異常分娩診斷與處理

1、1,異常分娩(難產） Abnormal Labor ( Dystocia),,2,產力、產道、胎兒及精神心理因素中，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩，即難產。,難產的定義,3,第一節(jié) 產 力 異 常,子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力,產力包括:,4,子宮收縮力異常分類,原發(fā)性

2、 協(xié)調性(低張性) 子宮收縮乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調性(高張性) 協(xié)調性(急產、病理縮復環(huán)) 子宮收縮過強

3、 強直性宮縮 不協(xié)調性 痙攣性狹窄環(huán),,,,,5,一、子宮收縮乏力,定義 子宮收縮功能低下, 收縮強度弱, 持續(xù)時間短, 間隔時間長或收縮不規(guī)則, 不能使宮頸擴張引起產程延長或滯

4、產者稱為子宮收縮乏力。,6,頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素藥物影響其他,病 因,7,臨床表現,一、協(xié)調性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律 ，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。體癥：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現凹陷,多屬于原發(fā)性宮縮乏力，往往與頭盆不稱、 胎位異常有關；宮腔內壓力高，易致胎兒宮內窘迫 注

5、意與假臨產（fase labor）鑒別,二、不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）,癥狀：產婦自覺腹部持續(xù)疼痛、拒按，,體癥：子宮收縮極性倒置，節(jié)律不協(xié)調下腹部壓痛，宮縮間歇時宮壁仍不松馳，宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。,9,三、產程曲線異常,1、潛伏期延長：正常初產婦平均約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。2、活躍期延長：初產婦平均約需4小時，若超過8小時，或宮口擴張速度初產婦＜1.2 cm /h,經產婦＜1.5 c

6、m /h,稱為活躍期延長3、活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張超過2小時，稱為活躍期停滯,,4、第二產程延長：初產婦第二產程超過2小時，經產婦超過1小時，稱為第二產程延長5、第二產程停滯：第二產程達1小時，胎頭下降無進展6、胎頭下降延緩：活躍晚期胎頭下降速度＜1cm/h,產程曲線異常,11,產程曲線異常,7、胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停止下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯8、滯產：總產程超過24小時,12,診 斷,臨床

7、表現 產科檢查 產程圖 產程進展情況,13,（1）,（2）,（3）,（4）,14,對 母、胎的影響,產婦：精神與體力消耗、衰竭、宮縮乏力、感染、產后出血、生殖道瘺 胎兒：難產機會增多、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等,15,預 防,產前宣教 導樂分娩 鼓勵進食、補充營養(yǎng) 合理應用鎮(zhèn)靜藥物、及時發(fā)現頭盆不稱 注意排空直腸與膀胱,16,1、協(xié)調性宮縮乏力（1）第一產程1） 一般處理

8、：鼓勵進食，必要時補液過度疲勞給予鎮(zhèn)靜劑注意排空膀胱,處 理,2） 加強子宮收縮人工破膜：活躍期，無明顯頭盆不稱，可于宮縮間歇期行人工破膜地西泮靜脈推注：松弛宮頸平滑肌，促進宮口擴張縮宮素靜滴：Oxytocin 2.5u＋ 5%GS500ml 4-5 滴/分鐘開始，根據宮縮調整，通常不超過30滴/分鐘其他：PG的應用，針刺穴位,協(xié)調性宮縮乏力,（2）第二產程 催產素加強宮縮 必要時陰道助產或剖宮產

9、結束分娩（3）第三產程 預防產后出血 預防感染,協(xié)調性宮縮乏力,2、不協(xié)調性宮縮乏力（高張性宮縮乏力） 調節(jié)子宮收縮，恢復其極性 可給予強鎮(zhèn)靜劑：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg靜推 宮縮未恢復協(xié)調之前，嚴禁應用縮宮素,20,二、子宮收縮過強,,協(xié)調性子宮收縮過強 不協(xié)調性子宮收縮過強,21,1、協(xié)調性子宮收縮過強（急產）,【定義】子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。分娩在

10、短時間內迅速結束，總產程不足3小時，稱為急產。,【急產對母兒的影響】產傷、感染、出血；新生兒窒息、外傷、顱內出血【處理】 預防感染及顱內出血，新生兒注射破傷風抗毒素1500U、維生素K1 10mg 【預防】 有急產史的孕婦可提前住院，盡量不刺激宮縮,23,（1）強直性子宮收縮 多由外界因素造成，如分娩梗阻、催產素使用不當、胎盤早剝等，引起宮頸內口以上部分的子宮肌層出現強直性、痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇。,2、

