家庭血壓監(jiān)測(cè)與降壓達(dá)標(biāo)

1、家庭自測(cè)血壓與降壓達(dá)標(biāo),高血壓防治的前提是對(duì)血壓的知曉,全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅有50％的高血壓患者知曉自己的血壓，在部分地區(qū)，知曉率甚至低至10％以下2013–2018年，世界高血壓日的主題均為“知曉您的血壓”，以期提高全球人群的高血壓知曉率,2016年世界高血壓日主題“知曉您的血壓”,家庭自測(cè)血壓是血壓測(cè)量的重要方法之一,積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進(jìn)行家庭血壓測(cè)量。,家庭自測(cè)血壓是腦卒中的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,Ohasama研究對(duì)107

2、2名 ( ≥40歲,無(wú)卒中史 )普通人群隨訪(fǎng)10.6 年 , 發(fā)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓是腦 卒中發(fā)生的預(yù)測(cè)因子 , 自測(cè)血壓每升高10/５mmHg , 伴隨30% /20% 腦卒中危險(xiǎn)的增加,Blood Pressure Monitoring 2004, 9:315–320,* 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度：表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大,家庭自測(cè)血壓可以很好地預(yù)測(cè)心血管事件,對(duì)391名（40%男性）平均年齡71±9的老年患者隨訪(fǎng)10.

3、9年，22%患者發(fā)生過(guò)心血管事件，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭自測(cè)血壓比診室血壓更能預(yù)測(cè)心血管事件,Journal of Human Hypertension (2005) 19, 801–807,* 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度：表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大,中國(guó)高血壓患者在家規(guī)律自測(cè)血壓比例與歐美國(guó)家相比存在差距,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2005年調(diào)查北京和上海門(mén)診高血壓患者3812例,每天自測(cè)血壓的占6.8 % ,每月自側(cè)血壓1次的41.7%,僅在頭暈

4、,頭疼時(shí)自測(cè)血壓占40.9 %,2005年Cuspidi報(bào)道意大利6家醫(yī)院855例門(mén)診高血壓 病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓達(dá)75% , 其中使用上臂式 電子血壓計(jì)占54% ,腕式血壓19% , 水銀血壓計(jì)或氣 壓式血壓計(jì)占23%,中華高血壓雜志.2008.16（5）：389-391,,家庭血壓測(cè)量常用方法,,傳統(tǒng)醫(yī)療模式,上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)腕式血壓計(jì)手指式血壓計(jì)汞柱血壓計(jì),個(gè)體化、精準(zhǔn)醫(yī)療,移動(dòng)醫(yī)療：可穿戴血壓測(cè)量設(shè)備結(jié)合

5、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)：遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng),家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),上臂式電子血壓計(jì)受指南推薦,準(zhǔn)確性重復(fù)性好方法易掌握,適用流動(dòng)人群，方法復(fù)雜，可靠性穩(wěn)定性不易保證,與上臂血壓差別較大，變異較大,需聽(tīng)診汞污染,上臂式血壓計(jì),腕式血壓計(jì),手指式血壓計(jì),汞柱(水銀)血壓計(jì),,電子血壓計(jì),上臂血壓依然是反映人體血壓水平最可靠的指標(biāo)，在臨床和醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)用廣泛指南推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(1)

6、:34-37,可穿戴設(shè)備推進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展,可穿戴醫(yī)療技術(shù)可以為個(gè)體化醫(yī)療的有效實(shí)施提供被忽略或缺失的數(shù)據(jù)，個(gè)人專(zhuān)屬監(jiān)護(hù)和反饋，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)提供者也可以使用計(jì)算機(jī)算法幫助患者保持健康狀態(tài),家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)管理,《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》：“積極推動(dòng)建設(shè)家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺(tái)“,電子血壓計(jì)連接互聯(lián)網(wǎng)和無(wú)線(xiàn)通訊技術(shù)將電子設(shè)備與信息化相結(jié)合，形成一個(gè)完善的血壓管理系統(tǒng),家庭自測(cè)血壓的臨床意義

7、提高對(duì)高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測(cè)血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,家庭自測(cè)血壓是整體人群了解血壓的基礎(chǔ),家庭擁有血壓計(jì)并進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)的重要價(jià)值在于，那些血壓正常者通過(guò)定期測(cè)量血壓可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對(duì)高血壓進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。,家庭自測(cè)血壓的方法,建議高血壓患者選擇經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)電子

8、血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，并選用大小合適的袖帶。家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)每日早（起床后）、晚（上床睡覺(jué)前）各測(cè)量2～3次，間隔1分鐘。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5～7天；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1天。綜合各國(guó)指南中的有關(guān)建議，本共識(shí)建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時(shí)可以確診高血壓，＜130/80 mm Hg時(shí)為正常血壓。,家庭自測(cè)血壓的臨床意義提高對(duì)高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)

