熱稀釋漂浮導(dǎo)管講課

1、2001-10-20,熱稀釋漂浮導(dǎo)管,前茂公司付家紅,2001-10-20,歷史回顧,1949年開(kāi)始有報(bào)道認(rèn)為肺毛細(xì)血管“嵌壓”能夠反映左心室充盈壓 1954年，Dr.Fegler 提出用溫度稀釋的方法測(cè)量心臟排出量，即通過(guò)注入心臟內(nèi)的液體的溫度升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成頂端帶有氣囊的導(dǎo)管 1972年又首先將此技術(shù)應(yīng)用于臨床 1992年連續(xù)溫度稀釋法,2001-10-20,漂浮導(dǎo)管的作用

2、,測(cè)量肺動(dòng)脈壓 (PAP)氣囊充氣時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈嵌壓 測(cè)量右心房壓力（中心靜脈壓 ）通過(guò)溫度稀釋法測(cè)量心輸出量 (CO)通過(guò)光纖法測(cè)量混合血氧飽和度,2001-10-20,,2001-10-20,,2001-10-20,適應(yīng)證（一）,左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 )心源性、低血容量感染性休克或多臟器功能衰竭嚴(yán)重缺血性心臟病近期心肌梗塞或心絞痛不穩(wěn)定嚴(yán)重休克（心源性休克、感染性休克和嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克

3、）,2001-10-20,適應(yīng)證（二）,大量失血或體液改變低心排綜合征心臟大血管手術(shù)估計(jì)伴大出血或大量體液?jiǎn)适в倚乃?、肺?dòng)脈高壓、嚴(yán)重腹水和慢性阻塞性肺疾患血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用強(qiáng)心藥或LABP維持主動(dòng)脈手術(shù)需鉗閉主動(dòng)脈者,2001-10-20,絕對(duì)禁忌證,三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄PAC不能通過(guò)狹窄的瓣膜，即使偶爾通過(guò)狹窄部位，也可加重阻礙血流通過(guò)右心室或右心室內(nèi)腫塊（腫瘤或血栓形成）插管時(shí)不慎，可致腫塊脫落而引起肺栓塞法樂(lè)

4、四聯(lián)癥右心室流出道十分敏感，PAC通過(guò)肺動(dòng)脈時(shí)，?？烧T發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重,2001-10-20,相對(duì)禁忌證,嚴(yán)重心律失常 正常情況下，PAC置管時(shí)，?？烧T發(fā)一過(guò)性房性或室性心律失常，因此，手術(shù)病人伴有失常時(shí)，插管過(guò)程中可引起嚴(yán)重心律失常。此類病人是否選用PAC，需權(quán)衡其利弊凝血障礙 經(jīng)大靜脈穿刺插管時(shí)，可能會(huì)發(fā)生出血、血腫。因此，手術(shù)病人伴凝血異常者應(yīng)慎用近期置起搏導(dǎo)管者 施行PAC插管或拔管時(shí)

5、不慎，可能使起搏導(dǎo)線脫落,2001-10-20,基本設(shè)備,管道部分 傳感部分 監(jiān)測(cè)部分,2001-10-20,管道部分,熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7 F, 小兒5 F, 嬰兒4 F）經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）,2001-10-20,傳感部分,傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）,2001-10-20,監(jiān)測(cè)部分,具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀,2001-10-20,熱稀釋飄浮導(dǎo)管的置放

6、,術(shù)前準(zhǔn)備同中心靜脈導(dǎo)管 置入途徑 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈,2001-10-20,PAC不同途徑進(jìn)入右心房深度,2001-10-20,插管步驟 （一）,插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好 打開(kāi)包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動(dòng)脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性,2001-10-20,插管步驟（二）,經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管,2001-10-20,插管步驟 （三）,

7、在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向下，在測(cè)試小壺中多充些水,2001-10-20,插管步驟（四）,球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出 將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測(cè)壓力信號(hào),2001-10-20,插管步驟（五）,握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無(wú)菌保護(hù)套里,2001-10-20,插管步驟（六）,取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器,2001-10-20,插管步驟（七）,按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度

8、理順導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向?yàn)樾募夥较颍笊?5°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無(wú)菌保護(hù)套攢起來(lái),2001-10-20,插管步驟（八）,導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動(dòng)脈內(nèi)。在此過(guò)程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來(lái)，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對(duì)心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常,2001-10-20,進(jìn)入不同腔室時(shí)的波型變化,右心房,右心室,肺動(dòng)脈,肺楔壓,,,,,2001-10-

9、20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,2001-10-20,各腔室壓力正常值,Right atrium Mean0-7mmHgRight Ventricle Systolic15-25mmHgRight Ventricle End dia

10、stolic0-8mmHgPulmonary artery Systolic15-25mmHgPulmonary artery Diastolic8-15mmHgPulmonary artery Mean10-20mmHgPulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg,2001-10-20,插管步驟（九）,將“鎖”放在“I”位置，松開(kāi)氣囊，固定好,2001-10-20,心輸出量（CO）測(cè)

