藥物療法和過敏試驗法護理學基礎(chǔ)

1、第七章 藥物療法和過敏試驗法,本章重點難點,安全給藥的原則安全有效用藥指導超聲波霧化吸入療法注射原則及注射方法藥物過敏試驗的方法過敏反應(yīng)的預防過敏性休克的搶救破傷風脫敏注射法,,重點掌握內(nèi)容：,需難點突破的內(nèi)容：,藥物抽吸技術(shù)各種注射技術(shù)皮試液的配制常用外文縮寫,本章教學內(nèi)容,第一節(jié) 給藥的基本知識第二節(jié) 口服給藥法第三節(jié) 霧化吸入法第四節(jié) 注射法第五節(jié) 藥物過敏試驗法及過敏反應(yīng)的處理,第一節(jié) 給

2、藥的基本知識,一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管二、安全給藥原則三、給藥途徑四、給藥次數(shù)和時間五、影響藥物作用的因素,（一）藥物的種類,內(nèi)服藥注射藥外用藥其他,醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意,（二）藥物的領(lǐng)取,住院患者藥物的領(lǐng)取方法 1．病區(qū)內(nèi)專柜常用藥物：備有一定基數(shù)的常用藥物。貴重藥物或特殊藥物：憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。劇毒藥和麻醉藥：應(yīng)憑醫(yī)生麻醉專用處方領(lǐng)取。2．住院中心藥房,（三）藥物的保管,1.藥柜合理安置2.藥品分類存

3、放3.藥瓶標簽明顯4.藥品質(zhì)量安全5.藥物妥善保存,藥柜合理安置,藥柜應(yīng)放在通風、干燥、光線明亮并應(yīng)避免陽光直射處，由專人負責管理。,藥品分類存放,藥物應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置按有效期的先后順序排列使用，以防失效；貴重藥、劇毒藥、麻醉藥應(yīng)有明顯標記，加鎖保管，專人負責，專本登記，并班班交接。,藥瓶標簽明顯,字跡清楚，注明藥物名稱（中英文對照）、濃度、劑量。標簽顏色：內(nèi)服藥用藍色邊、外用藥用紅色邊、劇毒藥和麻醉藥用

4、黑色邊。標簽脫落或辨認不清：應(yīng)及時處理。,4.藥品質(zhì)量安全,定期檢查發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、渾濁、異味、變色、潮解、霉變、變性、超過有效期等，應(yīng)立即停止使用。,案例：藥物保管,藥療班護士小李從中心藥房領(lǐng)回如下藥物：破傷風抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉劑、氨茶堿注射液、杜冷丁注射液、酵母片、維生素C片。另有一患者家屬交給她一瓶由家屬憑醫(yī)生處方領(lǐng)取來的白蛋白注射液。請問她該如何保管以上藥物？,5.根據(jù)藥物不同性質(zhì)妥善保存,（1）密閉保存：易

5、揮發(fā)、潮解、風化的藥物以及芳香性藥物均需裝瓶密閉保存。如干酵母片、糖衣片、甘草片等。（2）避光保存：易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)用深色瓶盛裝或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放于陰涼處。如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。,5.根據(jù)藥物不同性質(zhì)妥善保存,（3）冷藏保存：易被熱破壞的藥物應(yīng)置于干燥陰涼（約20℃）處或按要求冷藏于2～10℃的冰箱內(nèi)。如疫苗、白蛋白、抗毒血清、胎盤球蛋白、青霉素皮試液等。（4）防火防爆：易燃、易爆的藥物，須密閉瓶

6、蓋并單獨存放于陰涼低溫處，遠離明火，以防意外。如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇、過氧乙酸等。（5）單獨存放：患者個人專用藥或貴重藥，應(yīng)單獨存放并注明床號、姓名。,二、安全給藥原則,給藥原則是一切用藥的總則，給藥中必須嚴格遵守。（一）遵醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度（三）及時正確給藥（四）觀察用藥反應(yīng),（一）遵醫(yī)囑給藥,遵醫(yī)囑給藥是執(zhí)行藥物療法安全給藥的前提醫(yī)囑必須清楚、準確護士若對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)確認無誤后方可執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑

7、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理,（二）嚴格執(zhí)行查對制度,查對制度是安全給藥的保障三查七對三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。給藥“五準確”。將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的方法，在準確的時間給予準確的患者。,（三）及時正確給藥,1.嚴把藥物質(zhì)量關(guān)確保藥物在有效期內(nèi)，且沒有變質(zhì)藥物備好后及時使用，避免污染或藥效降低2.注意藥物過敏反應(yīng)用藥前需了解患者有無

8、過敏史，按需進行過敏試驗3.臨床試驗用藥必須征得患者的知情同意4.指導患者合理用藥,（四）觀察用藥反應(yīng),用藥后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥相應(yīng)處理，并做好相應(yīng)記錄。,三、給藥途徑,根據(jù)患者的病情、藥物性質(zhì)、劑型、機體對藥物的吸收情況和用藥目的的不同選擇不同的給藥途徑常用的給藥途徑：口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥以及注射法等吸收速度由快至慢依次為：吸入＞舌下含化＞直腸給藥＞肌內(nèi)