11、不協(xié)調性子宮收縮過強,臨床表現： 產婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、拒按 胎位、胎心不清 可出現病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂現象處理： 立即抑制宮縮：硫酸鎂、舒喘靈 必要時手術結束分娩,強直性子宮收縮,25,（2）子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體任何部位多在子宮上下段交界處圍繞胎體某一狹窄部位,子宮痙攣性狹窄環(huán),27,病因： 精神

12、緊張、過度疲勞縮宮素使用不當陰道內操作刺激,子宮痙攣性狹窄環(huán),臨床表現： 產婦持續(xù)性腹痛 宮口擴張緩慢、先露下降停滯 胎心變化 宮腔內可觸及硬而無彈性的狹窄環(huán)，但不隨宮縮而上升,子宮痙攣性狹窄環(huán),29,處理 ： 查找原因、停止一切刺激 鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑 必要時剖宮產結束分娩,子宮痙攣性狹窄環(huán),30,第二節(jié),產道異常,骨產道異常軟產道異常,31,正常骨盆,,,32,一、骨產道異常【定義】 骨產道形狀明

13、顯畸形或重要徑線過短而造成難產者稱為骨產道異常，通常稱為狹窄骨盆。,33,狹窄骨盆的分類,骨盆入口平面狹窄 中骨盆及骨盆出口平面狹窄 骨盆三個平面狹窄畸形骨盆,1、骨盆入口平面狹窄,Ⅰ級 臨界性狹窄 骶恥外徑18cm,可自然分娩Ⅱ級 相對性狹窄 骶恥外徑16.5 ～ 17.5cm,可試產Ⅲ級 絕對性狹窄 骶恥外徑≤16cm,必行剖宮產,（1）單純扁平骨盆 指骨盆入口前后徑過短，入口呈橫橢圓形， 骶岬向前

14、突出 骨盆入口前后徑過短而橫徑正常,骨盆入口平面狹窄,36,（2） 佝僂病性扁平骨盆： 入口前后徑明顯縮短，呈橫的腎形，骶岬被壓向前、骶骨 后移、變直、后翹，髂骨外展、坐骨結節(jié)外翻，骨盆出口橫徑變寬,骨盆入口平面狹窄,37,2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級Ⅰ級(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結節(jié)間徑7.5 cm; Ⅱ級(相對性狹窄):坐骨棘間徑8.5 ～9.5cm, 坐骨結節(jié)間徑6.0～7.0 cm; Ⅲ級(

15、絕對性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0 cm, 坐骨結節(jié)間徑≤5.5 cm。,38,骨盆入口平面各徑線正常，兩側骨盆壁向內傾斜，形狀似漏斗，中骨盆及骨盆出口平面明顯狹窄,漏斗骨盆,中骨盆及骨盆出口平面狹窄,,,39,骨盆三個平面橫徑均縮短，前后徑稍長常致中骨盆及出口平面狹窄形成持續(xù)性枕橫位或枕后位,中骨盆及骨盆出口平面狹窄,橫徑狹窄骨盆（類人猿型骨盆）,40,均小骨盆骨盆外形屬女性形狀，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線

16、均小于正常值2cm或更多,,3、骨盆三個平面狹窄,（1）骨軟化癥骨盆 因嚴重缺鈣、成人期骨質礦化障礙，導致骨盆畸形；骨盆入口平面呈凹三角型，一般不能經陰道分娩,4、畸形骨盆,,42,（2）偏斜骨盆 多因髂骨、髖骨發(fā)育不良及下肢和髖關節(jié)疾病，導致骨盆一側斜徑縮短,畸形骨盆,43,骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產婦呈尖腹 經產婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性 產程進展異常：潛伏期及活躍

17、 早期延長 其他：胎膜早破、臍帶脫垂,狹窄骨盆的臨床表現,44,骨盆入口平面狹窄,骨盆臨界性狹窄→后不均傾式入盆→均傾式骨盆絕對狹窄→梗阻性難產,狹窄骨盆的臨床表現,中骨盆平面狹窄,狹窄骨盆的臨床表現,,胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達中骨盆時,常出現持續(xù)性枕橫位或枕后位 產程進展異常：第二產程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯 其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現胎頭軟組織水腫,產瘤較大,嚴重