9、確性提高患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測(cè)血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,血壓變異是血壓最基本的生理特征,MedSci:2010 ACC年會(huì)：熱議血壓變異比血壓高更引人注目,血壓變異具有多種類(lèi)型,按時(shí)相劃分心動(dòng)周期間血壓變異 (beat-to-beat)短時(shí)血壓變異 (short-term reading-to-reading within 24h)長(zhǎng)時(shí)血壓變異 (lon

10、g-term or day-to-day)按來(lái)源劃分生理變異 (physiological)病理變異 (pathological) 藥理變異 (pharmacological),Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3,血壓變異具有生理和病理雙重作用屬性,家庭自測(cè)血壓有助于血壓變異類(lèi)型的區(qū)分,,,Hypertension. 2016 Jun;67(6):1102-10.,高血壓還分為不同特殊類(lèi)型,Nep

11、hrology (Carlton). 2015 Nov 13. doi: 10.1111/nep.12672.,* 與 stage-1 CKD相比，P<0.05 # 與stage-2 CKD相比，P< 0.05 $ 與stage-3 CKD相比，P<0.05& 與stage-4 CKD相比，P<0.05,一項(xiàng)橫斷面研究，納入2010年5月到2014年11月期間，1793例CKD患者，年齡14-75歲

12、CKD的定義根據(jù)KDOQI指南：腎臟損傷或腎功能下降(eGFR<60 mL/min per 1.73 m2，≥3 個(gè)月）,正常血壓,白大衣高血壓,隱匿性高血壓,,持續(xù)性高血壓,FINN-HOME亞組分析：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高,在2000-2011年檢測(cè)所有受試者的診室及家庭血壓，持續(xù)性高血壓定義為診室血壓≥140/90mmHg且家庭血壓≥135/85mmHg或開(kāi)始降壓藥物治療；白大衣高血壓定義為

13、診室血壓≥140/90mmHg且家庭血壓<135/85mmHg；隱匿性高血壓定義為診室血壓<140/90mmHg且家庭血壓≥135/85mmHg。研究旨在評(píng)估白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5.,組間比較P<0.0001,FINN-HOME亞組分析：白大衣和隱匿性高血壓患者主要心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,

14、Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5.,組間比較P<0.0001,主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脈介入而入院,家庭自測(cè)血壓還有助于高血壓類(lèi)型的判斷,J Hypertens. 2015 Sep;33(9):1721-8.,2015澳大利亞專(zhuān)家共識(shí)聲明：家庭血壓監(jiān)測(cè),家庭自測(cè)血壓的臨床意義提高對(duì)高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高患者長(zhǎng)期進(jìn)

15、行降壓治療的依從性從家庭自測(cè)血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,家庭自測(cè)血壓可顯著提高血壓的診斷水平,Postgrad Med. 2016 May 30:1-7.,納入1006例高血壓患者，分為組1 家庭自測(cè)血壓+診室血壓組（n=394），余下為組2 僅診室血壓組（n=612），對(duì)比兩組的血壓達(dá)標(biāo)情況及相關(guān)影響因素。,家庭自測(cè)血壓有助于提升患者治療依從性,J Hypertens. 201

16、5 Sep;33(9):1721-8.,2015澳大利亞專(zhuān)家共識(shí)聲明：家庭血壓監(jiān)測(cè),家庭血壓監(jiān)測(cè)可提高高血壓的診斷水平，且更容易檢測(cè)到尚未控制的血壓，從而為醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)，將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平。最終提高降壓治療的質(zhì)量與達(dá)標(biāo)率,家庭自測(cè)血壓的臨床意義提高對(duì)高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測(cè)血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,

17、通過(guò)ROC曲線(xiàn)下面積計(jì)算出各參數(shù)對(duì)卒中的總體預(yù)測(cè)效能結(jié)果,影響卒中事件的參數(shù)的重要性排序?yàn)椋?2015年FEVER研究事后分析：血壓變異是血壓水平外最重要可控危險(xiǎn)因素,http://xinjt.medlive.cn/course/show/189.html,,家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平；改善治療依從性,,中國(guó)高血壓防治指南降壓達(dá)標(biāo)同時(shí)需強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓,2010年中國(guó)

18、高血壓防治指南,強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓的重要性強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵,中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011;3(5):42-93.,降壓藥物中，CCB降低血壓變異性更優(yōu),Lancet 2010; 375: 906–15,CCB=鈣離子拮抗劑BB=β-受體阻滯劑DD=利尿劑ARB=血管緊張素II受體阻滯劑ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,,患者數(shù) 試驗(yàn)數(shù),變異率（95％CI

19、）,P值,拜新同®治療2周即可顯著降低24h血壓變異,SD （mmHg）,P均＜0.05,,,治療前,治療第14天,中國(guó)綜合臨床，2013，29（3）：281-285,應(yīng)用ABPM觀察51例腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析硝苯地平控釋片(拜新同)治療前及治療后第14天的血壓變異性(BPV)、平滑指數(shù)、晨峰血壓控制及谷峰比值等血壓參數(shù)的變化.,家庭自測(cè)血壓的臨床意義提高對(duì)高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高