9、注射＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥,四、給藥次數(shù)和時間,給藥次數(shù)取決于藥物的半衰期給藥時間應(yīng)考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏醫(yī)院常用給藥時間安排,五、影響藥物作用的因素,（一）藥物因素 劑量、劑型、給藥途徑與時間、藥物間的相互作用（二）機體因素 生理因素：年齡與體重、性別病理因素：肝腎功能心理因素個體差異（三）飲食對藥物作用的影響干擾藥物的吸收、排泄，改變尿液pH，影響藥物療效,第二節(jié) 口服給藥法,口服給藥（admini

10、stering oral administration）是將藥物經(jīng)口服用，到達局部或經(jīng)血液循環(huán)達到全身，從而達到治療疾病的目的的一種方法。優(yōu)點：方便、經(jīng)濟、安全，最常用缺點：不適于急救時給藥。吞咽功能障礙、意識不清、嘔吐不止、禁食等患者也不宜用此法給藥。,口服給藥技術(shù),目的協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服藥準備操作者準備患者準備用物準備環(huán)境準備,實施備藥發(fā)藥健康教育服藥后觀察注意事項,操作者準備,知識準備：

11、了解藥物的作用與副作用，用藥目的了解患者的病情，用藥史、過敏史，患者對給藥計劃的了解、認識、心理反應(yīng)以及合作程度儀表規(guī)范備好用物,用物準備,服藥本及小藥卡、與醫(yī)囑相應(yīng)的藥物、發(fā)藥車、藥盤、藥杯、藥匙、包藥紙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、飲水管、治療巾、水壺（內(nèi)盛溫開水）。,（一）備藥,1．根據(jù)服藥本上，按床號順序?qū)⑿∷幙ú迦胨幈P內(nèi)，放好藥杯2. 對照服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進行配藥3. 根據(jù)不同的藥物劑型采取不

12、同的取藥方法,(1)固體藥：,片劑：用藥匙取粉劑、含化片用紙包好，放入藥杯,(2)液體藥：,用量杯量取一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度與視線平，另一手將藥瓶有瓶簽的一面朝向上，倒藥液至所需刻度處,(3)油劑、按滴計算的藥液或藥量不足1ml時,①盛藥前藥杯內(nèi)應(yīng)倒入少許溫開水②用滴管吸取1ml=15滴吸藥時勿將藥液吸入橡皮球內(nèi)，滴藥時滴管稍稍傾斜,（二）發(fā)藥,發(fā)藥前雙人核對在規(guī)定服藥時間內(nèi)，按床號順序送藥至患者床前，仔

13、細核對藥物和患者信息,口服給藥的注意事項,1.發(fā)藥到手，看服到口危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再以少量溫開水沖凈胃管患者因各種原因暫不能服藥時，應(yīng)將藥物帶回保管，適時再發(fā)或交班2.仔細查對，耐心釋疑不能同時取出兩位患者的藥物如患者提出疑問，護士應(yīng)重新核對，確認無誤后耐心解釋，再給患者服藥。,口服給藥的注意事項,3.密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)患者若有異常服藥反應(yīng)，需及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌

14、情處理服用強心苷類藥物前應(yīng)先測脈搏，脈率低于60/min或節(jié)律不齊，應(yīng)停服，并報告醫(yī)生服用利尿劑者，需記錄出入量或尿量4. 患者自己保管的藥物：護士需督促患者按時按量服藥，并注意觀察藥物反應(yīng),【健康教育】,1.根據(jù)藥物的性質(zhì)與作用正確給藥2.用藥期間合理飲食，避免飲酒3.告訴患者藥物的治療作用與常見的不良反應(yīng)服用強心苷類藥物者應(yīng)告知患者自測脈率的方法，交代患者按時按量服藥，若出現(xiàn)惡心、食欲不振、綠視、或脈率異常，應(yīng)及時尋求

15、醫(yī)師幫助，切勿自行增加藥量；特殊情況漏服者，不可在下頓加服。4. 遵醫(yī)囑按時用藥，切勿自行另購藥物服用，以免干擾藥物的療效或增加副作用。,根據(jù)藥物的性質(zhì)與作用正確給藥,(1)通常用溫開水送服(2)緩釋片、腸溶片、膠囊：吞服，不可嚼碎；酵母片、硫糖鋁片最好先嚼碎，再溫水送服。(3)對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物：宜用吸水管吸入，盡量避免與牙齒接觸，服后及時漱口。(4)健胃及增進食欲的藥物，宜飯前服；助消化藥宜飯時或飯后立即服；

16、對胃粘膜有剌激的藥物宜飯后服。催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用。(5)對呼吸道粘膜起安撫作用的止咳合劑，服后不宜立即飲水；同時服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿。(6)抗生素類藥物：應(yīng)準時服用(7)磺胺藥和退熱藥：服藥后多飲水,案例：,藥療班護士小李在查對醫(yī)囑和服藥卡時，看到醫(yī)囑有以下內(nèi)容：1床王浩，甘草片2片 Tid，頭孢拉定膠囊 0.5 Tid；2床李明，復方新諾明 2片 Bid，蘇打片 0.5 Bid；3床