18、時胎兒宮內窘迫及顱內出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂,46,骨盆出口平面狹窄,狹窄骨盆的臨床表現,常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄: 第一產程順利 第二產程停滯 繼發(fā)性宮縮乏力。,47,【狹窄骨盆的診斷】,病 史一般檢查腹部檢查骨盆測量,48,1、病 史,幼年發(fā)育情況： 佝僂病 脊髓灰質炎、結核 外傷 難產史 新生兒有無產傷,狹窄骨盆的診斷,49,2、一般檢查,身高：

19、小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高， 步態(tài)：呈“x”或“O”跛形 腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對稱。,狹窄骨盆的診斷,50,宮高、腹圍測量，B超胎兒雙頂徑、股骨長等預 測胎兒大小，了解有無胎位異常,狹窄骨盆的診斷,3、腹部檢查,51,估計頭盆關系：胎頭銜接與否、跨恥征：,跨恥征陰性： 胎頭低于恥骨聯合表面跨恥征可疑陽性：胎頭平恥骨聯合表面跨恥征陽性： 胎頭高于恥骨聯合表面,4、骨盆測量,,(1)骨盆外測量

20、: 均小骨盆：各徑線＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm 漏斗骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm 恥骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：兩側徑及同側直徑相差＞1 cm,,狹窄骨盆的診斷,53,(2)中骨盆及骨盆出口平面扁平骨盆：對角徑＜11.5 cm，低岬突出。 坐骨切跡寬度＜ 2橫指。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm骨盆出口平面狹窄：坐骨結節(jié)間徑與出口后

21、矢狀徑之和＜15 cm。,狹窄骨盆的診斷,4、骨盆測量,3、坐骨結節(jié)間徑+ 出口后矢狀徑,出口橫徑狹窄？漏斗骨盆？,＜15cm,骨盆出口平面狹窄的判斷,出口狹窄,,,,1、出口橫徑＜8cm 2、恥骨弓角度＜85°,55,出口橫徑與后矢狀徑的關系,56,1、對母體的影響: 胎膜早破、宮縮乏力、胎位異常、難產、手術產、滯產、感染、子宮破裂2、對胎兒及新生兒的影響： 胎膜早破、臍帶脫垂、胎

22、兒窘迫甚至死亡、新生兒顱內出血、產傷、感染,【狹窄骨盆對母兒的影響】,57,【狹窄骨盆分娩時的處理 】,1、骨盆入口平面狹窄： 絕對性骨盆狹窄：指骶恥外徑＜16cm, 胎頭跨恥征陽性，剖宮產結束分娩相對性及臨界性骨盆狹窄: 胎頭跨恥征可疑陽性。應綜合判斷，產力好、胎兒體重＜3000g，無明顯頭盆不稱，可在嚴密監(jiān)護下試產，試產時間為2～4小時。,2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理中骨盆平面狹窄：若宮口開全、胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更

23、低，可經陰道助產骨盆出口平面狹窄：診斷明確，不宜進行試產；橫徑與后矢狀徑之和＞15cm，胎兒不大，可行會陰側切、胎頭吸引器或產鉗助產,【狹窄骨盆分娩時的處理 】,59,3、骨盆三個平面狹窄及畸形骨盆的處理試產：胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好 剖宮產：胎兒大,明顯頭盆不稱,【狹窄骨盆分娩時的處理 】,60,４、畸形骨盆的處理 畸形嚴重明顯頭盆不稱 及時剖宮產,【狹窄骨盆分娩時的處理 】,61,二、

24、 軟產道異常,外陰異常 陰道異常 宮頸異常,62,一、 外陰異常,會陰堅韌： 多見于初產婦,尤其高齡初產婦.分娩時應做預防性會陰后-斜切開. 外陰水腫： 臨產前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后-斜切開. 外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時會陰后-斜切開; 瘢痕過大,行剖宮產術,軟產道異常,63,二、陰道異常,陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅厚,行剖宮產 陰道縱隔：縱

25、隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔. 陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應行剖宮產,軟產道異常,64,三 、 宮頸異常,宮頸外口粘合 用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術 宮頸水腫 宮縮強,宮口不擴張,不宜久等,應行剖宮產. 宮頸堅韌 宮頸部局麻,如無效行剖宮產. 宮頸瘢痕 宮頸部局麻,如無效行剖宮產.,軟產道異常,65,宮頸癌 應行剖宮產術,術

