老年功能性胃腸疾病患者血清瘦素與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系的探討

1、<p>　　老年功能性胃腸疾病患者血清瘦素與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系的探討</p><p>　　【摘要】 目的 探討老年功能性胃腸疾?。‵GID）營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制。方法 對(duì)64例FGID患者(分為營(yíng)養(yǎng)不良組36例,非營(yíng)養(yǎng)不良組28例)和30例健康老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià),同時(shí)測(cè)定其血清瘦素水平。結(jié)果 FGID營(yíng)養(yǎng)不良組的瘦素水平〔（2.39±1.35） μg/L〕低于非營(yíng)養(yǎng)不良組〔(4.80±1.

2、51） μg/L〕和健康對(duì)照組〔(4.92±1.42） μg/L〕；各組瘦素水平與各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均呈顯著相關(guān)性。結(jié)論 血清瘦素濃度與FGID營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 功能性胃腸疾?。皇菟?；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；老年 </p><p>　　Abstract： Objective To explore the mechanisms of malnutrition in

3、elderly patients with functional gastrointestinal disease (FGID). Methods Levels of serum leptin in malnourished group (36 cases), non-malnourished group (28 cases) and healthy elderly control group (30 cases) were asse

4、ssed. Results The serum leptin level in malnourished group ［(2.39±1.35） μg/L］ was significantly lower than that in non-malnourished group ［(4.80±1.51） μg/L］ and healthy elderly control ［(4.92±1.42) μg/L］;

5、 Serum le</p><p>　　Key words: functional gastrointestinal disease; leptin; nutritional status; elderly </p><p>　　功能性胃腸疾病(functional gastrointestinal disease, FGID)是老年人的常見(jiàn)病。眾所周知，老年FGID患者除胃腸道癥狀外，常

6、常存在消瘦無(wú)力、精神萎靡等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，更有可能影響病程演變和預(yù)后。本研究旨在觀察老年FGID患者的血清瘦素（LEP）水平與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性。 </p><p><b>　　1 對(duì)象和方法 </b></p><p>　　1.1 入選對(duì)象 為2002年2月—2007年12月我院老年科門(mén)診、病房就診,診斷FGID患者共64例，年齡

7、60～88歲，平均年齡(65.9±6.8)歲，其中男45例，女19例。所有患者均排除腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性消耗性疾病，近期未接受營(yíng)養(yǎng)支持治療、無(wú)激素類(lèi)藥物使用史。另選30名健康老年人為正常對(duì)照組，年齡60～86歲,平均年齡(67.1±7.1)歲,男20例,女10例，符合排除標(biāo)準(zhǔn)。 </p><p>　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 FGID診斷根據(jù)1999年Ro

8、meⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。分組標(biāo)準(zhǔn)：將體重指數(shù)(BMI)&lt;20,且理想體重百分?jǐn)?shù)(IBW%)&lt;90%，肱三頭肌皮皺厚度(TSF)&lt;10 mm,上臂中部臂圍(MAC)&lt;24 cm,血清白蛋白(ALB)&lt;26 g/L,總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)&lt;1.2×109/L等6項(xiàng)中有3項(xiàng)符合歸于FGID營(yíng)養(yǎng)不良組(A組)，共36例，男26例，女10例；其余歸于FG

9、ID非營(yíng)養(yǎng)不良組(B組)，共28例，男19例，女9例。30名非營(yíng)養(yǎng)不良的健康老年人作為正常對(duì)照組（C組）。3組患者年齡、身高統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異。 </p><p>　　1.3 測(cè)量指標(biāo)和方法 </p><p>　　1.3.1 檢測(cè)前1天晚19:00起禁食，次日晨6: 30～7: 30空腹抽取肘靜脈血。14℃離心,離心半徑20 cm,3000 r/min分離血清,-20℃保存待測(cè)。采用時(shí)

10、間分辨免疫螢光法測(cè)定血清LEP，奧林巴斯AU-640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定ALB。 </p><p>　　1.3.2 由固定專(zhuān)業(yè)醫(yī)生規(guī)范測(cè)量身高、體重、TSF、MAC。根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算：BMI=體重(kg)/身高(m)2，理想體重(kg)=身高(cm)-105，理想體重百分?jǐn)?shù)(IBW%)=(實(shí)測(cè)體重)/(理想體重)×100。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以&

11、#177;s表示,采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用組間t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析。P&lt;0. 05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié) 果 </b></p><p>　　2.1 3組血清LEP水平以及其他各參數(shù)比較 A組與B組比較， LEP、TSF、MAC、ALB、LYM在兩組間有顯著性差異(P&lt;0.05)，

12、尤其A組患者的 BMI、IBW%顯著低于B組(P&lt;0.01)；A組與C組比較顯示，A組患者的MAC顯著低于C組(P&lt;0.05)，兩組間LEP、TSF、ALB、LYM、 BMI、IBW%比較差異更加顯著(P&lt;0.01)；B組與C組比較，B組ALB顯著低于C組（P&lt;0.05），其他項(xiàng)目均無(wú)顯著性差異(P&gt;0.05)。上述結(jié)果證明FGID患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血清LEP水平明顯