17、劉麗，地高辛0.125 Bid，10%氯化鉀 10ml Bid；6床趙柏林，硫糖鋁1.0 Tid，西咪替丁0.2 Tid；7床吳波，酵母片 2.0 Tid，麗珠得樂1包 Qid，乳酶生 0.6 Tid；8床謝軍，阿奇霉素顆粒 1包 Qd，川貝枇杷膏 5mlTid，魚肝油滴劑 4滴 Qd請問：你對以上醫(yī)囑有無疑問？備藥和發(fā)藥時各有何注意事項？,第三節(jié) 霧化吸入法,霧化吸入法（ inhalation） 是指應(yīng)用霧化裝置將藥液分

18、散成細小氣霧狀，患者經(jīng)呼吸道吸入，作用于局部或全身，達到預防和治療疾病的目的給藥方法,目的與用途,1.濕化氣道，稀釋痰液，幫助祛痰常用于氣管切開術(shù)后、以及痰液粘稠的患者。 2.預防、控制呼吸道感染 常用于肺膿腫、肺結(jié)核等呼吸道感染患者，也可作為胸部手術(shù)前后患者的常規(guī)治療手段。3.解除支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等患者。4. 間歇吸入抗癌藥物以治療肺癌,鏈接：霧化吸入療法臨床應(yīng)用新

19、進展,1.誘導痰檢：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4%的NaCl溶液40ml，經(jīng)霧化吸入后囑患者漱口，用力咳出深部痰，取得需要的痰標本。2.纖維支氣管鏡檢查前粘膜麻醉：插管前用利多卡因超聲霧化吸入，由于超聲霧化噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，患者易于配合。,實施前準備,1.用物準備 霧化裝置及藥物、彎盤、治療巾、漱口杯及漱口液、清潔紙巾，必要時備飲水管2.患者準備 了解霧化吸

20、入法的目的與注意事項，能配合呼吸。3.操作者準備4.環(huán)境準備 光線明亮，清潔,霧化吸入常用藥物：,(1)控制呼吸道感染：常用慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素E等(2)解除支氣管痙攣：常用氨茶堿、沙丁胺醇等(3)稀釋痰液、幫助祛痰：常用α-糜蛋白酶等(4)減輕呼吸道粘膜水腫：常用地塞米松等,實施方法,一、超聲霧化吸入法二、氧氣霧化吸入法三、手壓式霧化吸入,一、超聲波霧化吸入法,超聲波霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細微

21、的氣霧，再經(jīng)呼吸道吸入的方法優(yōu)點：霧量大小可以調(diào)節(jié)霧滴小而均勻：直徑5μm以下，隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡溫度接近體溫,超聲波霧化吸入器的結(jié)構(gòu),超聲波發(fā)生器,,,水槽,,,霧化罐,,,螺紋管,,,面罩,口含嘴,面板：電源開關(guān)、霧化開關(guān)、霧量調(diào)節(jié)旋鈕,,,操作要點與注意事項,水槽內(nèi)加冷蒸餾水切忌加溫水或熱水水量以能浸沒霧化罐底部的透聲膜為宜用生理鹽水稀釋藥液至30～50ml倒入霧化罐內(nèi)霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆易

22、破，操作中注意不要損壞檢查無漏水，將霧化罐放入水槽后蓋緊，連接螺紋管和口含嘴,開機定時：接通電源，調(diào)整定時開關(guān)，一般每次定15～20分鐘 霧化吸入：調(diào)節(jié)霧量，將口含嘴放入患者口中或?qū)⒚嬲终肿』颊呖诒遣?，妥善固定，指導患者緊閉口唇做深呼吸霧量大小以不引起患者呼吸困難為宜清醒合作、能自理者，可指導其自己控制霧量大小治療過程中觀察：水槽內(nèi)水溫超過50℃或水量不足，應(yīng)關(guān)機換水治療后處理取下口含嘴或面罩，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)

23、協(xié)助患者漱口、擦干面部，取舒適臥位，整理床單位口含嘴、霧化罐、螺紋管拆下，浸泡于消毒液內(nèi)1h后，洗凈晾干；放掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽,氧氣霧化吸入法是借助高速氧氣氣流破壞藥液表面張力，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道而產(chǎn)生療效的方法流速越快，沖力越大，局部壓力越小,二、氧氣霧化吸入法,口含嘴,干氧：濕化瓶內(nèi)不可加水,藥液量5ml以內(nèi)。需浸沒藥液出管的底部，濃度不可過高,操作要點與注意事項,氧流量：6~8L/分,氧氣易燃易爆：防火,三、

24、手壓式霧化器,使用方法：取下霧化器的保護蓋，充分搖勻藥液，將霧化器倒置，用拇指按壓霧化器頂部時，其內(nèi)的閥門打開，藥液從噴嘴噴出,主要用于吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的對癥治療,注意事項,動作要領(lǐng)：“一呼二吸三屏氣”噴藥前呼氣，噴藥時深吸氣，噴藥后緊閉嘴唇屏氣約10s噴霧器使用后放在陰涼處（30℃以下）保存，外殼定期用溫水清潔每次用藥1～2噴即可β2受體激動劑吸入過量可引起低

