兒童腦性癱瘓

1、腦性癱瘓的康復(fù),順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系 賈柯其,一、定義,——腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)）各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。,二、病因,產(chǎn)前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血癥、母體外傷 圍產(chǎn)期：產(chǎn)傷、出血、缺氧 產(chǎn)后期：核黃疸、感染、外傷、缺氧,三、臨 床 表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常弱智； 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩口面功能障礙

2、； 牙齒發(fā)育不良語(yǔ)言障礙； 癲癇感覺障礙：視力缺陷，聽覺缺陷，觸覺障礙失認(rèn)和失用情緒和行為障礙,腦癱的類型,1.按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類： （1）痙攣型 （2）手足徐動(dòng)型 （3）低張力型 （4）共濟(jì)失調(diào)型 （5）混合型,腦癱的類型,2.按癱瘓累及部位分類：?jiǎn)蝹?cè)癱雙側(cè)癱四肢癱單肢癱,腦癱的類型,3.按運(yùn)動(dòng)障礙程度分類： （1）輕度：癥狀

3、輕微，日后不需依賴人照顧，可獨(dú)立完成一切日常生活的活動(dòng)，也不需借助支架步行。 （2）中度：癥狀較重，治療后仍需支架和裝具才能做日?；顒?dòng)。 （3）重度：有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，常 伴有語(yǔ)言、智力障礙，治療十分困難，日后很難獨(dú)立生活，必須終生照顧。,伴隨癥狀和疾病,智力低下聽力和語(yǔ)言發(fā)育障礙視力障礙知覺障礙學(xué)習(xí)障礙過度激惹小頭畸形癲癇等,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),按1988年全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，腦性癱瘓是出生前至

4、出生后28天內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。并符合以下幾條，即可診斷：（一）嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。（二）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、 感覺障礙及其它異常。（三）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。,五、評(píng) 定,評(píng)定在治療前、治療中、治療后分別進(jìn)行。評(píng)定內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺功能評(píng)定語(yǔ)言功能評(píng)定生活自理能力評(píng)定,評(píng)估中發(fā)現(xiàn)有下列癥狀時(shí)，應(yīng)找有關(guān)康復(fù)

5、醫(yī)師進(jìn)一步診治視頻（正常與異常對(duì)比）,1個(gè)月小兒,1.     吮吸差，進(jìn)食緩慢2.     對(duì)前面閃射的光無(wú)反應(yīng)3.     不想跟蹤他前方6-8英寸處移動(dòng) 的物體4.     對(duì)聲音沒反應(yīng)5.    

6、 四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn) 或全身軟弱，肢體非常松弛,3個(gè)月小兒：,1.     對(duì)聲音沒反應(yīng)2.     對(duì)照料他的人聲音沒有笑容3.     不跟蹤他前方6-8英寸處移動(dòng)的物體4.     不能在各方向轉(zhuǎn)動(dòng)1只或2只眼睛5.   

7、;  把東西放在手上時(shí)不能抓握或握住6.     不會(huì)對(duì)人微笑7.     在俯臥位不能抬起頭8.     四肢僵硬，沒有動(dòng)的表現(xiàn)9.     不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)10. 把腳放在地面時(shí)不能把腿往下蹬,6個(gè)月小兒：,1.   

8、0; 肌肉非常僵硬和緊張2.     全身軟弱無(wú)力3.     在扶持坐位頭垂向后5.     扶持站立時(shí)不能負(fù)重6.     拒絕摟抱，碰一碰他就不停地哭7.     對(duì)照料他的人沒感情8.   

9、  一只或二只眼睛一致向上或向下轉(zhuǎn)動(dòng)9.     不能跟蹤放在腳邊的物體10.  對(duì)他周圍的聲音沒反應(yīng)11.   不能轉(zhuǎn)向聲音方向 12. 不能笑或發(fā)出聲音,9個(gè)月小兒：,1.     不能獨(dú)坐在地上2.     只能向一側(cè)翻身3.  