13、低于不伴有營(yíng)養(yǎng)不良的FGID患者以及正常人群。而非營(yíng)養(yǎng)不良的FGID患者與正常人群比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明血清LEP水平與是否患有FGID無(wú)關(guān)，而與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。見(jiàn)表1。表1 3組間各參數(shù)比較 *：A組與B組比較；#：A組與C組比較 </p><p>　　2.2 3組患者血清LEP水平與各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間相關(guān)分析 血清LEP水平與 BMI（r=0.801,P&lt;0.001）、IBW(r=0.71

14、1,P&lt;0.001)、TSF(r=0.565,P&lt;0.01)、MAC(r=0.538,P&lt;0.01)4項(xiàng)指標(biāo)呈顯著正相關(guān)。 </p><p>　　2.3 不同性別的血清LEP水平比較 FGID患者中，男性(45例)血清LEP水平〔(2.27±1.15） μg/L〕，與女性(19例)〔(4.62±1.87） μg/L〕，有顯著差異（t=6.15，P

15、&lt;0.001）；在正常對(duì)照組30例中，男女之間血清LEP水平比較t=3.45，P&lt;0.01，說(shuō)明無(wú)論是否患有FGID，性別都是影響血清LEP水平的因素之一。 </p><p><b>　　3 討 論 </b></p><p>　　隨著醫(yī)學(xué)模式由簡(jiǎn)單的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,特別是神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的提出,FGID在消化領(lǐng)

16、域越來(lái)越受到人們的關(guān)注。但老年FGID合并營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚未闡明。 </p><p>　　本研究結(jié)果表明,老年FGID營(yíng)養(yǎng)不良組存在明顯的低LEP狀態(tài)，血清LEP水平低于非營(yíng)養(yǎng)不良組及健康對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常的FGID患者血清LEP水平與正常人群比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明血清LEP水平與是否患有FGID無(wú)關(guān)，而與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。LEP作為脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素,帶有機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的信號(hào)。

17、在營(yíng)養(yǎng)代謝不良時(shí)，LEP通過(guò)與其它內(nèi)分泌激素(如胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白)相互作用,作為連接能量代謝、營(yíng)養(yǎng)平衡和內(nèi)分泌反應(yīng)的重要環(huán)節(jié),在營(yíng)養(yǎng)代謝中起重要調(diào)節(jié)作用。并且，LEP在營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理機(jī)制中發(fā)揮重要作用,低LEP水平反映出患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),是患者脂質(zhì)消耗、體脂含量下降、脂肪細(xì)胞LEP合成減少的結(jié)果［2］。本研究發(fā)現(xiàn)血清LEP水平與4項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈明顯的正相關(guān)，可以反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，老年FGID

18、患者的血清LEP水平可以作為判斷老年FGID患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的參考指標(biāo)之一。 </p><p>　　老年FGID患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)血清LEP水平降低可能是多因素綜合作用的結(jié)果。譚守勇等［3］報(bào)道，在慢性疾病中,血清LEP水平與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、特別與反映人體脂肪儲(chǔ)備的TSF相關(guān)，可能是通過(guò)LEP水平的降低,促進(jìn)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,減少脂肪的消耗,減少能量代謝,從而控制體重降低。有研究表明，體重、體脂量、饑餓狀態(tài)是影響L

19、EP濃度改變的重要因素［4］。老年FGID患者常因胃腸道本身癥狀，進(jìn)食量明顯減少，機(jī)體消耗脂肪組織，體重下降，脂肪組織LEP合成率減少。趙曉龍等［5］報(bào)道LEP的水平與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，迷走神經(jīng)興奮可使人LEP分泌量增加。老年FGID患者長(zhǎng)年處于緊張、焦慮、抑郁的精神狀態(tài)中，造成機(jī)體交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能紊亂，不僅直接影響消化與吸收，同樣會(huì)影響LEP的分泌，導(dǎo)致血清LEP水平降低。多數(shù)研究認(rèn)為在人和大鼠的空腸和結(jié)腸中有LEP的受體存在

20、［6］，老年FGID患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)LEP水平的降低，必將進(jìn)一步影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。因此，就老年FGID營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)而言，血清LEP水平與營(yíng)養(yǎng)不良之間可能存在惡性循環(huán)。 </p><p>　　本組研究結(jié)果顯示無(wú)論是否患有FGID，性別都是影響血清LEP水平的因素之一。有研究認(rèn)為L(zhǎng)EP的性別差異顯著,女性高于男性,是男性的2倍左右，性激素是影響血清LEP的因素之一［7］，與本組結(jié)果一致。這種差異與男女脂肪含量、分布不同,

21、女性更易于積聚脂肪,以及下丘腦調(diào)節(jié)LEP產(chǎn)生的性別差異及脂蛋白脂酶活性的性別差異等有關(guān)。 </p><p>　　總之，老年FGID合并營(yíng)養(yǎng)不良患者確實(shí)存在低LEP水平現(xiàn)象，可能是脂質(zhì)消耗,體脂含量下降、植物神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果。其血清LEP水平與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有明確的相關(guān)性，可以反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,臨床上可作為老年FGID營(yíng)養(yǎng)不良的診斷指標(biāo)之一，對(duì)于臨床治療有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。 </p><p>&

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