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文檔簡(jiǎn)介
1、,,,,,疾病相關(guān)知識(shí),,1,用藥指導(dǎo),,2,,3,,介入栓塞術(shù),各種檢查前后護(hù)理指導(dǎo),5,4,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),,,01,疾病相關(guān)知識(shí),診斷,疾病治療,,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,在腦血管意外中,僅次于腦血栓和高血壓腦出血,位居第三。任何年齡可發(fā)病,多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高
2、的基礎(chǔ)上引起,高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))上,其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。,疾病介紹,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁中層和外層軟弱或缺損形成囊狀膨出。顱內(nèi)動(dòng)脈的分叉處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。任何年齡可發(fā)病,多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。,,,臨床表現(xiàn),(1)出血性癥狀:動(dòng)脈瘤破裂前常有誘因,起病急,頭痛嘔吐,意識(shí)障礙,腦膜刺激征等,可有癲癇發(fā)作
3、,意識(shí)障礙視病情輕重而不同。(2)病灶癥狀:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏頭痛、眼球突出、視野缺損、三叉神經(jīng)痛、下丘腦癥狀等。,,,診斷,確定有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)出血急性期,CT確診SAH陽(yáng)性率極高,安全迅速可靠。 確定病因及病變部位腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠明確判斷動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、是否存在血管痙攣以及最終手術(shù)方案的確定。CTA在一定程度上能夠代替腦血管造影檢查,為動(dòng)脈瘤的治
4、療決策提供更多的資料。,,,動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。(1)動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎(2)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)(3)動(dòng)脈瘤包裹術(shù)(4)血管內(nèi)介入治療:血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于:利用股動(dòng)脈穿刺,將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位,再經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿,使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失,從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。,疾病治療,,,02,用藥指導(dǎo),,,,,?,藥物作用,尼膜同(尼莫地平注射液)
5、,適應(yīng)癥 預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。預(yù)防性用藥治療性用藥腦池滴注,,,注意事項(xiàng),1.對(duì)于顱內(nèi)壓升高和腦水腫患者應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。2.低血壓患者須慎用。3.本品含有23.7%乙醇,即每日攝入量為50g(250ml)。對(duì)于孕婦或哺乳期婦女,兒童和高風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)慎用。4. 從包裝盒中取出后,應(yīng)保存在25℃以下,并避免日光直射。,5. 尼莫地平注射液超過(guò)有效期嚴(yán)禁使用。6. 請(qǐng)放在兒
6、童接觸不到的地方。7. 操作(駕駛)員注意事項(xiàng):理論上講,可能出現(xiàn)的頭暈會(huì)影響操作(駕駛)和使用機(jī)械的能力。應(yīng)用本品時(shí),通常上述影響并不嚴(yán)重。,,,03,各種檢查前后指導(dǎo),,,CTA,CTA又稱CT血管成像是指從被檢者的靜脈中快速注入一種對(duì)比劑,通過(guò)人體血液循環(huán),在血管(動(dòng)脈及靜脈)中對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰值的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描,經(jīng)工作站的后處理重建出血管的三維立體影像。檢查前準(zhǔn)備1.做好解釋工作,消除病人的緊張心理,取得病人合作。
7、2.檢查前4h禁食、禁水。3.去除頭部的金屬飾物等,避免偽影干擾。4.對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人,根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。無(wú)中心靜脈留置導(dǎo)管的患者在其上肢靜脈留置18-20號(hào)靜脈留置針以便檢查中注射造影劑。4、CTA掃描,術(shù)前須做碘過(guò)敏試驗(yàn),注入造影劑后觀察患者生命體征情況。5、搬運(yùn)途中防過(guò)大震動(dòng),保持頭部平穩(wěn),防加重病情。,,,DSA,血管造影通常指數(shù)字減影血管造影(DSA) 腦