20、患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測(cè)血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,2016 ESH年會(huì)最新發(fā)布中國(guó)人群FEVER研究亞組分析,早期血壓控制對(duì)心血管結(jié)局的益處：FEVER試驗(yàn)亞組分析,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu 和 Alberto Zanchetti FEVER 研究組（中國(guó)北京和意大利米蘭）,血壓達(dá)標(biāo)：＜140/9

21、0 mmHg；血壓未達(dá)標(biāo)：＞140/90 mmHg,（n=2968）,（n=6743）,（n=4128）,（n=5583）,（n=4615）,（n=5096）,1個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)相比顯著降低卒中、心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn),FEVER試驗(yàn)共納入9711例接受過(guò)HCTZ6周治療的中國(guó)高血壓患者，隨機(jī)分為非洛地平和安慰劑組，隨訪(fǎng)5年根據(jù)第1、3、6個(gè)月血壓是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行亞組分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的卒中、心血管事件及

22、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于1個(gè)月內(nèi)血壓未達(dá)標(biāo)患者 3個(gè)月及6個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的卒中、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著低于未達(dá)標(biāo)患者，而全因死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異,卒中事件,心血管事件,全因死亡,隨訪(fǎng)時(shí)間（月）,隨訪(fǎng)時(shí)間（月）,隨訪(fǎng)時(shí)間（月）,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu 和 Alberto Zanchetti FEVER 研究組（中國(guó)北京和意大利米蘭）,HR=0.672 P=0.0017,

23、發(fā)生事件的患者比例(%),血壓達(dá)標(biāo)：＜140/90 mmHg；血壓未達(dá)標(biāo)：＞140/90 mmHg,發(fā)生事件的患者比例(%),HR=0.614 P≤0.0001,發(fā)生事件的患者比例(%),HR=0.553 P=0.0007,治療1個(gè)月內(nèi)達(dá)標(biāo)與1-6月內(nèi)達(dá)標(biāo)相比顯著降低心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生事件的患者比例(%),發(fā)生事件的患者比例(%),所有心血管事件,全因死亡,HR=0.651 P=0.0110,HR=0.493

24、 P=0.0075,FEVER試驗(yàn)共納入9711例接受過(guò)HCTZ6周治療的中國(guó)高血壓患者，隨機(jī)分為非洛地平和安慰劑組，隨訪(fǎng)5年根據(jù)較早及較晚血壓控制進(jìn)行亞組分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于1-6月內(nèi)達(dá)標(biāo)患者，心血管死亡和卒中無(wú)顯著差異,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu 和 Alberto Zanchetti FEVER 研究組（中

25、國(guó)北京和意大利米蘭）,隨訪(fǎng)時(shí)間（月）,隨訪(fǎng)時(shí)間（月）,早期：1個(gè)月內(nèi)SBP/DBP＜140/90 mmHg；晚期：1-6個(gè)月內(nèi)SBP/DBP＜140/90 mmHg,EARLY研究：拜新同®4周即可達(dá)標(biāo)并降低PWV，顯著改善動(dòng)脈硬化,Poster presented at the 26th ESH 2016, Paris, June 10-13th 2016,BP變化(mmHg),baPWV與BP變化的關(guān)系,時(shí)間(周),單中

26、心、單組、開(kāi)放標(biāo)簽，前瞻性臨床四期研究，2013年12月至2014年12月，納入輕度高血壓合并PWV增高患者138例從基線(xiàn)到第4周，診室血壓下降并持續(xù)24周(154/95 vs 136/85 mmHg).多元線(xiàn)性回歸分析顯示baPWV與SBP，DBP，MAP顯著相關(guān)，但與脈壓無(wú)顯著相關(guān),,PWV為血管功能指標(biāo)之一，是獨(dú)立于血壓的心血管事件預(yù)測(cè)因素,拜新同®中國(guó)上市后調(diào)研結(jié)果：治療達(dá)標(biāo)率高，患者依從性好,3003例患者使用

27、拜新同®30mg或60mg治療13周,Huo Yong et al, Blood Pressure, 2007;16(Suppl 1) 18-23Gao Runlin et al, Clin Drug Invest2007；27（8），565-572,達(dá)標(biāo)率（％）,7395例患者使用拜新同®30mg或60mg治療9周,好,非常好好一般不好數(shù)據(jù)丟失,有效性,安全性,患者依從性,,拜新同®有效降低合并

28、心血管危險(xiǎn)因素高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生,心腦血管事件 (例數(shù)/1000人年),Lancet.2000;356(9227):366-72,前瞻性、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，納入6321例伴有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的高血壓患者，比較拜新同組和利尿劑組CV事件和腦血管事件的發(fā)生率、死亡率,小 結(jié),家庭自測(cè)血壓是血壓測(cè)量的重要方法之一，能很好的預(yù)測(cè)心血管事家庭自測(cè)血壓提高對(duì)高血壓的知曉率，提高診斷的準(zhǔn)確性，并提高患者長(zhǎng)期治療的依從性從家庭自測(cè)血