功能性胃腸疾病診治進(jìn)展

1、功能性胃腸疾病診治進(jìn)展,孫曉寧 教授、主任醫(yī)師,功能性胃腸疾病（FGIDs）,功能性胃腸疾病functional gastrointestinal disorders FGIDs,一組具有慢性或反復(fù)發(fā)作胃腸道癥狀但無結(jié)構(gòu)、代謝異常能解釋綜合征,,1999年IBS和FGIDs羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ,,2006年FGIDs羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ,,1992年IBS和1994年FGIDs羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ,,1978年 IBS Manning 標(biāo)準(zhǔn),1990年FGIDs

2、羅馬系統(tǒng)分類（羅馬標(biāo)準(zhǔn)1）,1989年 IBS羅馬2 標(biāo)準(zhǔn),1988年 IBS 羅馬指南,1984年 IBS Kruis 標(biāo)準(zhǔn),2016年FGIDs羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ,,,,羅馬之路,羅馬標(biāo)準(zhǔn)變遷意義,診斷隨意或不愿,2010年羅馬基金會胃腸道癥狀診斷流程(美國John E.Kellow,MD主編，楊云生等翻譯、人民軍醫(yī)出版社),全新定義：腸-腦互動異常,功能性胃腸病的羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn)及意義,——2006,,,,,,,功能性胃腸病的羅馬Ⅲ分類標(biāo)

3、準(zhǔn),——2006,——2006,功能性胃腸病的羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn),羅馬Ⅲ(1)明確FGIDs是一類獨(dú)立的臨床疾病,胃腸動力,神經(jīng)胃腸病,發(fā)病機(jī)制,鄒多武等，IBS患者肛門直腸括約肌靜息壓、收縮壓、松弛壓正常，直腸順應(yīng)性降低,王莉等，MMC與膽道運(yùn)動，胃腸肌電活動改變引起膽道肌電活動改變，MMC對膽道運(yùn)動有調(diào)節(jié)作用,早期胃排空正?；蚪宋概趴占铀?后期排空延遲,藍(lán)宇等，不同階段糖尿病患者,,,王朝輝等，食管蠕動及胃電節(jié)律紊亂,,,胃輕癱,

4、羅馬Ⅲ(2)發(fā)病機(jī)制多種因素綜合作用,羅馬Ⅲ(3)內(nèi)臟高敏感性與FGIDs,羅馬Ⅲ(4)腸道炎癥和免疫激活與FGIDs,30%IBS曾有急性胃腸炎病 史，腸道菌群失衡IBS-D腸粘膜存在Th1/Th2 漂移，Th1反應(yīng)增強(qiáng)；P物 質(zhì)，IFN-γ和IL-2表達(dá)與 對照組有統(tǒng)計學(xué)差異IBS-C Th1/Th2仍趨于平衡狀態(tài),感染引發(fā)SP表達(dá)增加，促進(jìn)Th1細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)通過粘膜免疫、腸神經(jīng)系統(tǒng)改變參與IBS發(fā)病感染和

5、免疫是否模糊IBS與炎癥性腸病界限？ 診斷？,羅馬Ⅲ(5)神經(jīng)胃腸病學(xué)與FGIDs,——胃腸道動力及神經(jīng)機(jī)制調(diào)控,國人FGIDs認(rèn)識始于胃腸動力研究,80年代末北京上海武漢西安胃腸壓力測定儀上消化道pH檢測設(shè)備,胃腸壓力變化建立國人正常參數(shù),消化間期復(fù)合運(yùn)動（MMC）生理及病理意義,FDGERD胃輕癱IBS,,,——上世紀(jì)90年代新興胃腸領(lǐng)域,羅馬Ⅲ(5)神經(jīng)胃腸病學(xué)與FGIDs,神經(jīng)功能障礙性疾病——胃腸動力障礙性疾病（D

6、GIM）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）,傳導(dǎo)調(diào)控,羅馬Ⅲ(5)腦腸軸神經(jīng)疾病——功能性胃腸疾病FGIDs,感知反應(yīng),羅馬Ⅲ(5) ICC及其作用機(jī)制,特異性功能，不同部位各異 , 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),胃腸電活動起搏細(xì)胞，產(chǎn)生胃腸電慢波，參與傳導(dǎo),研究ICC缺失與假性腸梗死、結(jié)腸慢傳輸性便秘,間質(zhì)細(xì)胞（intertitalcells of Caja lCC ）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布在胃腸道肌層、肌間神經(jīng)叢，與胃腸神經(jīng)末梢纖維和平滑肌細(xì)胞密切關(guān)系,胃

