臘腸狀”表現(xiàn)，其間隔呈線狀中等信號影。脊髓低位伴脊髓栓系四、脊柱脊髓外傷1、脊柱損傷臨床表現(xiàn)主要有局部疼痛、壓痛、叩痛和傳導(dǎo)痛，脊柱運(yùn)動受限及不同程度的感覺，運(yùn)動

12、及膀胱直腸功能障礙。骨折與脫位椎間盤損傷與突出韌帶撕裂病理損傷部位以胸腰段多見。脊柱損傷除引起骨折和脫位外，其他損傷有椎間盤損傷或突出、韌帶撕裂、脊髓壓迫以及椎管血腫等。MRI表現(xiàn)椎體正常結(jié)構(gòu)與外形喪失，椎體信號不均勻。壓縮性骨折椎體呈典型楔形變。若為爆裂骨折，則可見椎體粉碎，分成幾塊。因水腫、滲出，骨折處T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。T2WIT1WI吳某男35歲(急性期、超急性期)T2WIT1WI游某男59歲(3天急性期

13、)T2WIT1WI彭某男22歲(7天亞早亞晚)脊椎脫位在矢狀面T1加權(quán)像顯示最為清楚，表現(xiàn)為椎體前緣、椎管前緣及后緣的平滑連線中斷，椎體錯位?？砂橛屑顾鑹浩然蜃甸g盤損傷。椎間盤損傷或突出在矢狀面T2加權(quán)像上顯示尤佳。椎間盤損傷后呈低信號，嚴(yán)重者甚至信號消失。急性外傷性椎間盤突出者椎間盤呈高信號，不同于慢性退行性椎間盤突出。2、脊髓損傷脊髓損傷以閉合損傷常見，主要來自椎骨骨折、脫位、附件骨折、碎骨片及脫出的椎間盤髓核等引起的直接損害或壓迫

14、。病理脊髓損傷以頸段發(fā)生率最高。胸腰段次之。病理上按損傷程度分為：①脊髓震蕩②脊髓挫裂傷③脊髓壓迫?！綧RI表現(xiàn)】脊髓震蕩多無陽性發(fā)現(xiàn)，T1、T2加權(quán)像上信號多正常。脊髓挫裂傷MRI示脊髓腫脹、膨大，信號混雜，與出血、水腫等存在及損傷后時間有關(guān)。脊髓水腫在T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號。髓內(nèi)出血信號表現(xiàn)與出血時間有關(guān)。急性期血腫，以脫氧血紅蛋白為主，T1加權(quán)像上呈等信號或高信號，T2加權(quán)像上為低信號。亞急性期血腫內(nèi)游離稀釋高

15、鐵血紅蛋白，T1及T2加權(quán)像上呈均為高信號。脊髓壓迫表現(xiàn)為脊髓、硬膜囊受壓變形，脊髓內(nèi)可出現(xiàn)水腫，壞死等病理改變。T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號。脊髓損傷后遺改變①脊髓軟化囊變，為脊髓出血、壞死所致；②脊髓空洞癥；③脊髓萎縮；④脊髓增粗，為反應(yīng)性膠質(zhì)增生的表現(xiàn)；⑤蛛網(wǎng)膜粘連。五、感染性疾病相比之下，MRI診斷敏感性更高，病變早期即可有陽性所見，是唯一能夠顯示脊髓形態(tài)的影像學(xué)檢查方法。1、化膿性脊椎炎2、脊柱結(jié)核3、硬膜外膿腫4、

16、急性脊髓炎5、脊髓蛛網(wǎng)膜炎1、化膿性脊椎炎化膿性脊椎炎常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入椎骨骨髓所致。臨床起病多急驟，主要癥狀與體征有持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，局部劇痛、椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突明顯壓痛及叩擊痛。反射痛、髖關(guān)節(jié)攣縮及活動受限。起病數(shù)日即可發(fā)生癱瘓?！静±怼抗琴|(zhì)破壞和新骨形成同時進(jìn)行，早期以破壞為主，后期以增生為主。病變多首先侵犯椎體中心或邊緣部。后向椎間盤及上下椎體擴(kuò)散，也可在椎弓、椎旁軟組織擴(kuò)散，引起椎間盤、椎旁軟組織炎癥，甚至椎旁

17、膿腫，后期椎旁大量新生骨形成骨橋及椎間融合?！綧RI表現(xiàn)】椎體呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為病椎中心或邊緣部異常信號灶，T1加權(quán)像上為低信號，T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為明顯高信號。感染波及椎間盤時，可破壞其結(jié)構(gòu)，致椎體與椎間盤分界模糊不清，椎間隙變窄，椎間盤殘余部分因炎性水腫，故T1加權(quán)像上低信號，T2加權(quán)像上呈顯著高信號，在GdDTPA增強(qiáng)MRI上，感染病灶可發(fā)生中度強(qiáng)化。2、脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核為結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)侵入椎骨骨髓引起，