25、鉀、心率加速和心律紊亂等,壓縮霧化吸入法,利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧優(yōu)點：霧粒直徑小于3um,效果較好缺點：噪音較大,,知識鏈接,干粉吸入器,知識拓展,便于隨身攜帶，主要用于哮喘患者,【健康教育】,1. 指導患者霧化吸入時的呼吸配合方法，使藥液充分到達病變部位，增強療效。2. 霧化吸入后及時漱口，以減輕藥物對口腔局部的作用。3．指導患者霧化后正確的咳嗽方法，以幫助痰液排出。4．使用手壓式霧化吸入法者，每次1～2噴即可，兩

26、次使用間隔時間不少于3～4h，防止用藥過量；口含時勿用牙咬，用后及時清潔，陰涼處存放。,案例：,以下患者分別應(yīng)該選擇何種霧化吸入方法為宜？為什么？1.慢性支氣管炎患者，痰液粘稠，不易咳出2.聲帶息肉術(shù)后第3天3.支氣管哮喘急性發(fā)作4.支氣管及肺部化膿性感染5.氣管切開術(shù)后6.肺氣腫、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困難，PaO250mmHg，PaCO275mmHg,第四節(jié) 注射法,注射給藥法（administering in

27、jection）將無菌藥物或生物制劑注射入體內(nèi)的方法優(yōu)點 :吸收快或無需吸收，血藥濃度升高快，適于需要藥物迅速發(fā)生療效時不需經(jīng)消化道吸收，適于不能經(jīng)口服給藥的藥物、或者不宜口服給藥的患者不足造成一定程度的組織損傷，引起疼痛及潛在并發(fā)癥某些藥物的不良反應(yīng)可迅速出現(xiàn)，處理難度加大,本節(jié)內(nèi)容,一、注射原則二、藥物抽吸三、常用注射技術(shù)皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈注射,一、注射原則,嚴格遵守無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度

28、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位,注射前排盡空氣掌握合適的進針角度和深度注藥前檢查回血 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,（一）嚴格遵守無菌操作原則,1.注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求 2.注射前護士必須洗手、戴口罩、必要時戴手套，保持衣帽整潔3.按要求進行注射部位皮膚消毒4.注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針栓內(nèi)壁必須保持無菌，不可用手觸摸,注射部位皮膚消

29、毒方法,以注射點為中心，由內(nèi)向外呈螺旋型涂擦，直徑大于5cm1)2％的碘酊→1分鐘后75％的乙醇脫碘（涂擦面積大于碘酊涂擦面積）2)過敏試驗前皮膚消毒：70％的乙醇涂擦，干后注射3)安爾碘或絡(luò)合碘涂擦， 半干后注射,（二）嚴格執(zhí)行查對制度,嚴格執(zhí)行“三查七對”仔細檢查藥物質(zhì)量注意藥物有無配伍禁忌,（三）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液在規(guī)定注射時間前臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染,（四）選擇合適的注射器和針頭,根據(jù)藥

30、物劑量、粘稠度和刺激性的強弱、注射途徑、以及患者情況，選擇合適的注射器和針頭藥液劑量不足1ml時，需用1ml的注射器抽吸，以確保劑量準確,注射器的結(jié)構(gòu),注射器的乳頭部、空筒內(nèi)壁、活塞體不得用手觸摸，以防污染,針頭,應(yīng)銳利無鉤，無銹無彎曲，型號合適，與注射器銜接緊密除針栓外壁以外，其余部分不得用手觸摸,套管針針頭,一次性注射器,每副注射器均配備有針頭，不同的針栓顏色代表不同型號，在外包裝上有標識一次性注射器須在有效時間內(nèi)，且包裝密封

31、,（五）選擇合適的注射部位,注射應(yīng)避免損傷神經(jīng)、血管注射部位局部應(yīng)無炎癥、損傷、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病對需長期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是靜脈、動脈注射，以防氣體進入血管形成栓塞,（六）注射前排盡空氣,（七）掌握合適的進針角度和深度,不同注射法的進針角度和深度不同,進針時不可把針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針時增加處理的難度,（八）注藥前檢查回血,動、靜脈注射：必須見有回血方可推注藥物皮下、肌

32、內(nèi)注射：如有回血，須拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管內(nèi),（九）應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù),1.解除患者思想顧慮，分散其注意力，盡可能身心放松2.指導并協(xié)助患者采取合適體位，便于進針3.注射時做到“二快一慢伴勻速”即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻4.注射刺激性較強的藥物或油劑，應(yīng)選用較長的針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射剌激性強的藥物,（十）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,注射時做到一人一套物

33、品：包括注射器、針頭、止血帶、棉墊所用物品須按消毒隔離制度處理對一次性用物應(yīng)按一次性物品處理原則進行處理，不可隨意丟棄,重點提示：,強調(diào)注射原則的目的是為了注射安全。概括而言是為了做到“四防一減輕”：防差錯（嚴守查對制度）防感染（堅持無菌與隔離）防損傷（血管與神經(jīng)）防意外（斷針、感染、空氣栓塞）盡可能減輕痛苦（無痛注射）,二、藥物抽吸,目的準確抽吸藥液，為注射或輸液等治療做好準備操作要點1.鋪無菌盤2.查對3.