10、   只能一側(cè)手夠物4.     扶持下不能站立5.     不能咿呀學(xué)語(yǔ)6.     不會(huì)用手勢(shì)如揮手7. 不能指出物體,1歲小兒：,1.     用雙手扶持不能站立2.     總是坐在地上不知怎樣

11、移動(dòng)和離開坐位3.     不會(huì)說(shuō)單字如媽媽，爸爸等4.     不會(huì)尋找看著被藏起來(lái)的玩具手不會(huì)抓放,1歲半小兒：,1.    當(dāng)站立或行走時(shí)，不能把足平放在地上2.    不能獨(dú)立行走3.    不能講五個(gè)以上的字4. 不會(huì)使用一

12、些常用物品，如勺杯等,2歲小兒,1.     沒有一次足跟至足尖的滾動(dòng)2.     不會(huì)講雙字句3.     不會(huì)模仿動(dòng)作或字詞4.     不會(huì)跟從簡(jiǎn)單指令不能根據(jù)物體指出相應(yīng)圖片,2歲半小兒：,1.     沒有足跟至足尖的滾動(dòng)

13、步伐2.     難以操作小的物品3.     不停流口水，言語(yǔ)不清 不能理解簡(jiǎn)單指令,3歲小兒：,1.     經(jīng)常跌倒，爬樓梯困難2.     不能對(duì)照畫直線或圓圈3.     不能用短語(yǔ)交流4. &

14、#160;   不能參與角色游戲活動(dòng)對(duì)其他兒童沒興趣,專業(yè)康復(fù)評(píng)定,運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定（一）原始反射的評(píng)定非對(duì)稱性緊張性頸反射： 平臥，頭保持中立，手腳伸直，然后將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，與臉部同側(cè)之手腳伸直，側(cè)手腳屈曲。 （0 ~ 6個(gè)月） 意義：6個(gè)月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。,,對(duì)稱性緊張性頸反射： 四肢跪地或趴于醫(yī)師膝上，然后將嬰兒頭向下壓，手部屈曲或屈肌張力增加，腿部伸直或伸肌張力增加

15、。（0 ~ 6個(gè)月） 意義：6個(gè)月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。,,Moro反射（擁抱反射）： 平臥，將頭及上半身扶起，然后突然放手使頭部往后掉，嬰兒驚嚇將手臂向外伸，手張開，若將他抱起手臂往內(nèi)收。（0 ~ 6個(gè)月） 意義： Moro反射殘存（4個(gè)月后還出現(xiàn)擁抱型，或6個(gè)月以后還存伸展型）提示腦功能障礙。,,緊張性迷路反射： 仰臥，頭保持正中，手腳伸直，手腳被動(dòng)曲起時(shí)全身伸肌張力同時(shí)增加。 （0 ~

16、 4個(gè)月） 意義：6個(gè)月以后的嬰兒此反射殘存是重癥腦癱常見癥狀。,,降落傘反射： 檢查者抱起嬰兒，頭向下由高處接近床面，可見兩上肢伸展呈支撐反應(yīng)。 （8~9個(gè)月出現(xiàn)至終生） 意義：該反射出現(xiàn)說(shuō)明小兒已可抓站和扶走，10個(gè)月后還不出現(xiàn)有病理意義。,,（二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的評(píng)定 1.頭部控制： 正常的嬰兒一般4 ~ 6個(gè)月時(shí)已經(jīng)能良好的控制頭部，在任何體位下都可以翻正頭部，并始終將頭部保持在正中位置。

17、2.翻身： 一般6 ~ 8個(gè)月的嬰兒能獨(dú)立地翻身，動(dòng)作流暢。,,3.跪、爬： 正常嬰兒7 ~ 12個(gè)月時(shí)可以四點(diǎn)跪，18個(gè)月時(shí)可以直跪，7 ~ 8個(gè)月時(shí)開始腹爬，9個(gè)月可以四肢爬，10個(gè)月以后可以爬高。 4.站立： 8個(gè)月的嬰兒開始能扶著欄桿站起來(lái)，至10個(gè)月已能獨(dú)立站穩(wěn)。 5.行走： 正常的小兒12 ~ 18個(gè)月就具備了行走的能力，而且逐漸平穩(wěn)。,,（三）肌張力的評(píng)定 可以通過抱患

