冷熱療法的護(hù)理

1、冷 熱 療 法(cold and heat therapy),第一節(jié) 概述,一、概念二、冷、熱療法的效應(yīng),一、概念,冷、熱療法(cold and heat therapy) 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。,一、概念,皮膚的感受器 -冷覺感受器 位于真皮上層，比較集中于軀干 上部和

2、四肢，數(shù)量較溫覺感受器 多4～10倍 -溫覺感受器 位于真皮下層 -疼痛感受器,二、冷、熱療法的效應(yīng),生理效應(yīng) 效應(yīng)相對(duì)繼發(fā)效應(yīng) －用冷或用熱超過一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)－作用 防御反應(yīng)－適宜時(shí)間 20～30 min,,冷、熱療法的生理效應(yīng),第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用,一、冷療法二、熱療法,一、冷療法,目的 1.減輕局部充血或出血 -機(jī)制：冷療使局部

3、血管收縮，毛細(xì)血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血 -用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等,一、冷療法,2.減輕疼痛 -機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng) 的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼 痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性

4、 降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫 神經(jīng)末梢引起的疼痛 -用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷,一、冷療法,3.控制炎癥擴(kuò)散 -機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞 的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎 癥的擴(kuò)散 -用于：炎癥早期,一、冷療法,4.降低體溫（降溫） -機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的 物理作用，使體溫

5、降低 -用于：高熱、中暑,一、冷療法,禁忌 -血液循環(huán)障礙 -慢性炎癥或深部化膿病灶 -組織損傷、破裂 -對(duì)冷過敏 -昏迷、感覺異常、年老體弱慎用,一、冷療法,冷療的禁忌部位 -枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷 -心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或 心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 -腹部:以防腹瀉 -足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮,

6、一、冷療法,方法 -冰袋的使用(the use of ice bags) -冰帽的使用(the use of ice caps) -冷濕敷(cold moist compress) -溫水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴(alcohol sponge bath) -其它 (1)化學(xué)致冷袋(chemo refrigeration bag) (2)冰毯機(jī)(ice blanket mac

7、hine),冰袋的使用,【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎,冰袋的使用,【操作要點(diǎn)】-放置位置 高熱：前額 頭頂部 體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝） 扁桃體摘除：頸前頜下 -時(shí)間 不超過30min -觀察 效果與反應(yīng) -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng),冰袋的使用,【注意事項(xiàng)】 -觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 -觀察局部皮膚情況 -如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰

8、袋，并做好記錄,冰帽的使用,【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫,冰帽的使用,【操作要點(diǎn)】-頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布 -觀察 效果與反應(yīng) -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng),冰帽的使用,【注意事項(xiàng)】 -觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更加換或添加 -用冷時(shí)間，不超過30min -觀察 局部皮膚及肛溫 維持肛溫3

9、3℃左右,不低于30℃,溫水擦浴或乙醇擦浴,【目的】為高熱患者降溫,頭部置冰袋，足底置熱水袋,溫水拭浴或乙醇拭浴,【操作要點(diǎn)】 -冰袋置頭部，熱水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦 干 -拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 32～34℃ 乙醇拭浴 30℃,25% ～35%乙醇,-擦浴順

10、序 (1)兩上肢 頸外側(cè) 上臂外側(cè) 手背 側(cè)胸 腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 手心(2)背腰部(3)兩下肢 髂骨 下肢外側(cè) 足背 腹股溝 下肢內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝 臀下 大腿后側(cè) 腘窩 足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等 體表大血管處用力擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間， 以促進(jìn)散熱,溫水拭浴或乙醇拭浴

11、,-時(shí)間 每側(cè)部位3min（< 20min)-觀察 寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 -浴畢 取下熱水袋-記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)-測(cè)溫 浴后30min測(cè)體溫，若< 39℃,取下冰袋,溫水拭浴或乙醇拭浴,【注意事項(xiàng)】 -觀察 局部皮膚情況及患者反應(yīng) -拭浴禁忌部位 (1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 -拭浴時(shí)，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易

12、生熱,化學(xué)致冷袋,特點(diǎn) 方便、實(shí)用 維持時(shí)間 2h種類 -一次性化學(xué)致冷袋 -超級(jí)冷袋 反復(fù)使用,冰毯機(jī),單純降溫法 用于高熱患者降溫亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者,冰毯機(jī),【注意事項(xiàng)】 脊髓損傷的患者密切觀察患者體溫變化。溫度探測(cè)器給予檢測(cè)。,二、熱療法,目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限 -機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出

13、；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng) -炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散 -炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限,二、熱療法,2.減輕疼痛 -機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。,二、熱療法,3.減

14、輕深部組織充血 -機(jī)制：熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張，使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。,二、熱療法,4.保暖與舒適 -機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適 -適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者,二、熱療法,禁忌 -未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜

15、炎的危險(xiǎn) -面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥,二、熱療法,-各種臟器出血 熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血 -軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi)) 熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛,二、熱療法,-其它（1）心、肝、腎功能不全者

16、（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用,二、熱療法,方法 -熱水袋的使用(the use of water bags) -烤燈的使用(the use of hot lamps) -熱濕敷(hot moist compress) -熱水坐浴(hot site bath) -溫水浸泡(warm soak) -化學(xué)加熱袋(chemo

17、warm up bags),熱水袋的使用,【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適,熱水袋的使用,【操作要點(diǎn)】-測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫 一般:60～70℃;特殊:50℃ -準(zhǔn)備 罐袋 驅(qū)氣 檢查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -時(shí)間 <30min -觀察 效果與反應(yīng) -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng),熱水袋的使用,【注意事項(xiàng)】 -經(jīng)常檢查熱水袋 有無破損、是否配套 -炎癥部位

18、熱敷 熱水袋灌水1/3滿 -特殊患者 以防燙傷 -加強(qiáng)巡視 定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班,烤燈的使用,【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng),烤燈的使用,【操作要點(diǎn)】-調(diào)節(jié)燈距、溫度 燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐?-前胸、面頸照射 應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時(shí)間 20～30min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時(shí)間、效果、反應(yīng),烤燈的使用,【注意事項(xiàng)

19、】 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -意識(shí)不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷 -紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著,熱濕敷,【目的】解痙、消炎、消腫、止痛,熱濕敷,【操作步驟】-涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖

20、開 -敷布敷于患處,上蓋棉墊 -3～5min更換一次敷布,時(shí)間15～20min -觀察、記錄 -熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口,熱濕敷,【注意事項(xiàng)】 -熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度 -面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒,熱水坐浴,【目的】消炎、消腫、止痛 用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后,熱水坐浴,【操作步驟】 -核對(duì) -配置藥液于浴盆 內(nèi)1/2滿， 調(diào)節(jié)水溫40～4