34、吸取藥液4.排氣5.再次查對無誤后 置無菌盤內(nèi),注射藥的包裝劑型,,,自安瓿內(nèi)吸取藥液,①消毒及折斷安瓿,②自小安瓿內(nèi)吸取藥液,③自大安瓿內(nèi)吸取藥液,自密封瓶內(nèi)吸取藥液,①除去鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，待干②抽吸藥液,A.向密封瓶內(nèi)注入空氣 B.吸取藥液 C.示指固定針栓，拔出針頭,倒立回抽針頭垂直向上或偏向乳頭一側(cè),使氣泡聚集在乳頭的根部一手輕拉活塞，使藥液流入注射器內(nèi),自注射器內(nèi)驅(qū)出空氣,輕

35、推活塞，驅(qū)出氣體注意避免浪費藥液,【注意事項】,1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度2.藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸3.根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液混懸劑：搖勻后立即吸取結(jié)晶、粉劑：用0.9%氯化鈉溶液、或注射用水、或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪∮蛣嚎缮约訙鼗螂p手對搓藥瓶后，用稍粗針頭吸取4.避免污染注射器和針頭5.抽吸藥量要準確6.抽盡藥液的空瓶或安瓿不可立即丟棄，需備再次查對,重點提示：,1．藥物抽吸的流程：“查彈鋸消折吸排”即：查對

36、、彈下尖端藥液、鋸痕、消毒、折斷、吸藥、排氣2. 藥物抽吸的要求現(xiàn)配現(xiàn)用，吸量準確，不留、不漏、不污染,（一）皮內(nèi)注射法,皮內(nèi)注射法（intradermic injection, ID）將少量藥液注射于表皮與真皮之間的方法 目的1.進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)2.預防接種3.局部麻醉的起始步驟注射流程：準備→實施→評價,注射操作前的準備,(1) 操作者準備操作相關(guān)知識準備著裝規(guī)范：衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴

37、口罩(2)用物準備 (3)患者準備了解給藥目的與注意事項，配合給藥(4)環(huán)境準備光線明亮；符合無菌要求,操作相關(guān)知識準備,①醫(yī)囑及治療卡是否準確無誤②患者的病情以及治療目的，患者對給藥計劃的了解、認識、心理反應(yīng)以及合作程度③患者的用藥史、過敏史。進行藥物過敏試驗前需了解患者是否處于空腹、緊張、疲勞或麻醉狀態(tài)④注射部位皮膚情況,用物準備,①注射本或注射卡、藥物②抽吸藥液用物，選擇1ml注射器、41/2號針頭③治療車及

38、常規(guī)注射盤注射盤指用來放置注射用物的治療盤，盤內(nèi)鋪無菌巾，盤外備皮膚消毒液和棉簽另備污物桶、銳器回收盒、手消毒劑④藥物可能過敏者，備過敏急救盒,實施步驟,1.吸藥2.攜物至患者處，查對3.選擇注射部位4.消毒皮膚5.查對排氣6.進針抽吸無回血7.抽吸無回血后注藥8.撥針9.再次查對10.整理患者11.清理用物，洗手12.觀察并記錄,根據(jù)注射目的選擇注射部位,藥物過敏試驗：選擇前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易

39、于注射，且易辨認局部反應(yīng)預防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：實施局部麻醉處,注射手法,①平執(zhí)式持注射器，針尖斜面向上,②與皮膚呈5°角，幾近平行將針頭斜面刺入皮內(nèi),③左手拇指固定針栓，右手注藥,皮內(nèi)注射注意事項,1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，嚴格遵守消毒隔離制度2.進針角度不能過大特別是卡介苗皮內(nèi)注射時切不可注射到皮下，以免引起嚴重深部膿腫3.藥物過敏試驗需遵守過敏試驗相關(guān)注意事項過敏試驗不用含碘消毒劑消毒

40、過敏試驗前患者不宜空腹或過度疲勞過敏試驗后觀察期間，患者不能離開觀察區(qū)，不要按揉局部,（二）皮下注射法,皮下注射法（hypodermic injection，H）將少量無菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法目的：1．注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥，而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效時2．預防接種3．局部麻醉用藥注射流程：準備→實施→評價,注射前準備之：用物,注射器 :1ml、2ml注射器藥液少于1ml時，必須用1ml注射器。

41、針頭：5.5號、6號針頭,實施步驟,1.吸藥2.攜物至患者處，查對3.選擇注射部位4.消毒皮膚5.查對排氣6.進針7.抽吸無回血后注藥8.撥針9.再次查對10.整理患者11.清理用物，洗手12.觀察并記錄,皮下注射部位,后背,上臂外側(cè)，三角肌下緣,大腿前外側(cè),兩側(cè)腹壁,經(jīng)常注射者，要建立輪流交替注射部位的計劃。,,,,,角度30-40度，不超過45度深度：刺入針梗的1/2～2/3,皮下注射進針方法,【注意事項】