18、兒時(shí)的感覺、觸摸及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查。圍巾征：讓嬰兒處于仰臥位，檢查者將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。內(nèi)收肌角：指小兒仰臥位，檢查者手握其膝部，使兩下肢伸直，并外展，兩腿之間的角度。,,腘窩角：指小兒仰臥位，使一側(cè)下肢屈髖、屈膝，貼近腹部，再伸直膝關(guān)節(jié)，大腿與小腿之間的角度。足背屈角：指用手按住小兒足部，使其盡量向小腿方向背屈，足部與小腿之間的角度。足跟耳實(shí)驗(yàn)：指小兒仰臥位，拉小兒一側(cè)足盡量向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部

19、連線與桌面形成的角度。,,（四）自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定 1.傾斜反應(yīng): 6個(gè)月出現(xiàn) 2.坐位平衡反應(yīng): 6~9個(gè)月出現(xiàn) 3.立位平衡反應(yīng): (前方平衡) 12個(gè)月出現(xiàn) (側(cè)方平衡) 18個(gè)月出現(xiàn) (后方平衡) 24個(gè)月出現(xiàn) 4.降落傘反應(yīng): 8~9個(gè)月出現(xiàn) 5.翻正反應(yīng): (頸翻正反應(yīng))

20、6個(gè)月消失 (軀干翻正反應(yīng)) 5歲后消失,,(五)姿勢(shì)的評(píng)定1.肌張力減低的腦癱患兒的異常姿勢(shì): 俯臥位呈W型姿勢(shì)； 仰臥位呈蛙位姿勢(shì)； 坐在椅子上呈折刀狀坐姿； 用雙手從患兒腋下抱起患兒表現(xiàn)為翼狀 肩姿勢(shì)。,,2.肌張力增高的腦癱患兒的異常姿勢(shì):仰臥時(shí)雙上肢常屈曲于胸前，下肢呈剪刀狀交叉；站立時(shí)常出現(xiàn)股內(nèi)收；有些患兒出現(xiàn)角弓反張；患兒被提起時(shí)由于肌張力增高則出

21、現(xiàn)下肢的屈起。,,（六）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(GMFM)GMFM (Gross Motor Function Measure)，是小兒腦癱臨床療效評(píng)估量表，該量表可較全面的評(píng)價(jià)腦癱兒肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況與異常姿勢(shì)反射，異常運(yùn)動(dòng)模式消除的情況。,,評(píng)分方法： 根據(jù)檢查順序和完成情況把所有項(xiàng)目合并為五 個(gè)功能運(yùn)動(dòng)區(qū)： 1、臥位運(yùn)動(dòng)及部分原始反射殘存，姿勢(shì)反射的建立。 2、爬與跪位運(yùn)動(dòng)。 3、坐位運(yùn)動(dòng)結(jié)合平衡反射建

22、立。 4、站位運(yùn)動(dòng)。 5、走跑跳及攀登運(yùn)動(dòng)。,,GMFM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： （一）大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 0分：指完全不能做； 1分：指僅能開始會(huì)做（完成不到10%）； 2分：指部分完成（即10%<完成<100%）； 3分：全部完成。,,（二）反射發(fā)育評(píng)分 1.原始反射殘存評(píng)分: 0分:>9個(gè)月仍存在； 1分:7~9個(gè)月仍存在； 2分:4~6個(gè)月仍存在；

23、 3分:3~4個(gè)月消失。,,2.Postural resction降落傘反射：0分: >12個(gè)月不出現(xiàn)；1分: >12個(gè)月出現(xiàn)或10~12個(gè)月不出現(xiàn)；2分:10~12個(gè)月出現(xiàn)或8~9個(gè)月不出現(xiàn)；3分:8~9個(gè)月出現(xiàn)。,,3.平衡反射前方平衡： 0分: >12個(gè)月不出現(xiàn)； 1分: >12個(gè)月出現(xiàn)或10~12個(gè)月不出現(xiàn)； 2分: 10~12個(gè)月出現(xiàn)或6~9個(gè)月不出現(xiàn)； 3分:

