早期干預(yù)防治圍產(chǎn)期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的臨床研究.pdf

1、目的 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)救治技術(shù)的迅速發(fā)展，高危兒搶救成功率明顯提高，死亡率大幅度下降，但隨之而來(lái)的結(jié)果是，救治成功的高危兒往往會(huì)發(fā)生不同程度的腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等問(wèn)題。圍產(chǎn)期各種高危因素都可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。本研究旨在通過(guò)對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，觀察其效果，評(píng)價(jià)早期干預(yù)對(duì)防治圍產(chǎn)期高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。 方法 將87例圍產(chǎn)期高危兒(其中早產(chǎn)兒37例、缺氧缺血性腦病患兒29例、

2、高膽紅素血癥患兒21例)分為早期干預(yù)組(1歲以?xún)?nèi)開(kāi)始干預(yù)，76例)和非早期干預(yù)組(1歲以后開(kāi)始干預(yù)，11例)。早期干預(yù)組又根據(jù)其干預(yù)時(shí)間分為新生兒早期干預(yù)組(新生兒期即開(kāi)始早期干預(yù)，37例)和嬰兒期早期干預(yù)組(新生兒期以后至1歲以?xún)?nèi)開(kāi)始早期干預(yù)，39例)。分別以同期正常兒童作為對(duì)照組。干預(yù)組分別采用針對(duì)性訓(xùn)練、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練加用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物等治療措施。同期正常對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)健康訓(xùn)練指導(dǎo)。新生兒期采用20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定法(N

3、BNA)，于生后1周、4周各評(píng)估1次；嬰兒期使用52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法進(jìn)行評(píng)估，每月隨訪1次。 結(jié)果 新生兒早期干預(yù)組除高膽紅素血癥患兒外，其他高危因素患兒生后1周的NBNA評(píng)分明顯低于正常新生兒，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異(P<0.05)；各高危因素患兒生后4周的NBNA評(píng)分均明顯高于生后1周的評(píng)分(P<0.05)，且生后4周時(shí)高危兒的評(píng)分與正常新生兒比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)早期干預(yù)組與正常對(duì)照組進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)，

4、結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)兩組間的差距逐漸縮小。至1歲時(shí)，高危兒早期干預(yù)組與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P>0.05)。新生兒早期干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于嬰兒早期干預(yù)組(P<0.05)。新生兒早期干預(yù)組中不同危險(xiǎn)因素組間在各運(yùn)動(dòng)發(fā)育的建立時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，嬰兒早期干預(yù)組中不同危險(xiǎn)因素組間的翻身、坐、爬建立時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果顯示早期干預(yù)組高危兒中有33例(43.42％)1歲以?xún)?nèi)曾出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常

5、；1歲時(shí)仍存在異常的有5例(6.58％)，其中診斷腦性癱瘓者1例(1.31％)。而非早期干預(yù)組高危兒的11例患兒中有7例確診為腦性癱瘓(63.63％)，其余4例均存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后(36.36％)。對(duì)出現(xiàn)發(fā)育異常的早期干預(yù)組高危兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，加用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療(20～40mg/d，15d為一療程)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并用藥者療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練者。 結(jié)論 早期干預(yù)可促進(jìn)不同危險(xiǎn)因素高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少神經(jīng)