42、,1.嚴格遵守注射原則。2.對皮膚有刺激性的藥物一般不做皮下注射,3.進針角度不超過45°，以免刺入肌層；對過于消瘦者，可捏起局部組織，進針深度酌減,（三）肌內(nèi)注射法,肌內(nèi)注射法（intramuscular injection，IM）將一定量無菌藥液注入肌肉組織的方法目的注入藥物，用于不宜或不能口服、靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)揮療效時注射流程：準備→實施→評價,肌肉注射操作前的準備,(1)操作者準備(2)用

43、物準備常用2ml或5ml注射器、6～7號針頭 (3)患者準備體位準備：側(cè)臥、俯臥、平臥、坐位(4)環(huán)境準備,病人體位準備,側(cè)臥，上腿伸直放松，下腿稍彎曲,患者俯臥，足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè),病人體位準備,使藥液注入患者臀中肌或臀小肌內(nèi)。常用于危重患者及不能翻身的患者,坐位為門診患者接受注射時常用的體位,實施步驟,1.吸藥2.攜物至患者處，查對3.選擇注射部位4.消毒皮膚5.查對排氣6.進針7.注藥8.撥針

44、9.再次查對10.整理患者11.清理用物，洗手12.觀察并記錄,肌肉注射部位,一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經(jīng)較遠處最常用的部位為臀大肌其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌,臀大肌注射定位法,(1)十字法：從臀裂頂點向左或向右側(cè)作一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū),臀大肌注射定位法,(2)聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位,臀中肌、臀小肌

45、注射定位法,(1)構(gòu)角法：操作者將示指尖和中指尖分別置于患者髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個三角形區(qū)域，為注射區(qū),臀中肌、臀小肌注射定位法,(2)三橫指法：髓前上棘外側(cè)三橫指處為注射區(qū)域（以患者的手指寬度為準）,股外側(cè)肌注射定位法,在大腿中段外側(cè)，一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上 10cm，約7.5cm寬的范圍內(nèi)為注射部位此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射。尤其適用于2歲以下的幼兒,

46、上臂三角肌注射定位法,取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處此處肌肉較薄，只可作小劑量注射,肌肉注射的進針角度與深度,深度 ：一般刺入2.5～3cm或針梗的2/3。偏肥胖者稍深。消瘦、嬰幼兒酌減。切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷。,肌肉注射的進針手法,A.繃緊皮膚 B.垂直進針 C.抽吸無回血 D.推注藥液 E.快速拔針,肌肉注射的注意事項,1. 嚴格遵守注射原則2. 2歲以下嬰幼兒臀大肌發(fā)育不完善，有損傷坐骨神經(jīng)

47、的風險，故不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射3. 對需長期肌內(nèi)注射者，應(yīng)有計劃地更換注射部位，避免或減少硬結(jié)的發(fā)生4. 注射過程中若不慎針頭折斷，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，迅速用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，立即請外科醫(yī)生處理,鏈接：注射后防止藥液外溢與滲血的技巧,1.留置氣泡技術(shù) 用于刺激性較強藥物的肌內(nèi)注射。其方法是：常規(guī)抽吸藥液后，再吸入0.2～0.3ml的空氣，在肌內(nèi)注射時，氣泡在上，當全部藥液注

48、入后，再注入空氣2.Z字型注射法用于需長期接受肌內(nèi)注射的患者或注射刺激性較大的藥物，注射前將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉再繃緊皮膚，注射畢松手,（四）靜脈注射法,靜脈注射法（intravenous injection，IV）自靜脈注入藥液的方法。目的1.用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)生藥效時2.注入藥物作某些診斷性檢查3.靜脈輸液、輸血、或營養(yǎng)治療的前驅(qū)步驟注射流程：準備→實施→評價,靜脈注射操作前的準備,(

49、1) 操作者準備為經(jīng)血液傳播疾病患者進行穿刺時，需戴一次性手套(2)用物準備常規(guī)注射盤內(nèi)添加止血帶、注射用小枕和一次性墊巾，必要時另備針頭、膠布。小兒頭皮靜脈穿刺時需備剃毛用具(3)患者準備(4)環(huán)境準備,靜脈注射實施步驟,1.抽吸藥液2.攜物至患者處，查對3.選擇注射部位4.消毒皮膚5.扎帶、握拳6.排氣進針7.見回血后“松帶、松拳”8.注藥9.撥針10.再次查對11.整理患者12.清理用物，洗手13

50、.觀察并記錄,注射部位的選擇,選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣需長期注射者，應(yīng)有計劃地由小到大，由遠心端到近心端選擇靜脈常用部位：四肢淺靜脈：最常用頭皮靜脈：多用于小兒股靜脈：用于搶救危重患者、加壓輸液等特殊情況下,四肢淺靜脈：,上肢肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背部淺靜脈網(wǎng)，下肢淺靜脈常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈,頭皮靜脈：,頭皮靜脈豐富，分支多，且表淺易見，易于固定，方便病兒肢體活動，故小兒