7、腸運(yùn)動與感知神經(jīng)的化學(xué)機(jī)制,羅馬Ⅲ(6)腦腸互動,羅馬Ⅲ(6)進(jìn)一步豐富醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變內(nèi)涵,北京協(xié)和醫(yī)院消化病心理門診重慶市醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會成立消化身心及胃腸動力組,癥狀嚴(yán)重程度由社會心理因素決定而不是由胃腸病理生理學(xué)機(jī)制所決定,羅馬Ⅳ來自23國家117位專家歷時6年完成，仍有局限性羅馬Ⅳ委員會絕大多數(shù)專家和引用資料來自西方國家，修訂后診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適合中國人群，仍需要開展相應(yīng)驗(yàn)證研究,DDW 2016：羅馬Ⅳ頒布功能性胃腸病診斷新標(biāo)

8、準(zhǔn),發(fā)病危險因素,發(fā)病高度相關(guān),,羅馬Ⅳ（1）腸道微生態(tài)環(huán)境和多元文化對FGIDs影響,新增章節(jié),內(nèi)臟感覺,處理異常,羅馬Ⅳ （3）新增加,,中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)功能異常,羅馬Ⅳ （4） 增加明確病因腸道疾病,IBS,羅馬Ⅳ （5） 腸道疾病癥狀譜解釋： IBS、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹（膨脹）不再作為特定疾病。 病理生理機(jī)制相聯(lián)系，臨床癥狀數(shù)目、頻度和嚴(yán)重程度有差異。 如IBS-C和功能性便秘可能因腹

9、痛程度的變化而轉(zhuǎn)變，IBS亞型也可以隨著糞便形狀變化而改變。,重視功能性胃腸疾?。‵GIDs）診治研究,缺乏整體流行病學(xué)資料目前我國消化系統(tǒng)最常見疾病之一醫(yī)患認(rèn)知度低嚴(yán)重影響生活質(zhì)量耗費(fèi)大量醫(yī)療資源,多因素影響多元文化異質(zhì)深入神經(jīng)胃腸病學(xué) 基礎(chǔ)臨床研究探 索多因素發(fā)病機(jī)制重視精神心理循證醫(yī)學(xué)研究,,開展多學(xué)科聯(lián)合診治技術(shù)：心理精神衛(wèi)生、呼吸內(nèi)科、咽喉科、肛腸外科、影像醫(yī)學(xué)、中醫(yī)等,存在問題難點(diǎn),應(yīng)用學(xué)科,國內(nèi)部

10、分城市FGIDs流行病學(xué),國內(nèi)部分地區(qū)FGIDs流行病學(xué)資料,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會統(tǒng)計顯示，我國GERD患病率為5.77%。大城市更高,西安16.98%,北京10.19%,上海7.76%,浙江7.28%基于癥狀診斷是目前臨床診斷GERD的主要方法,患病多年無法查出GERD，有癥狀，胃鏡下正常，過半內(nèi)鏡下無表現(xiàn)的為食管反流病,國外FGIDs流行病學(xué),國外FGIDs流行病學(xué),國內(nèi)患病率低于國外報道不同地域、不同地區(qū)，年齡、性別、文化程

11、度診斷標(biāo)準(zhǔn)時間框架、對診斷標(biāo)準(zhǔn)理解、診治流程等,北京廣州成都等六家綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和Hamilton焦慮量表抑郁心理測評,認(rèn)知和行為治療藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善腦腸軸異常,胃腸動力異?？陀^證據(jù)——解剖結(jié)構(gòu) 與功能異常關(guān)系,反流性咳嗽、咽痛,非糜爛性反流病(NERD）,肛門直腸疾病,胃食管反流,排便異常肛門直腸術(shù)前評估術(shù)后功能恢復(fù),胃電圖儀和心律變異測定儀檢查自主神經(jīng)功

12、能為腸-腦功能異常提供客觀依據(jù),正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET）功能性磁共振（fMRI）研究胃腸道功能中樞調(diào)控及其與情緒與認(rèn)知障礙關(guān)系,Ringeletal研究 IBS內(nèi)臟高敏感產(chǎn)生與大腦特定區(qū)域活動有關(guān),功能性肛門直腸疾病,,研究胃腸運(yùn)動和感覺新技術(shù)新方法,促進(jìn)新藥研發(fā)和祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大,替加色羅新一代5-HT4部分激動劑，選擇性激活胃腸道5-HT受體，刺激胃腸道神經(jīng)元細(xì)胞、分泌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，誘發(fā)腸蠕動，抑制直腸敏感性，I

13、BS-C和慢性便秘,阿洛司瓊(alsetron) 5-HT3受體拮抗劑，阻斷傳入神經(jīng)5-HT激活，影響內(nèi)臟痛覺傳遞，IBS-D；,,,膽囊收縮素CCK-1受體拮抗劑增強(qiáng)胃排空抑制食管下括約肌松弛,,,功能性消化不良患者膽囊排空及激素水平研究,——2001年,,,,生活水平提高、質(zhì)量要求和追求也不斷提高,適合國人診斷治療標(biāo)準(zhǔn)和流程,中國特色“羅馬” 之路改寫適應(yīng)國情的標(biāo)準(zhǔn)和指南,提高診治水平造福人類羅馬永遠(yuǎn)在路上,,生活節(jié)奏、工作壓力、