24、 6~9個(gè)月出現(xiàn)。側(cè)方平衡： 0分：>12個(gè)月不出現(xiàn)； 1分：>12個(gè)月出現(xiàn)或11~12個(gè)月不出現(xiàn)； 2分：11~12個(gè)月出現(xiàn)或7~10個(gè)月不出現(xiàn)； 3分：7~10個(gè)月出現(xiàn)。,,后方平衡： 0分：>15個(gè)月不出現(xiàn)； 1分：>15個(gè)月出現(xiàn)或11~15個(gè)月不出現(xiàn)； 2分：11~15個(gè)月出現(xiàn)或8~10個(gè)月不出現(xiàn)； 3分：8~10個(gè)月出現(xiàn)。,六、康復(fù)治療,（一）康復(fù)目的：

25、 減輕致殘因素造成的后果，盡量提高患兒的運(yùn)動(dòng)、生活自理、言語(yǔ)和認(rèn)知能力，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來(lái)參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。,（二）康復(fù)治療目標(biāo)：,1.防治畸形； 2.使肌張力正?；?； 3.鼓勵(lì)對(duì)稱性的和雙手的活動(dòng)； 4.促進(jìn)接近正常和正常的運(yùn)動(dòng)和技能； 5.早期要限制較輕側(cè)的代償； 6.力圖改善較重的一側(cè)。,（三）康復(fù)治療原則：,1.“三早”原則： 早

26、發(fā)現(xiàn)、早確診和早治療是治療的關(guān)鍵， 早期治療可使已有損害的大腦功能得到 有效的代償，并促進(jìn)正常的發(fā)育。理想 的早期治療是爭(zhēng)取在出生后6~9個(gè)月的階 段內(nèi)采取治療措施。,,2.治療與教育、游戲相結(jié)合：腦癱兒童治療與教育相結(jié)合，可避免因治療而延誤其受教育的時(shí)間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。與游戲相結(jié)合，是因?yàn)槟X癱兒童的智力發(fā)育較一般正常兒童落后，運(yùn)動(dòng)、平衡和眼手協(xié)調(diào)方面常有困難，必須通過能引起他們興趣的游

27、戲來(lái)把訓(xùn)練“寓”于游戲中，才能提高他們對(duì)訓(xùn)練的積極性。,,3.康復(fù)與藥物、必要手術(shù)相結(jié)合：肌肉痙攣僵硬或并發(fā)癲癇的患兒，難以進(jìn)行訓(xùn)練，必須在應(yīng)用藥物松弛肌肉，控制癲癇的發(fā)作后才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)保守治療無(wú)效，遺留四肢嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，必須手術(shù)矯正畸形。,,4. 與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合：配合應(yīng)用針刺、按摩、點(diǎn)穴、藥物等，以提高康復(fù)效果及效率。,,5.治療患兒與訓(xùn)練家人相結(jié)合：腦癱患兒的康復(fù)是一

28、個(gè)長(zhǎng)期的過程，僅靠治療師的訓(xùn)練不可能解決患兒今后的問題。為保證患兒得到不斷的治療和出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，必須讓家長(zhǎng)參與和學(xué)會(huì)一些常用的治療方法。,腦癱的基本康復(fù)方法,運(yùn)動(dòng)療法 物理療法作業(yè)療法 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練言語(yǔ)矯治 矯形器配戴針灸推拿按摩 藥物肉毒毒素的應(yīng)用 手術(shù)治療,各種腦癱康復(fù)方法,Bobath法Vojta法Temple Fay 法

29、Doman Delacato 法Peto法,1. Bobath 法,治療重點(diǎn)是阻止原始反射，促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射發(fā)育，發(fā)展正常的自動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能力。 訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)：按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的各個(gè)階段來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，如：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走。,2. Vojta 法,主要通過刺激腦癱兒童身上的某些特定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生翻身和匍伏爬行二種反射運(yùn)動(dòng)模式（人體所有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的先導(dǎo)）。最后，反射運(yùn)動(dòng)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,3. Temple Fa