51、靜脈穿刺多采用顳淺靜脈、額前正中靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等,股靜脈,股靜脈位于股三角區(qū)股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處，股動脈走向和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點相交,,,外周靜脈注射,在穿刺部位近心端約6cm處扎止血帶針尖斜面向上，與皮膚呈15°～ 30°角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈,A.注射器進針法 B.頭皮針進針法 C.推藥,頭皮靜脈注射：辨清靜

52、脈與動脈,頭皮靜脈注射,患兒仰臥或側(cè)臥，操作者站小兒頭頂方向助手固定患兒頭部，操作者一手拇、示指固定靜脈兩端皮膚，另一手持頭皮針小翼，以靜脈最清晰點后約0.1cm處為進針點，沿靜脈向心方向幾近平行刺入靜脈，見回血后推藥少許，如無異常，用膠布固定針頭,股靜脈注射操作要點,患者體位準備患者仰臥，暴露穿刺局部，穿刺側(cè)下肢伸直略外展外旋，必要時臀下墊一小沙袋或軟枕操作者進針手法左手戴上無菌手套，用左手示指和中指于股三角區(qū)處捫及股動脈搏動

53、最明顯部位并固定右手持注射器，針頭和皮膚呈90°或 45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，抽動活塞見有暗紅色血，即固定針頭,股靜脈穿刺注意事項,有出血傾向者不宜采用此法進針后有鮮紅色血液涌進注射器，提示針頭進入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5~10min，至無出血為止股靜脈注射拔針后局部用無菌紗布加壓止血3～5min,靜脈注射注意事項,1.嚴格遵守注射原則2.選擇合適的靜脈3.防止藥物外滲

54、注射剌激性強的藥物，應(yīng)以生理鹽水為穿刺引導藥液。穿刺后先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈內(nèi)再換上抽有藥液的注射器進行推藥，以免藥液外溢引起組織壞死。注射過程中隨時抽回血，以確認針頭是否在血管內(nèi)。4.根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，并隨時聽取患者主訴，觀察局部情況及病情變化,靜脈注射注意事項,原因1：針尖斜面沒有全部進入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感,原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管

55、壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起,原因3：針頭穿破靜脈壁進入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感,5.如若穿刺失敗，應(yīng)拔出針頭，更換無菌針頭后另外選擇注射部位重新穿刺靜脈注射常見失敗原因,鏈接：靜脈注射泵的使用,為了使靜脈注射過程中劑量精確、速度均勻，可使用靜脈注射泵推注藥液。使用注射泵時先將抽吸藥液的注射器與靜脈注射泵延長管相連并妥善固定于注射泵上，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好靜脈注射速度和注

56、射時間，用抽吸生理鹽水的注射器連接頭皮針進行靜脈穿刺，穿刺成功后分離注射器與頭皮針，將頭皮針與泵管延長管連接，啟動注射泵，注射泵即自動緩慢勻速地推注藥液，藥液推注完畢，機器自動停止。,【健康教育】,1.指導患者穿刺中的配合方法。2.指導患者拔針后的正確按壓方法，告訴患者穿刺后局部不宜熱敷，穿刺側(cè)肢體短時間內(nèi)不宜劇烈活動。,案例：,患者張某，因飲酒后長出皮疹，瘙癢難耐就診，診斷為酒精過敏，醫(yī)囑予以撲爾敏口服，10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢

57、靜脈注射。護士小李為患者進行治療。她選擇患者手背靜脈穿刺，進針后有回血，但推注時稍有阻力，患者訴說注射部位疼痛，局部腫脹，再抽無回血。請問：該患者目前發(fā)生了什么情況？該護士在治療過程中有無不當？針對患者目前情況，該如何處理？,靜脈穿刺重點提示：,1．選對靜脈：粗直固定有彈性，避開關(guān)節(jié)靜脈瓣；長期注射小到大、遠心端到近心端；頭皮辨清動靜脈，股動脈內(nèi)是靜脈。2. 靜脈穿刺流程：選對靜脈墊小枕，扎帶消毒再排空；握拳繃皮針斜進

58、，回血再送后兩松。,附1：提高靜脈穿刺成功率的方法,1.肥胖患者穿刺前用消毒示指摸準靜脈深淺與走向，由靜脈上方以30°～40°角度進針2.水腫患者穿刺前可用手指沿靜脈解剖位置按揉局部，以暫時推開皮下水分，使靜脈充分顯露后盡快消毒皮膚，扎止血帶后穿刺3.脫水或休克患者 注射前可在局部從遠心端向近心端方向反復推揉、按摩，或局部熱敷，待靜脈充盈后再行穿刺。4.老年患者 可用一手的拇指、示指固定穿刺段靜脈上

59、下兩端，再沿靜脈走向穿刺，同時注意手要輕穩(wěn)，穿刺不可過猛,第五節(jié) 藥物過敏試驗法及過敏反應(yīng)的處理,一、藥物過敏反應(yīng)的特點二、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理三、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理?三、破傷風抗毒素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理四、普魯卡因過敏試驗法五、頭孢菌素類藥物過敏試驗法六、碘過敏試驗法?七、細胞色素C過敏試驗法,一、藥物過敏反應(yīng)的特點,僅發(fā)生在少數(shù)人身上其發(fā)生與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的正常藥理作用或毒