18、是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。臨床主要表現(xiàn)有低熱、盜汗、脊柱活動受限、局部疼痛、冷性膿腫、竇道或內(nèi)瘺形成，還可發(fā)生脊柱受壓癥狀?！静±怼恳匝底詈冒l(fā)，胸椎次之，胸腰段再次，頸椎和骶尾椎最少。約99%的脊柱結(jié)核發(fā)生在椎體，主要引起松質(zhì)骨破壞?！綧RI表現(xiàn)】①椎體骨質(zhì)破壞，呈局灶性或大片狀異常信號灶，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，病椎塌陷變扁或呈楔形；②椎間盤破壞，邊緣模糊，殘留部分在T1像上呈低信號，T2像上呈高信號

19、，嚴(yán)重者椎間盤信號消失，椎間隙變窄，甚至消失；③椎前或椎旁膿腫，因膿液中蛋白及水含量很高，故T2加權(quán)像上顯著高信號，強(qiáng)度高于腦脊液；④鄰近椎體可受侵，椎管受累者，可出現(xiàn)脊髓壓迫征象；3、硬膜外膿腫臨床表現(xiàn)有：①敗血癥癥狀，如寒顫、高熱等；②脊椎局限性疼痛、壓痛及叩擊痛，脊椎活動受限；③脊髓損害癥狀，如截癱及括約肌功能障礙?！静±怼孔畛Ｒ姷闹虏【鸀榻瘘S色葡萄球菌，病變好發(fā)于椎管中胸段，這與其解剖密切相關(guān)。正常硬膜外腔以T48胸段最寬，腔內(nèi)

20、充滿疏松結(jié)締組織和靜脈叢。致病菌易在此處引起蜂窩織炎，最終形成膿腫?！綧RI表現(xiàn)】胸段硬膜外膿腫在矢狀面MRI上表現(xiàn)為脊髓背側(cè)長條狀異常信號，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈強(qiáng)信號，膿腫較廣泛者可包繞硬膜囊，使蛛網(wǎng)膜下腔明顯受壓變窄，以橫斷面顯示最清楚，T1加權(quán)像上脊髓及膿腫信號均高于蛛網(wǎng)膜下腔。T2加權(quán)像上膿腫信號明顯升高，強(qiáng)度高于蛛網(wǎng)膜下腔。T1WIT1WIC4、急性脊髓炎急性脊髓炎是指累及整個脊髓或幾個節(jié)段的急性非特異性炎癥，以兒

21、童和青壯年多見，起病急驟，多在數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)展到高峰。【病理】病變以上胸段多見，主要病理改變?yōu)榧顾璩溲?、水腫、炎性浸潤及神經(jīng)纖維脫髓鞘變。病變先散在于血管周圍，繼而相互融合成片，致脊髓壞死軟化，其后可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，晚期引起脊髓萎縮。【MRI表現(xiàn)】脊髓病變節(jié)段略增粗，髓內(nèi)見斑片狀異常信號灶，以T2加權(quán)像最清楚，為鏡界清楚斑片狀高信號影。T1加權(quán)像上病變顯示欠清晰，可呈稍低信號。靜脈注射GdDTPA后，T1加權(quán)成像髓內(nèi)可出現(xiàn)斑片狀增強(qiáng)

22、灶。病變的后期可見膠質(zhì)增生，晚期可見脊髓萎縮等表現(xiàn)。六、脊柱退行性疾病MRI可清楚地顯示這些部位的病變，如椎體與脊椎小關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚、椎間盤突出及椎管狹窄等，更突出的是還能了解脊髓、神經(jīng)根壓迫程度及繼發(fā)改變。1、椎管狹窄癥椎管狹窄癥是指中央椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致脊髓或神經(jīng)壓迫綜合征，不包括單純椎間盤突出、感染或新生物所致椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄?！静±怼孔倒軓骄€小于正常值，蛛網(wǎng)膜下腔明顯變窄，甚至閉塞。脊髓或神經(jīng)根受壓，嚴(yán)

23、重者脊髓變形，髓內(nèi)出現(xiàn)水腫或軟化，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性高信號。頸椎管狹窄主要由脊椎退行變、后縱韌帶及黃韌帶骨化、陳舊性頸椎損傷等引起。一般認(rèn)為，MRI上頸椎管矢徑10mm即診斷椎管狹窄。胸椎管狹窄且引起臨床癥狀者少見，主要為發(fā)育性椎管狹窄及黃韌帶骨化所致。病變以T811多見。腰椎管狹窄L45平面最多見，其次為L5S1和L34平面，椎間盤突出和脊椎滑脫可加重狹窄。腰椎中央椎管狹窄由于椎板增生、黃韌帶肥厚及椎間盤退變、突出所致。側(cè)椎

24、管狹窄主要由于關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩前壁處椎間盤突出或椎體增生骨贅等造成。側(cè)隱窩狹窄以L5最好發(fā)。一般認(rèn)為，側(cè)隱窩矢徑2mm為肯定狹窄。2、椎間盤突出臨床表現(xiàn)主要為脊髓或（和）神經(jīng)根壓迫癥狀。病變嚴(yán)重者可產(chǎn)生半切綜合征甚至截癱。腰椎間盤突出常有明顯腰痛及坐骨神經(jīng)痛病史。下腰椎旁壓痛并沿坐骨神經(jīng)放射，下肢麻木，脊柱側(cè)彎活動受限，直腿抬高及加強(qiáng)試驗均陽性?！静±怼款i椎間盤突出約占全部椎間盤突出的10%，好發(fā)于C56及C67間盤，多由