30、y 法,強(qiáng)調(diào)鱷魚式的運(yùn)動(dòng)模式和兩棲類動(dòng)物對(duì)側(cè)交替的運(yùn)動(dòng)模式。,4. Doman Delacato 法,在治療上主張促進(jìn)腦癱兒童的全面發(fā)育：運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、手工操作、視覺、聽覺和觸覺。 主要特點(diǎn)：驚人的訓(xùn)練強(qiáng)度，平均每天訓(xùn)練7小時(shí)，每次訓(xùn)練要3-5人為一個(gè)患兒服務(wù)。,5. Peto 法（引導(dǎo)式教育法）,基本目標(biāo)是：刺激發(fā)育過程，開發(fā)潛能。最終目標(biāo)是：使兒童在成長(zhǎng)過程中，能學(xué)會(huì)主動(dòng)地解決因體能所致的問題，從而提高他們?cè)谛袆?dòng)方面，自我照顧

31、方面及社交技巧方面的獨(dú)立能力，最后能融于社會(huì)。手段：日常生活活動(dòng)和游戲,實(shí)用腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法,發(fā)育訓(xùn)練：臥、坐、爬、立、走、跑、跳以及手的精細(xì)活動(dòng)。肌張力低下型的訓(xùn)練：按摩；本體感覺擠壓；擦刷；顛動(dòng)； 肌肉痙攣型的訓(xùn)練：以bobath技術(shù)為例；預(yù)防攣縮的牽拉技術(shù)；功能性活動(dòng)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)中訓(xùn)練：上廁所、洗臉、穿衣。小組活動(dòng)中訓(xùn)練：以引導(dǎo)式教育為例；,,對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的訓(xùn)練方法：（1）頭部控制訓(xùn)練： 患兒呈坐位，治療者面對(duì)

32、患兒，用雙手 輕壓患兒雙肩并逐漸抬高胸背部，使患 兒頭向正前方。不要將手放在枕后部向 上抬，以免加重痙攣。當(dāng)患兒頭部支撐 改善時(shí)，可讓患兒處于俯臥位，鼓勵(lì)他 抬頭。,,,,（2）翻身訓(xùn)練： 1、訓(xùn)練時(shí)，將患兒取仰臥位，訓(xùn)練者可用雙手分別握住患兒兩臂上舉過頭，將兩臂左右交叉，從而帶動(dòng)患兒身體向兩邊側(cè)轉(zhuǎn)身。 2、患兒取仰臥位，訓(xùn)練者握其兩腳踝部 向左翻時(shí)右腳曲向左側(cè)扭動(dòng)，并同時(shí)逗引其頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，這樣身

33、體的重心就隨著頭，腳的帶動(dòng)翻過來(lái)，這樣很好的訓(xùn)練了肢體的重心轉(zhuǎn)移，上下肢得以協(xié)調(diào)。 3、患兒橫躺在楔形墊的斜面上，斜面可以輔助患兒軀干的旋轉(zhuǎn)。,,（3）坐位訓(xùn)練：對(duì)低張型患兒，治療者將患兒放在其大 腿上，雙手握住患兒的髖部向下壓，以 刺激患兒抬頭和伸直脊柱，這一體位還 有利于患兒將腿分開，使手放在中線位 活動(dòng)。對(duì)痙攣型患兒，治療者在患兒的后部將 雙手從患兒腋下穿過，用其雙臂頂住患 兒雙肩