60、性無關(guān)，也與用藥的劑量、劑型、給藥途徑無關(guān)。一般均發(fā)生在再次用藥，首次用藥很少發(fā)生。,二、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理,任何年齡、任何性別、任何劑型和劑量，任何給藥途徑和給藥時間，均可能發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏性休克較少見，但發(fā)生、發(fā)展非常迅猛，若搶救不及時可死于嚴重的呼吸、循環(huán)衰竭在使用各種青霉素制劑前都應(yīng)先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性者方可用藥，同時要加強青霉素使用前后的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)并處理。,案例：,患者李某，20歲，因高熱

61、、咽痛至某個體診所就診，T39.6℃，診斷為急性化膿性扁桃腺炎，用320萬單位青霉素加入生理鹽水100ml中靜脈滴注。掛上輸液后約5分鐘，患者突然胸悶、氣急伴瀕危感，皮膚瘙癢，面色蒼白，出冷汗，脈細速，血壓下降，煩躁不安。請問：該患者目前病情有何變化？為什么出現(xiàn)這種情況？應(yīng)該如何緊急處理？,（一）青霉素過敏反應(yīng)的原因,青霉素本身不具有抗原性，其制劑中所含的高分子聚合體（6-氨基青霉烷酸）及其降解產(chǎn)物（青霉烯酸、青霉噻唑酸） 作為半

62、抗原刺激機體產(chǎn)生特異性抗體IgE,（二）青霉素過敏試驗,1.青霉素過敏試驗的方法確定患者無青霉素過敏史后，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射0.lml青霉素皮試溶液，15～20min后觀察、判斷、記錄試驗結(jié)果。,2.試驗液的配制,以每1ml試驗液含青霉素200～500u為標準以下以青霉素鈉80萬u/支為例,3.試驗結(jié)果判斷,4. 青霉素過敏試驗的注意事項,(1) 試驗前詳細詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史，對青霉素過敏者禁止再做過敏試驗

63、。(2)患者處于空腹、緊張、疲勞或麻醉狀態(tài)下通常不做過敏試驗。(3)配制皮試液的溶媒和稀釋液應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液。(4) 青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(5)皮試液的配制濃度與注入劑量必須準確。,4. 青霉素過敏試驗的注意事項,(6)準確判斷試驗結(jié)果。對不能準確判斷是否陽性的患者，可以用另一注射器及針頭，在對側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml0.9%氯化鈉溶液作對照試驗。(7)試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，告知患者及其家

64、屬。并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、注射卡、門診卡上用醒目注明陽性結(jié)果。,鏈接：青霉素皮試儀,快速過敏皮試儀可用于青霉素類、頭孢菌素類、精制破傷風抗毒素(TAT)等藥物皮試，具有無痛、操作方法簡便且容易掌握、觀察時間短、結(jié)果安全可靠等特點，臨床多用于兒科患者。,（三）青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣1．過敏性休克是最嚴重的表現(xiàn)多在注射后5-20分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在青霉素過敏試驗過程中，或注射藥液后呈閃電式

65、發(fā)生。極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。2. 血清病樣反應(yīng)3. 各器官或組織的過敏反應(yīng),1．過敏性休克,(1)呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、發(fā)紺、哮喘、呼吸困難伴瀕死感。(2)循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷汗、脈細弱、血壓下降等。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、煩躁不安，甚至意識喪失、 抽搐、大小便失禁等。(4)其他過敏癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瘙癢、蕁麻疹、皮疹,2.血清病樣反應(yīng),一般于用藥后7～12天發(fā)生

66、臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。,3.各器官或組織的過敏反應(yīng),(1)皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、皮炎，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎。 (2)呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘，或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。 (3)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。,（四）青霉素過敏性休克的處理,1.立即停藥，將患者平臥或取中凹臥位，同時報告醫(yī)生，迅速就地搶救2. 0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1m

67、l，皮下注射，st是搶救過敏性休克的首選藥物。3.改善缺氧(1)立即給予氧氣吸入。(2)保持呼吸道通暢。如發(fā)生喉頭水腫，立即配合醫(yī)生準備氣管插管或氣管切開。(3)若患者出現(xiàn)呼吸抑制，立即進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等肌內(nèi)注射,（四）青霉素過敏性休克的處理,4.根據(jù)醫(yī)囑用藥，進行補液、糾正酸中毒、抗過敏、升壓等。(1)抗過敏：給予地塞米松5～10mg,IV，或氫化可的松200mg加在5%或10%葡萄

68、糖液500ml內(nèi)靜脈滴注(2)改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖液或平衡液擴充血容量，遵醫(yī)囑使用多巴胺、間羥胺等升壓藥物。(3)應(yīng)用抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25-50mg，IM5.如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇搶救6.密切觀察患者生命體征、尿量、意識及其他病情變化，注意保暖，做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜轉(zhuǎn)運。,（五）青霉素過敏反應(yīng)的預防,1.已知對青霉素或其他青霉素類藥物過敏的患者，應(yīng)禁用該藥。2.使用青霉素治療的