胃腸疾病課件

1、消化系統(tǒng)影像學(xué),九/慢性胃炎,,十/胃潰瘍（gastic ulcer）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變 痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異 常 潰瘍愈合： 瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變 穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,

2、胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）,90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,十二/胃癌（carcinoma of stomach）,分型 蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消失

3、 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌(蕈傘型),胃癌(潰瘍型),胃癌(浸潤型),X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征 半月形龕影 外緣平直 內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌 胃底賁門區(qū)軟組織

4、腫塊 食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀 局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷； 腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌 胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十三/結(jié)腸癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷

5、 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,十五/胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形 透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,發(fā)病機(jī)制,潰瘍 穿孔 腹腔游離氣體*,創(chuàng)傷 異物 腹膜炎,,,,,,,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,

6、急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,十五/胃腸道穿孔,free-gas within abdomen,立位,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,臥位,典型表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影假 陰 性：穿孔過小、粘連、陳舊性穿孔假 陽 性：胃泡、間位結(jié)腸、手術(shù)、氣腹術(shù)、輸卵管,free-gas within abdomen,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹

7、 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,單側(cè)膈下游離氣體,free-gas within abdomen,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,雙側(cè)膈下游離氣體,free-gas within abdomen,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,free-gas within abdomen,結(jié) 束,返回,后退

8、,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，腸間距增寬，腹腔內(nèi)積氣,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,十六/腸梗阻,機(jī)械性 單純性小腸梗阻 simple small intestinal obstruction 絞窄性小腸梗阻 strang

9、ulated intestinal obstruction動(dòng)力性麻痹性 痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的 腸梗阻類型; 位置; 原因單純性小腸梗阻 （3～6h） 腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀 大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半 以上） 魚肋征：空腸梗阻，彈簧狀皺襞 梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸

10、梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻 “假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻； 小腸內(nèi)長液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見氣液面 透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,1、有否梗阻？特征性表現(xiàn) 大于6h 腸管擴(kuò)張：大于3cm 腸腔積液：階梯狀

11、“液平面”非特征表現(xiàn) 腹水、氣腹、腸郁張假陽性 急性胃腸炎、服用瀉藥、長期臥床、清潔 灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥假陰性 腸梗阻早期、高位小腸梗阻、嚴(yán)重絞 窄腸 管充滿液體、大量液腹,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,2、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低

12、位 結(jié)腸低位梗阻點(diǎn) 屈氏韌帶 回腸末端 結(jié)腸遠(yuǎn)端臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進(jìn) 腸銘音亢進(jìn)擴(kuò)張消化管 無 小腸為主 結(jié)腸為主3、梗阻程度？完 全 性：結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無,,,,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,

13、常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,創(chuàng)作人員,4、動(dòng)力狀態(tài)？ 機(jī)械性 麻痹性病 因 扭轉(zhuǎn)、粘連、蛔蟲等 麻醉、中毒等腸蠕動(dòng) 亢進(jìn) 減弱、消失梗阻點(diǎn) 定位明確 無明確梗阻點(diǎn)

14、血循環(huán) 可障礙 常無血循環(huán)障礙腸擴(kuò)張 局限性 全腹彌漫性,,,,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,創(chuàng)作人員,6、病 因機(jī)械性腸梗阻： 腸內(nèi)：阻塞——糞塊、蛔蟲 腸道：狹窄——腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊 腸外：粘連、壓

15、迫——炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻： 胃腸道動(dòng)力紊亂——腹膜炎、外傷、手術(shù),結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,創(chuàng)作人員,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,高位小腸不全梗阻,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,低位小腸完全梗阻,小腸低位機(jī)械性腸梗阻,結(jié) 束,返回,

16、后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,停止排便、排氣2周（62239，F(xiàn)47）,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,粘連性腸梗阻,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,絞窄性小腸梗阻,一段小腸及系膜受

17、到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血運(yùn)供應(yīng)障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,臨床表現(xiàn),急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加

18、劇嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀臨床處理后癥狀體征無改善,結(jié) 束,返回,后退,前進(jìn),檢查方法,病理影像,常見疾病,急 腹 癥,正常表現(xiàn),消 化 道,影像學(xué)表現(xiàn),假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管與長的液氣平面脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀排列等位置固定的腸曲梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