26、后放療；如為早期侵潤癌，先作剖宮產,隨即廣泛性子宮切除及清掃盆腔淋巴結. 宮頸肌瘤 如肌瘤影響先露部進入骨盆入口,作剖宮產,否則可經陰道分娩,三 、 宮頸異常,軟產道異常,66,第三節(jié) 胎位、胎兒異常,1、以胎位異常為主： 持續(xù)性枕后位、枕橫位 面先露、額先露、胎頭高直位、前不均傾位 臀位、橫位2、胎兒異常有： 巨大兒 畸形胎兒等,67,,胎頭以枕后位或枕橫位銜接，分娩過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后

27、期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發(fā)生困難者。,一、持續(xù)性枕后位、枕橫位,【定義】,1．骨盆異常 : 常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。 2．胎頭俯屈不良 3．子宮收縮乏力 ：影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位。4．頭盆不稱 ：內旋轉受阻，而呈持續(xù)性枕后位或枕橫位。,,【病因】,69,1、臨床表現,宮縮乏力產程延長過早用腹壓宮頸水腫,【診 斷】,70,2．腹部檢查 ：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或

28、側方，在對側明顯觸及胎兒肢體。3．肛門檢查或陰道檢查： 盆腔后部空虛，后囟位于骨盆后方或側方。4．B型超聲檢查 根據胎頭顏面及枕部位置，能準確探清胎頭位置以明確診斷。,【診 斷】,71,【分娩機制 】,1、枕部向前旋轉135° 枕前位自然分娩 2、枕部向前內旋轉45 ° 持續(xù)性枕橫位 3、枕部向后旋轉45 ° 正枕后位,,,,72,1、枕后位：胎頭俯屈較好：以前囟為支點

29、，胎頭繼續(xù)俯屈使頂部、枕部娩出，繼之胎頭仰伸，娩出額、鼻、口、頦胎頭俯屈不良：以鼻根為支點，胎頭先俯屈，娩出前囟、頂部、枕部，然后胎頭仰伸，多需手術助產,【分娩機制 】,73,2、枕橫位持續(xù)性枕橫位雖大多數可經陰道分娩，但多數需陰道助產,【分娩機制 】,74,對母兒影響,1．對產婦的影響 胎位異常導致繼發(fā)性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發(fā)生軟產道損傷，增加產后出血及感染機會。若胎頭長時間壓迫軟產道，可發(fā)生缺血壞死脫

30、落，形成生殖道瘺。2．對胎兒的影響 第二產程延長和手術助產機會增多，常出現胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。,75,處 理,無明顯頭盆不稱，可以試產  1．第一產程(1)潛伏期:需保證產婦充分營養(yǎng)與休息。宮縮欠佳時，盡早靜脈滴注縮宮素。 （2)活躍期:可行人工破膜，若產力欠佳，靜脈滴注縮宮素。若產程順利多能經陰道分娩。試產過程出現胎兒窘迫征象，或產程無進展應行剖宮產術結束分娩。宮口開全之前，囑產

31、婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫，影響產程進展。,76,2．第二產程 ：產程進展緩慢，初產婦己近2小時，經產婦已近1小時，應行陰道檢查。 如胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面或更低，可行手轉胎頭，陰道助產；若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，需行剖宮產術，中位產鉗禁止使用。 3．第三產程 預防產后出血及感染，新生兒應重點監(jiān)護。,處 理,77,,,持續(xù)性枕后位、枕橫位無明顯頭盆不稱，可以試產,枕前位自然分娩,陰道助產,剖

32、宮產,宮縮好，胎兒不大,,,胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面胎頭≥＋3,,,胎頭位置高疑有頭盆不稱,,,78,二、 胎頭高直位,胎頭以不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。發(fā)病率國內文獻報道為1.08％，國外資料報道為0.6％-1.6％。 胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位;胎頭枕骨向后靠近骶岬者稱胎頭高直后位，又稱枕骶位。,,,79,病 因,頭盆不稱腹壁

33、松弛胎膜早破,胎頭高直位,80,診 斷,1．臨床表現 ：胎頭遲遲不銜接，致使產程延長，常感恥骨聯合部位疼痛。 2．腹部檢查：胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯合上方可清楚觸及胎兒下頦。,胎頭高直位,81,胎頭高直位,3．陰道檢查： 發(fā)現胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，后囟在恥骨聯合后，前囟在骶骨前，為胎頭高直前位，反之為