11、定,成人7F導(dǎo)管，用10ml與體溫相差15℃以上測(cè)量用鹽水 心排量?jī)x與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測(cè)鹽水中，以輸入指示劑溫度信號(hào) 心排量?jī)x上顯示出被測(cè)溫度，并顯示“ready”即可推鹽水 向蘭色導(dǎo)管中推被測(cè)鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完 心排量?jī)x上顯示出心排量曲線和心排量值,2001-10-20,配不同的心輸出量模塊時(shí)的矯正系數(shù),2001-10-20,日常護(hù)理,護(hù)理Swan Ganz導(dǎo)管是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)應(yīng)能夠了解所獲

12、得的各種數(shù)據(jù)的意義，并對(duì)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥向醫(yī)生發(fā)出警報(bào)導(dǎo)管留置過(guò)程中，預(yù)防感染是十分重要的留心導(dǎo)管尖端的位置，因?yàn)榱糁眠^(guò)程中導(dǎo)管可能向前移動(dòng)，在氣囊未充氣的情況下造成阻塞血管，導(dǎo)致肺栓塞氣囊過(guò)度充氣會(huì)導(dǎo)致氣囊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致氣栓形成給氣囊充氣時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，同時(shí)觀察壓力波型。一旦出現(xiàn)肺楔壓的波型，就應(yīng)停止充氣，此時(shí)應(yīng)有輕微的阻力感。如果充入了足夠的氣體而沒(méi)有阻力感，且沒(méi)有楔壓波型出現(xiàn)，則應(yīng)懷疑氣囊破裂的可能，應(yīng)通知醫(yī)生處理

13、每次測(cè)量完肺楔壓后，都要記住將氣囊氣體放出，并在監(jiān)測(cè)屏幕上觀察到肺動(dòng)脈壓力波型注意測(cè)壓管腔和壓力傳導(dǎo)組的沖洗，防止血栓的發(fā)生,2001-10-20,并發(fā)癥（1）,中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥誤入動(dòng)脈血腫神經(jīng)損害氣胸氣栓,2001-10-20,并發(fā)癥（2）,插管過(guò)程中引起的并發(fā)癥一般心律失常嚴(yán)重心律失常（室速、室顫）右束支傳導(dǎo)阻滯完全性傳導(dǎo)阻滯（主要指原有RBBB）,2001-10-20,并發(fā)癥（3）,導(dǎo)管留置過(guò)程中肺

14、動(dòng)脈破裂、肺出血?dú)饽移屏迅腥狙ㄐ纬珊退ㄈ貉ㄐ造o脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓形成，瓣膜贅生物等肺梗死,2001-10-20,并發(fā)癥（4）,導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷心臟機(jī)械性損傷,2001-10-20,Arrow熱稀釋漂浮導(dǎo)管的特點(diǎn),具有2/3/4/5腔導(dǎo)管。優(yōu)良的順應(yīng)性和內(nèi)腔設(shè)計(jì)，保證快速/精確的傳導(dǎo)壓力波形 管徑具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外徑 導(dǎo)管尖端無(wú)突出部，呈逐漸變細(xì)狀態(tài)，更易逐漸推送。減少在鞘尾端的漏血以

15、及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷 材料：聚胺酯?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，質(zhì)地柔軟，人體相容性好，表面光滑不致血栓和纖維素包裹,2001-10-20,Arrow熱稀釋漂浮導(dǎo)管的特點(diǎn),球囊 ：結(jié)構(gòu)緊湊、堅(jiān)固。充氣后氣囊與尖端相平，減少對(duì)心內(nèi)膜的損傷 注射器：具有“卡住”，避免過(guò)多充氣 Torque-control導(dǎo)管質(zhì)地較為硬，較適合在放射線下放置 可以提供肝素包裹型導(dǎo)管：導(dǎo)管管身上包裹有“肝素”，防止在體內(nèi)留置時(shí)產(chǎn)生血栓,2001-10-20,AH-05

16、000-H（7F，110cm）的優(yōu)勢(shì),打開(kāi)包裝時(shí)，導(dǎo)管管身已經(jīng)全部處在密閉的環(huán)境中，減少暴露在空氣而被污染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)管盤(pán)成“C”型 導(dǎo)管上已經(jīng)配備透明的無(wú)菌保護(hù)套，使整個(gè)監(jiān)護(hù)過(guò)程均處于被無(wú)菌保護(hù)過(guò)程中 用“液體氣泡法”測(cè)試氣囊的完整性。其前部的“小杯”，不但是密閉系統(tǒng)的一部分，而且，還能收集液體并測(cè)試氣囊的完整性,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的優(yōu)勢(shì),保護(hù)套前端配備了“鎖”，處在“O”的位置是“打開(kāi)”

17、，處在“1”的位置是關(guān)閉，能有效卡住導(dǎo)管，減少已經(jīng)進(jìn)入人體的部分導(dǎo)管滑脫的機(jī)會(huì) 配擁有卡住裝置的注射器，充分保證注入氣體為1.5ml 導(dǎo)管尖端經(jīng)特殊柔軟處理 氣囊尖端與導(dǎo)管尖端平齊，氣囊材質(zhì)堅(jiān)固，結(jié)構(gòu)緊湊,2001-10-20,AH-05000-H（7F，110cm）的優(yōu)勢(shì),屬于肝素包裹型的導(dǎo)管 在產(chǎn)品系列中屬于最軟導(dǎo)管 導(dǎo)管全長(zhǎng)是逐漸變細(xì)的結(jié)構(gòu)，可以使用外徑相同的鞘 導(dǎo)管上有厘米刻度標(biāo)記，便于了解置入深度,2001-10-