高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查朱慶

1、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查,烏魯木齊兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科 朱慶 2015.2.10,目的,從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常兒 ，進行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預，達到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質的目的。,對象,6個月以下的小嬰兒 ，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。,高危因素,定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時

2、期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。,胎兒期高危因素：,母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物，母妊娠高血壓、糖尿病、貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產(chǎn)前保健胎兒宮內窘迫，胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（不良環(huán)境）等。,分娩期高危因素,產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。,新生兒

3、期高危因素,早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴重感染性疾病，寒冷損傷等。,嬰兒期高危因素：,顱內感染、顱外傷、顱內出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復感染等。,高危兒篩查法,視、聽反應檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查,準備工作,環(huán)境安靜 覺醒狀態(tài)頭在中線位，暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力,設備準備,紅球一個：硬塑料盒一個：8×

4、3.5×3.5cm (內裝干玉米粒),視、聽反應檢查：,視反應檢查： 注視物體和簡短地追隨物體運動的能力， 距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。,,正常： 1個月小兒眼球能追視90º（左、右各45º）， 2-3個月小兒追視大于90º， 3-4個月小兒追視并轉頭18

5、0º（左右各90º）。異常：不能注視或追視、 轉頭范圍小。,,,聽反應檢查： 嬰兒眼和頭轉向聲源的能力 距耳約10cm 柔和的格格聲 在小兒視線外，變更聲音的強度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。,,正常： 1-3個月小兒聽聲有反應（如瞬目、皺眉、轉頭）， 4個月小兒頭能轉向聲音一側。異常：對聲音無反應，4個月后頭不能轉向聲源。,,人臉反應檢查： 嬰兒的

6、眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm柔和的高調的聲音說話，從中線位慢慢移向一側，然后 向另一側移動時連 續(xù)發(fā)聲。,,正常： 1個月小兒能追視90º（左右各45º）， 2-3個月小兒追視大于90º， 4個月后能追視并轉頭180º（左右各90º）。異常： 不能注視人臉或追視、轉頭范圍小。,拉起抬頭檢查,方法： 嬰兒仰臥，保持頭

7、正中位，檢查者扶持小兒兩側前臂或上臂慢慢拉起小兒至45º，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。,,正常： 0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭3秒鐘； 2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上； 4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉頭看。異常： 0-1個月小兒不能豎頭， 2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。,1個月,2個月,3個月,,4個月,,5個月,,俯臥抬頭和手支撐檢查,方

8、法： 小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。,,正常： 0-1個月小兒頭轉向一側； 2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床； 3個月小兒抬頭超過45º，肘支撐，胸部離開床面； 4個月小兒抬頭90º，手支撐，能左右轉頭。,,異常： 2-3個月小兒不能抬頭， 3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。,,肌張力檢查,肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時

9、所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。,肌張力異常有以下3種類型,張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。,,嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在

10、生后的2-3個月內可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。,圍巾征：,一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節(jié)和中線的關系。,,內收角：,小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側，盡可能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。 正常：1-3個月 40º～80º4-6個月 70º～110º,腘窩角：,小兒仰臥位，屈曲

11、大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個月80º～100º 4-6個月90º～120º,跟耳征：,小兒仰臥位，牽拉足部，向同側耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關節(jié)的連線與桌面的角度。正常：1-3個月 80º～100º 4-6個月 90&

12、#186;～130º,足背屈角：,小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60º 快角60～70º 快慢角之差≤10º左右對稱,不同月齡小兒關節(jié)活動度的正常范圍 (表內所列數(shù)字為度),,異常姿勢檢查,由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在

13、，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢 。,常見的異常姿勢有以下幾種：,持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。,高危兒篩查結果分析,高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，需進一步作腦損傷檢查高危兒篩查一次正常，需在1個月后復查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)高

14、危兒篩查的診斷符合率為90.0%，靈敏度為97.8%，特異度為94.7%?？尚哦雀?方法簡單，有實用價值,高危兒家庭監(jiān)測10條,1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭 ； 4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應

15、差,高危兒家庭監(jiān)測的目的,告知：讓家長了解高危兒和高危因素 指導：講解家庭監(jiān)測10條的內容；發(fā)現(xiàn)異常情況應到醫(yī)院檢查；指導高危兒保健措施： 母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓練 嬰兒撫觸、嬰兒操,小結,對高危兒的發(fā)育監(jiān)測是十分重要的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷腦損傷是高危兒早期發(fā)展的關鍵；家庭監(jiān)測和高危兒篩查是一種適宜技術；早期干預是有效的促進高危兒發(fā)育的手段。,防治高危兒腦損傷,重視高危兒腦保健——早期發(fā)展