34、胎頭高直后位。4．B型超聲檢查 可探清胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致，胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。,診 斷,82,處 理,胎頭高直前位：若骨盆正常、胎兒不大、產力強，應給予充分試產機會，加強宮縮促使胎頭俯屈，胎頭轉為枕前位可經陰道分娩或陰道助產，若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。胎頭高直后位：很難經陰道分娩，一經確診應行剖宮產術。,胎頭高直位,83,三 、前不均傾位,枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨

35、先入盆稱前不均傾位發(fā)病率約為0.39％—0.78％。常發(fā)生在骨盆傾斜度過大，腹壁松弛，懸垂腹時，因胎兒身體向前傾斜，使胎頭前頂骨先入盆，此時若合并頭盆不稱因素更易發(fā)生。,84,診 斷,1．臨床表現： 產程延長，胎頭遲遲不銜接，胎頭水腫。   2．腹部檢查： 胎頭不易入盆。在臨產早期，于恥骨聯合上方可捫到胎頭前頂部。隨產程進展，胎頭折疊于胎肩之后使胎肩高于恥骨聯合平面，于恥骨聯合上方只能觸到一側胎肩而觸不到

36、胎頭，易誤認為胎頭已入盆。,前不均傾位,85,3．陰道檢查： 前頂骨緊嵌于恥骨聯合后方，產瘤大部分位于前頂骨，因后頂骨的大部分尚在骶岬之上，使后頂骨架在骶岬之上無法下降入盆，致使盆腔后半部空虛。,前不均傾位,診 斷,86,處 理,一當確診為前不均傾位，除極個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大可給予短時間試產外，均應盡快以剖宮產結束分娩。,前不均傾位,,87,四、面先露,面先露以頦骨為指示點，有頦左前、頦左橫、頦左后、頦右前、頦右橫、頦右

37、后6種胎位，以頦左前及頦右后位較多見。面先露多于臨產后發(fā)現。系因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。經產婦多于初產婦。,,,88,病 因,1．骨盆狹窄 有可能阻礙胎頭俯屈的因素均可能導致面先露。2．頭盆不稱 臨產后胎頭銜接受阻，造成胎頭極度仰伸3．腹壁松弛 經產婦懸垂腹時胎背向前反曲4．臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難5．畸形 無腦兒因無頂骨，可自然形成面先露。,面先露,89,診 斷,1．腹部檢查： 宮底位置較高

38、。頦前位時，在孕婦腹前壁容易們及胎兒肢體，胎心由胸部傳出，故在胎兒肢體側的下腹部聽得清楚。頦后位時，于恥骨聯合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹溝，胎心較遙遠而弱。 2．肛門檢查及陰道檢查 可觸到高低不平、軟硬不均的顏面部，   3．B型超聲檢查 可以明確面先露并能探清胎位。,面先露,90,母兒影響,1．對產婦的影響： 頦前位時，常引起宮縮乏力，致使產程延長;顏面部骨質不能變形，容易發(fā)

39、生會陰裂傷。頦后位時，導致梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。2．對胎兒及新生兒的影響 胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴重時可發(fā)生會厭水腫影響吞咽。新生兒于生后保持仰伸姿勢達數日之久。生后需加強護理。,面先露,91,處 理,頦前位：若無頭盆不稱，可試產，必要時產鉗助娩，但會陰后-斜切開要足夠大。若有頭盆不稱或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術。持續(xù)性頦后位時：難以經陰道分娩，應行

40、剖宮產術結束分娩。若胎兒畸形，無論頦前位或頦后位，均應在宮口開全后行穿顱術結束分娩。,面先露,92,五、臀 位,發(fā)生率：3%～4%，以骶骨為指示點【病因】 胎兒在宮腔內活動過大：羊水過多、經產 婦腹壁松弛等胎兒在宮腔內活動受限：子宮畸形、胎兒畸形、羊水過少等胎頭銜接受阻：狹窄骨盆、前置胎盤等,93,【臨床分類】,（2）完全臀位,（1）單臀位,臀 位,94,【診斷】,四部觸診法B超確定胎位肛查或陰道檢查,臀 位,1.胎

41、臀娩出 以粗隆間徑銜接, 下降、內旋轉 2.胎肩娩出 胎體外旋轉時，胎肩銜接 3.胎頭娩出 胎肩娩出時，胎頭銜接 以枕骨下凹為支點，俯 屈、仰伸、娩出,【分娩機轉】,臀 位,96,對母兒影響,1．對產婦的影響： 胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，使產后出血與產褥感染的機會增多，若宮口未開全而強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。

