腦性癱瘓的定義診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型版

1、腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型（2014年版）,《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)治療指南》編寫(xiě)委員會(huì)《中國(guó)實(shí)用兒科臨床雜志》2014年10月,腦性癱瘓的定義,腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。,腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn),腦性癱瘓的臨床分型,腦性癱瘓的粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí),GM

2、FCS分級(jí)（5級(jí)）按5個(gè)年齡段0-2歲、>2-4歲、>4-6歲、>6-12歲、>12-18歲,孤獨(dú)癥譜系障礙,,,孤獨(dú)癥譜系障礙（ ASD） 是一組以社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙、狹隘興趣與刻板行為為主要特征的發(fā)育障礙性疾病，以往稱(chēng)為廣泛性發(fā)育障礙。,,ASD包括孤獨(dú)癥（autism）、阿斯伯格綜合征（AS）、未分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙（POD-NOS） 。ASD概念的提出導(dǎo)致了發(fā)病率、病因?qū)W、診斷、治療

3、和預(yù)后認(rèn)識(shí)的重大變化。,,ASD發(fā)病率WHO報(bào)道全球1/150，其中孤獨(dú)癥發(fā)病率為20/萬(wàn)。美國(guó)2014年報(bào)道ASD發(fā)病率為1/68國(guó)外報(bào)道男女差異為4:1,臨床表現(xiàn),（一）語(yǔ)言障礙大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒就診的首要原因語(yǔ)言發(fā)育落后、倒退或停滯缺乏交流性質(zhì)難以聽(tīng)懂、無(wú)意義語(yǔ)言、重復(fù)刻板語(yǔ)言、模仿言語(yǔ)、鸚鵡語(yǔ)言或是自言自語(yǔ)不會(huì)使用人稱(chēng)代詞“你、我、他”,,（二）社會(huì)交往障礙交往障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀常常獨(dú)自玩耍，對(duì)父母的多數(shù)指令

4、常常充耳不聞缺乏與他人的交流和交流技巧，缺乏與親人的目光對(duì)視不能參加合作性游戲，不愿意或不懂得如何與小朋友一起玩,,（三）狹隘的興趣和重復(fù)刻板行為對(duì)某些特別的物件或活動(dòng)表現(xiàn)出超乎尋常的興趣，因此表現(xiàn)出重復(fù)刻板行為或動(dòng)作車(chē)輪、風(fēng)扇或其他圓形物體反復(fù)觀看電視廣告或天氣預(yù)報(bào)愛(ài)聽(tīng)某一首或幾首特別的歌反復(fù)轉(zhuǎn)圈、嗅味、玩弄開(kāi)關(guān)鍵、來(lái)回奔走、排列玩具和積木、雙手舞動(dòng),,（四）智力異常50%孤獨(dú)癥兒童智力落后，50%智力正?；虺８吖?/p>

5、能孤獨(dú)癥（HFA）：智力正常（韋氏智力測(cè)試>70）和超常的孤獨(dú)癥。音樂(lè)藝術(shù)能力、機(jī)械記憶數(shù)字、時(shí)刻表、車(chē)牌、標(biāo)志、日歷計(jì)算等方面有突出表現(xiàn),,（五）感知覺(jué)異常對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好；對(duì)某些視覺(jué)圖像的恐懼，或是用特殊方式注視某些物品；不喜歡被人擁抱；常見(jiàn)痛覺(jué)遲鈍；本體感覺(jué)異常：喜歡長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)或搖晃，特別懼怕乘坐電梯。,,（六）其他多動(dòng)和注意力分散行為在多數(shù)孤獨(dú)癥患兒較為明顯暴怒發(fā)作、攻擊、自傷等行為,診斷,病史詢(xún)問(wèn)

6、、體格檢查以及行為觀察結(jié)合使用結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化孤獨(dú)癥篩查和診斷量表依照美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版診斷標(biāo)準(zhǔn),,2007年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表孤獨(dú)癥早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)指南，提出了三級(jí)篩查診斷程序和早期干預(yù)原則，提出對(duì)所有兒童從出生第9個(gè)月起開(kāi)始全面篩查。2歲左右語(yǔ)言發(fā)育落后的兒童，均應(yīng)考慮到孤獨(dú)癥的可能，如果合并交往障礙和刻板行為均可初步診斷孤獨(dú)癥。,簡(jiǎn)易CHAT（適用于18個(gè)月以上幼兒）,2013年美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DS

7、M-5）孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),其他孤獨(dú)癥譜系障礙,1.阿斯伯格綜合征（AS）2.雷特綜合征（RS）3.兒童瓦解性精神障礙4.未分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙包括輕型病例和不典型病例不典型：脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥等,治療,教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。一、教育干預(yù)方法的選擇1.應(yīng)用行為分析法（ABA）2.孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程（TEACCH）3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法、地板時(shí)光、社交故事、共同注意訓(xùn)練等方