8、血管造影是應(yīng)用含碘造影劑注入頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng) 脈、 椎動(dòng)脈,經(jīng)連續(xù)DSA造影在不同時(shí)期顯示腦內(nèi)動(dòng)脈、回流靜脈 和靜脈竇的形態(tài)、部位、分布和行徑的一種顯影技術(shù)。術(shù)前注意事項(xiàng)1、碘過(guò)敏試驗(yàn)和普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。2、做好心理護(hù)理,以取得合作。對(duì)注人造影劑時(shí)可有暫時(shí)發(fā)熱, 應(yīng)向患者說(shuō)明。3、口服魯米那0.1g4、尿和腎功能檢查及出血時(shí)間、凝血時(shí)間測(cè)定。5、一般用局麻,如病人不合作或小兒病人
9、可用全麻,檢查前3~4 小時(shí)禁食。6、股動(dòng)脈穿刺區(qū)備皮。7、備齊所用器械及搶救藥品。,,,DSA,具體操作 在整個(gè)檢查過(guò)程中,必須有護(hù)士和醫(yī)生在場(chǎng)。 腹股溝局部麻醉后將細(xì)針插入動(dòng)脈中。 通過(guò)細(xì)針將導(dǎo)絲插入血管中。導(dǎo)絲的作用是曝光下引導(dǎo)合成導(dǎo)管到達(dá)需要的位置。通過(guò)使用導(dǎo)管注射含碘的造影劑,可以顯示不同器官血管。 取出導(dǎo)管后,使用繃帶、敷料包扎 壓迫穿刺部位進(jìn)行止血。術(shù)后護(hù)理1、拔針后用力壓迫10~15分鐘,臥
10、床休息2~3小時(shí),觀察神志、瞳孔變化。2、若有血腫需壓迫30分鐘以上,重者應(yīng)用冰袋或沙沙袋壓迫止血,取半臥位,給 氧,并密切觀察病人情況3、 如有呼吸困難和傷口繼續(xù)出血,應(yīng)取出血塊止血,必要時(shí)氣管切開(kāi),按氣管切 開(kāi)常規(guī)護(hù)理。4、造影30分鐘后病人方可飲水,如無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)。為使造影劑由腎排出,可 鼓勵(lì)患者飲水。因頸部腫脹而目顯吞咽痛者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。5、偶有頭痛頭暈、惡心嘔吐、昏迷、偏癱等,
11、可對(duì)癥處理,一般都在短時(shí)間內(nèi)恢 復(fù)。,,,04,介入栓塞術(shù),目的,注意事項(xiàng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動(dòng)脈瘤介入治療隨著神經(jīng)放射影像學(xué)的發(fā)展,特別是數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)應(yīng)用于臨床后,使動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺等不少病人避免了復(fù)雜危險(xiǎn)的手術(shù)治療。此療法創(chuàng)傷小,病人容易接受。適應(yīng)證除禁忌證以外的一切動(dòng)脈瘤,均可首先采用栓塞治療,
12、在栓塞不成功時(shí),仍可考慮手術(shù)治療。準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備(1)向病人及家屬交待治療目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外,簽訂協(xié)議書(shū)。(2)向病人解釋治療的過(guò)程及注意事項(xiàng),以消除顧慮,爭(zhēng)取術(shù)中配合。(3)檢查心、肝、腎功能,以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。(4)必要的影像學(xué)檢查,如CT、MRI等。(5)碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。(6)術(shù)前4h禁飲食。(7)穿刺部位常規(guī)備皮,兒童及不合作者給予鎮(zhèn)靜劑或行全身麻醉。(8)建立靜脈通道
13、,便于術(shù)中用藥及搶救。介入治療目的經(jīng)導(dǎo)管栓塞,在動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管將一些特制栓塞物注入供養(yǎng)病變的血管內(nèi),使血流中斷,達(dá)到治療目的。方法經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管插至動(dòng)脈瘤內(nèi),經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)放置栓塞物質(zhì),直至將整個(gè)動(dòng)脈瘤完全堵塞,同時(shí)盡量保持載瘤動(dòng)脈通暢,也可根據(jù)病情進(jìn)行載瘤動(dòng)脈閉塞。,動(dòng)脈瘤介入治療,,,05,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
14、,,,,,,,,,,(一)術(shù)前護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息,保持安靜。一般動(dòng)脈瘤在第一次出血后7~14天后由于血塊溶解還可發(fā)生第二次出血,因此臥床休息不面少于3周。2、避免不良刺激,避免不必要的侵入性操作,保持大便通暢,可適當(dāng)使用緩瀉藥,采取飲食療法,禁忌高壓灌腸。3、術(shù)前做好病人及家屬的心理護(hù)理,使他們了解手術(shù)的目的和意義,了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容,以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。4、對(duì)尿失禁患者留置導(dǎo)尿管。,術(shù)前護(hù)理,,,,(二)術(shù)后護(hù)理1、密
15、切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀等病情變化??刂蒲獕旱秸;蚵愿咚?,保障腦部的血液供應(yīng),避免血壓上下波動(dòng),預(yù)防再次出血及保證腦灌注。2、行介入手術(shù)病人術(shù)后右下肢伸直制動(dòng)12小時(shí),拔除股動(dòng)脈鞘后穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。觀察穿剌點(diǎn)局部有無(wú)滲血、瘀斑、血腫。每小時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失,觀察足趾皮膚的溫度、顏色、有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙,并與健側(cè)肢體對(duì)比。3、嚴(yán)格控制輸液量,控制補(bǔ)液速度,注意
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