霧化吸入療法的護(hù)理

1、霧化吸入療法的護(hù)理 ——杜,,目 標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo)：,,什么是霧化吸入？,霧化吸入是指： 用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達(dá)到治療效果的給藥方法。,霧化吸入的目的,濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染 間歇吸入抗癌藥物治療肺癌,霧化吸入療法原理,霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入

2、呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。,霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn),霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。,霧化吸入器種類及吸入的方法,1 定量吸入器 是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單。 代表：萬托林

3、氣霧劑,吸入器的種類及吸入方法,2 干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）,吸入器的種類及吸入方法,3 霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)

4、，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效.,,近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,吸入器的種類,（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入器，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml設(shè)置氧氣的流速6-10L/min,超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比,氧氣霧化吸

5、入,霧化吸入治療常用藥物,支氣管擴(kuò)張劑 特布他林 糖皮質(zhì)激素 ：布地奈德 黏液溶解劑,,,,抗膽堿能藥物：異丙托溴胺,β2

6、受體激動劑,鹽酸氨溴索,α-糜蛋白酶,,沙丁胺醇,霧化吸入治療常用藥物,（一）支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動劑 沙丁胺醇、特布他林 吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4~6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。,霧化吸入治療常用藥物,

7、2、抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。,霧化吸入治療常用藥物

8、,（二）糖皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物 代表藥物：布地奈德1 mg/2 ml 每次使用2 ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈德起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。,霧化吸入治療常用藥物,（四）黏液溶解劑 鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺

9、激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次霧化吸入。 α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。,氧氣霧化治療效果的影響因素：,氧氣霧化吸入治療的護(hù)理,霧化時(shí)間的選擇 一般選擇飯前進(jìn)行，有利于吸入后排痰或避免特殊治療藥物引起惡心嘔

10、吐以致食欲減退 [1] 。霧化體位的選擇 霧化時(shí)選擇端坐前傾位或半坐臥位，此臥位有助于膈肌下移，胸腔擴(kuò)大，在保持呼吸道通暢的同時(shí)增加肺泡通氣量，且有利于藥液吸入沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。 如患者虛弱無力或病情不允許可取側(cè)臥位，床頭抬高 30° [2] 。,[1] 劉素彥 , 閻秀華 . 霧化吸入治療的進(jìn)展 [J]. 實(shí)用護(hù)理雜志 ,2002,18（ 5 ）： 58-59.[2] 袁黎君 . 氧氣霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理

11、 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,2 （ 3 ）： 93-94.[2]姚江華,麻苗,燕朋波.兩種不同體位氧氣霧化吸入效果的研究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2015,,10（3）：562-564.,氧氣霧化吸入治療的護(hù)理,藥液配置 嚴(yán)格三查七對，注意藥液加入先后順序，如先加入支氣管擴(kuò)張劑如復(fù)方異丙托溴銨或硫酸特布他林，霧化結(jié)束后加入激素類如布地奈德混懸液， 這樣使支氣管擴(kuò)張后更利于激素類藥液吸收，達(dá)到最佳療效。 因生理鹽水有一種咸澀的味道且

12、稀釋后會降低藥物濃度，所以除粉劑需稀釋外，其它如布地奈德、硫酸特布他林霧化液直接加入霧化器中，既保證給藥濃度，又提高療效，同時(shí)口感相對較好，患者易于接受[3]。,[3] 邢麗芳 . 氧氣霧化吸入在臨床中的應(yīng)用及改進(jìn) [J]. 當(dāng)代護(hù)士， 2016,03 （ 5 ） :185-186.,氧氣霧化吸入治療的護(hù)理,氧氣流量調(diào)節(jié) 霧化吸入是通過高速流動的氧氣驅(qū)動藥液使藥液形成霧狀微粒被吸入，開始吸入時(shí)霧量不宜過大，尤其是冬天大量霧化微粒急劇進(jìn)入

13、氣管可能會刺激氣管發(fā)生痙攣而導(dǎo)致患者呼吸困難，所以，以小霧量待氣道適應(yīng)后，調(diào)節(jié)氧流量4~6L/min 。如果氧流量過大，會導(dǎo)致煙霧過大，使患者感覺到憋悶，氣促，呼吸困難，導(dǎo)致吸入不暢，造成藥液的浪費(fèi)，療效下降。而流量過小，產(chǎn)生霧量小，吸入時(shí)間延長，患者體力消耗大，易導(dǎo)致勞累，胸悶氣急加重等，患者難以堅(jiān)持。,,氧氣霧化吸入治療的護(hù)理,霧化吸入中觀察 霧化過程中要觀察管道連接情況，霧化量大小，尤其使用瓶裝氧氣時(shí)，壓力不低于 5 kg/cm

14、2 ，觀察患者意識、脈氧、胸部感覺、呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，詢問患者舒適度，如發(fā)現(xiàn)紫紺，呼吸困難加重，胸悶心悸，血氧下降等，應(yīng)立即停止霧化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，查明原因?qū)ΠY處理。霧化吸入后處理 霧化后予深部漱口、洗臉，以減少口咽部、面部藥液的殘留，減少聲音嘶啞，念珠菌感染發(fā)生的機(jī)率 [4] 。,[4] 孫群，張素梅 . 氧氣霧化吸入在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用及護(hù)理 [J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2010,16 （ 5 ） :96-97.,氧

15、氣霧化吸入治療的護(hù)理,吸氧治療者需及時(shí)調(diào)整流量， 改鼻導(dǎo)管吸氧。 霧化后痰液稀釋出，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助患者翻身拍背，拍背時(shí)手掌呈弓形，避開脊柱、骨窿突處，由外向內(nèi)由下向上拍，每側(cè)肺野拍 3~5 min ，力度以患者不感疼痛為宜。 拍背的同時(shí)密切觀察患者的面色，呼吸，心率等情況。 如無力咳痰者給予吸痰。 霧化器專人專用，予清水沖洗干凈后置于清潔干燥處待干備用。,霧化吸入療法中的注意事項(xiàng),（1）禁忌癥：自發(fā)性氣胸與肺大泡患者慎用

16、。（2）吸入時(shí)間不應(yīng)超過20min。（3）預(yù)防呼吸道再感染。（4）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后， 呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象 ，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。（5）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績?nèi)，特別是患兒，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能 。,霧化吸入療法中的注意事項(xiàng),（6）給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