34、，防止肩胛骨內(nèi)收。同時(shí)用雙手 將患兒大腿外旋分開，再用雙手壓住患 兒雙膝，使下肢伸直。如果患兒有一定的抓握能力，可鼓勵(lì)他 在坐位手扶木杠，進(jìn)行從坐位站起的訓(xùn) 練。,（四）坐位平衡訓(xùn)練,1、扶坐訓(xùn)練：訓(xùn)練者扶持患兒兩側(cè)腋下或髖部，使其成正確姿勢(shì)。2、獨(dú)坐訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒靠坐在靠背椅上，而且逐漸減少對(duì)他的扶持和依靠支撐面積，訓(xùn)練患兒獨(dú)坐能力。3、坐位平衡訓(xùn)練：患兒能保持靜態(tài)坐位平衡后，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡。訓(xùn)練

35、者將患兒橫跨在滾筒上，扶住患兒腋下或髖部，左右方向不斷搖晃使患兒體驗(yàn)身體重心不斷轉(zhuǎn)移的感覺。,,,（五）爬行訓(xùn)練,1、腹爬：將患兒取俯臥位，由兩人分別在孩子前后兩側(cè)，分別握孩子前臂與小腿，然后做伸左側(cè)，收右側(cè)。不停地給予此模式刺激。用刺激性手法，刺激腳后跟，促使其爬行?？捎肂obath球訓(xùn)練其上體的抬高，因?yàn)橹挥熊|體上部抬高，才能更好的完成爬行。,,2、肘立位：肘立位，顏面向正面，上部軀體抬高，用兩肘、前臂、手掌支撐上半身的體重

36、，一定要把下肢壓住，促上肢抬起身體?？衫脻L筒來(lái)幫助上肢完成此項(xiàng)動(dòng)作，或用枕頭也可以，這個(gè)動(dòng)作的完成是鍛煉孩子上體抬高，對(duì)以后站是一個(gè)很重要的開端。,,3、四爬位：雙手、兩膝、小腿、足部均相等地支撐，上肢伸展與大腿同時(shí)垂直于地面。,（六）膝立位訓(xùn)練,1、雙膝立位訓(xùn)練：近似于我們平時(shí)的雙膝直跪姿勢(shì)。這與爬位時(shí)的動(dòng)作相比較，增加了患兒保持身體平衡的難度。在訓(xùn)練初期，我們可扶持患兒兩側(cè)的髖部，以幫助他們保持正確的雙膝立位姿勢(shì)和維持身體的平衡

37、。然后逐漸減少對(duì)其的幫助。2、單膝立位訓(xùn)練：在雙膝立位的基礎(chǔ)上，在一條腿跪地的同時(shí)抬起另一條腿并使足底平踩地面或床面。在訓(xùn)練時(shí)要讓患兒盡量挺胸抬頭，避免髖關(guān)節(jié)屈曲。,（七）從坐位到站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,在訓(xùn)練時(shí)，我們可扶持小兒讓他們學(xué)會(huì)在坐起時(shí)先使身體前傾和重心前移，在挺腰動(dòng)作中鼓勵(lì)小兒借助上肢和下肢的支撐和協(xié)同動(dòng)作，來(lái)達(dá)到身體重心上移和維持身體的平衡。,（八）站位訓(xùn)練,1、扶站訓(xùn)練：訓(xùn)練者在患兒身后，用雙手握住患兒的兩側(cè)骨盆，讓患

38、兒盡可能站直，使骨盆保持在中立位的正常位置，然后誘導(dǎo)患兒進(jìn)行骨盆的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，并施加適當(dāng)?shù)淖枇?，施加阻力的方向與骨盆運(yùn)動(dòng)的方向相反。2、立位的姿勢(shì)控制訓(xùn)練：這個(gè)訓(xùn)練主要是讓患兒學(xué)習(xí)重心的左右移動(dòng)，為步行作準(zhǔn)備。訓(xùn)練者可以在患兒前方，讓患兒以一腳前一腳后的姿勢(shì)站立。訓(xùn)練者用雙手扶住患兒骨盆，誘導(dǎo)患兒將自己的身體重心向前、后移動(dòng)而雙腳不動(dòng)。,（九）行走訓(xùn)練,1、移動(dòng)骨盆訓(xùn)練：訓(xùn)練者站在患兒背后，將雙手握住其骨盆兩側(cè)，幫助患兒骨盆分別依次向前