42、2．對胎兒及新生兒的影響： 發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍; 胎膜早破，使早產兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出困難，常發(fā)生新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血，顱內出血的發(fā)病率是頭先露的10倍。臀先露導致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。,臀 位,97,,(一) 妊娠期: 妊娠 30周后，應予以糾正 1. 胸膝臥位 2. 激光照射或艾灸至陰穴 3. 外倒轉術(32～34周時),【處理】,臀位,98,臀位外倒轉術(32

43、～34周時),99,1、陰道分娩　經產婦、單臀位、胎兒小， 可考慮陰道分娩　 第一產程：　“堵”　第二產程：臀助產或臀牽引　第三產程：預防產后出血及感染2、剖宮產　初產婦、混合臀位、足位多采用剖宮產,(二)分娩期,臀位,100,六、 橫 位,【病因】與臀先露相同【診斷】 １、 腹部檢查 ?。?、肛門及陰道檢查 ?。?/p>

44、、 B超,對母親最不利的胎位, 以肩為指示點,101,【臨床經過】,1、先露銜接不良 　　　　　　　　　 胎膜早破　　　　　　　　　 臍帶脫垂 　　　　　　　　　 胎手脫出２、分娩梗阻　 嵌頓性橫位　　　　　　　　 子宮病理性縮復環(huán),,,,,,,橫位,┈┄┄┄┄┄,┄

45、┄┄┄┄┄┄,子宮下段,,病理縮復環(huán),Neglected shoulder presentation,103,,（一）妊娠期　及時糾正胎位（二）分娩期 １、足月活胎：剖宮產２、忽略性橫位:　　 ①先兆子宮破裂→剖宮產　　 ②胎兒已死, 無上述情況 → 毀胎術 ?、郛a后留置尿管1～2周,【處理】,橫位,104,七、胎兒異常,【定義】胎兒出生時體重達到或超過4000g者，稱為巨大胎兒。【病因】 遺傳、經產婦、糖尿病

46、、過期妊娠,（一）巨大胎兒,105,1、癥狀: 2、腹部檢查：宮高+腹圍≥140cm(57.3%)3、B超測量: 胎頭雙頂徑＞10cm、胎兒腹圍＞33cm及股骨長≥8.0cm(準確率80%以上),【診斷】,巨大胎兒,106,【巨大胎兒對母兒的影響】,肩難產(shoulder dystocia)可導致母親：軟產道損傷、尾骨骨折、生殖道瘺新生兒：臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、甚至死亡,107,,,足夠大的會陰后斜切開

47、加用麻醉,,曲大腿壓前肩旋肩牽后臂斷鎖骨,,,肩難產的處理,108,1、 注意有無妊娠合并癥、過期妊娠, 必要 時終止妊娠 2、 臨產后不宜試產過久 3、 有明顯頭盆不稱 胎兒體重＞4500克,【處理】,剖宮產結束分娩,巨大胎兒,,109,（二）胎 兒 畸 形,1、腦積水【診斷】⑴ 腹部檢查 ⑵ 肛查及陰道檢查 ⑶

48、輔助檢查：血AFP、B 超測雙頂徑、 腦室比例【處理】盡早引產、分娩時行腦室穿刺,110,2、無腦兒,【 診斷】1. 腹部檢查、肛查、陰檢 2. 血AFP測定、B超、X線檢查 【處理】1. 盡早引產 2. 如腦脊膜膨出過大，可行毀胎術,111,SUMMARY,Dystocia means difficult labor and is characterized by abnormally slow progress of la

49、bor resulting from disproportion between the presenting part of the fetus and the birth canal.,Definition of abnormal labor (dystocia),112,Abnormalities of uterine action,113,Abnormalities of the passage,

50、pelvic contraction Abnormalities of soft tissues of the reproductive tract that form an obstacle to fetal descent,114,Abnormalities of the Passenger,115,How to diagnose dystocia ?,Women sho

51、w fatigue and exhaustedLabor - slower than normal or complete cessation of progress abnormality of uterine action ruptured menbranes without labor fetal distress,116,Maternal- fetal effects of dystocia,Intrapar

52、tum InfectionPathological Retraction RingUterine RuptureFistula FormationPelvic Floor InjuryPostpartum Lower Extremity Nerve InjuryFetal distress and neonatal　asphyxia,117,Management principls,B. Apparent fetopelv

53、ic disproportion : cesarean delivery frequently is indicated,,General consideration: supportive therapy,118,Management principls,C. No apparent cephalopelvic disproportion,,,119,Basic principls,Mother safe