主場(chǎng)搏殺“五一”檔蘇寧易購(gòu)門店推多重便民服務(wù)上海乙肝?？漆t(yī)院

1、丙肝確診及報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn),上海長(zhǎng)江肝病醫(yī)院 編寫,主要內(nèi)容,丙肝疫情現(xiàn)狀 丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn)目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問題丙肝疫情報(bào)告規(guī)范管理丙肝暴露后處置,全國(guó)及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀,? 近年來，全國(guó)丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)， 2012年全國(guó)共報(bào)告丙肝212205例，較上年增長(zhǎng)15.8%,？,全國(guó)及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀,河南省丙肝監(jiān)測(cè)情況及在全國(guó)的位置 在全國(guó)丙肝疫情攀升的情況下，我省逐年增加的趨勢(shì)更明

2、顯：2003-2012年，我省丙型肝炎報(bào)告發(fā)病率由2.08/10萬上升到43.94/10萬，上升了20.13倍 2004年以來，我省丙肝報(bào)告病例數(shù)居全國(guó)首位，2008-2012年我省丙型肝炎當(dāng)年報(bào)告病例數(shù)依次占全國(guó)的17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%,全國(guó)及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀,性別分布：2012年報(bào)告的丙肝病例中，男女性別比是1:1.07分年齡分布：,2012年各省轄市丙肝報(bào)告情況,200

3、6年以來, 丙肝報(bào)告發(fā)病率一直在全省法定傳染病的前5位；,河南省丙肝在全部傳染病中發(fā)病順位表,河南省丙肝在乙類傳染病中發(fā)病順位表,丙肝基本知識(shí),1989年，美國(guó)科學(xué)家michael等利用分子生物學(xué)方法發(fā)現(xiàn)和克隆了丙肝病毒（HCV）。HCV有11個(gè)主要的基因型和100多個(gè)亞型。其中1~3型分布廣泛，約占全球丙肝感染的60%；在我國(guó)以1b型為主，其次是2a型。,丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測(cè)、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。

4、起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，往往被稱為“隱匿的殺手”。人對(duì)HCV普遍易感，感染者隱藏在易感人群中，增加了傳播概率。丙肝患者癥狀的有無或其嚴(yán)重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測(cè)、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低傳播率。,丙肝抗體比較敏感，陽性率高?？?HCV有IgM和IgG之分，IgM陽性提示HCV復(fù)制，IgG陽性提示正處于感染或

5、既往感染，需結(jié)合HCV-RNA檢測(cè)，加以區(qū)分?？?HCV陽性，HCV -RNA 陰性說明機(jī)體已經(jīng)清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。HCV-RNA陽性或丙肝核心抗原陽性是丙肝確診病例的主要依據(jù)。HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽性率很低，故不常用。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測(cè)到HCV-RNA。,丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生部--丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213--2001）中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)--丙肝防治指南衛(wèi)生部-

6、-2008-12-11發(fā)布，丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213--2008），要求2009-6-15起實(shí)施，代替WS 213-20012010年5月衛(wèi)生部下發(fā)《現(xiàn)行法定報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編》（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），即衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 213-2008）。,診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史（詳細(xì)詢問）3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不

7、嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,3.2 臨床表現(xiàn),3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外

8、表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及

9、腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。,3.3實(shí)驗(yàn)室檢查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性。3.3.3 血清HCV RNA陽性。,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)

10、特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上

11、出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。,3.4組織病理學(xué)檢查,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。,3.5影像學(xué)檢查,診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、

12、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測(cè)。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。,診 斷,疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。確診丙肝病例：

13、疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。,急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。,所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)遵照《丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢

14、測(cè)技術(shù)規(guī)范》,2011年性艾中心出版《丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行）》,HCV疫情報(bào)告檢測(cè)流程,丙肝抗體（抗-HCV）的檢測(cè) 目前常用的抗-HCV檢測(cè)試劑盒為第三代，常用方法為ELISA法。應(yīng)采用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的診斷試劑盒。丙肝核酸（HCV RNA）的檢測(cè)方法 HCV RNA定性檢測(cè)：逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶聯(lián)反應(yīng)（RT-PCR) HCV RNA定量檢測(cè)：實(shí)時(shí)熒光定量多聚酶聯(lián)反應(yīng)（FQ-P

15、CR),衛(wèi)標(biāo)WS213-2008規(guī)范性附錄,2011年性艾中心出版《丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行）》,HCV臨床診斷篩查檢測(cè)流程,目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問題,報(bào)告病例數(shù)量多，逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，病例診斷不準(zhǔn)確，病例分類不準(zhǔn)確（一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的病例數(shù)量增加（二）個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查傳染病報(bào)告漏報(bào)情況時(shí)，要求丙肝抗體篩查陽性者一律上報(bào)，否則當(dāng)作漏報(bào)處理，把不符合報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象也當(dāng)做病

16、例進(jìn)行報(bào)告 （三）個(gè)別地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)診療過程中發(fā)現(xiàn)的丙肝抗體檢測(cè)陽性者的處理不當(dāng)。由于對(duì)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，另限于檢測(cè)技術(shù)和報(bào)告時(shí)限的要求，對(duì)于單純丙肝抗體陽性者以“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”上報(bào)，導(dǎo)致我省“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”報(bào)告增加明顯,目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問題,填卡人、報(bào)告人病例診斷不準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量 審核瀏覽形式化,傳染病報(bào)告卡片應(yīng)該由首診的臨床醫(yī)生填寫填卡人態(tài)度不認(rèn)真（信息準(zhǔn)確性）存在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員填寫（

17、為保證24小時(shí)內(nèi)完成病例的報(bào)告）建議建立檢驗(yàn)科、門診和住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，使診治大夫及時(shí)獲得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。,填卡人,臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢,無“病原攜帶者”、“陽性檢測(cè)”的診斷 對(duì)從事傳染病診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查,70%的臨床醫(yī)生不能完全正確回答丙型肝炎診斷分類相關(guān)的問題,對(duì)丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不充分,對(duì)相關(guān)報(bào)告知識(shí)掌握不全。術(shù)前檢查等發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性以“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”上報(bào)

18、 ？,診斷分類： 疑似丙肝病例 臨床診斷丙肝病例 確診丙肝病例,疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例,臨床分類： 急性 慢性對(duì)丙型肝炎實(shí)驗(yàn)室診斷病例急慢性進(jìn)行判定和報(bào)告。未分類：當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告中丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷病例“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確

19、最終診斷。,,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量,丙肝不要求報(bào)告病原攜帶者丙肝、乙肝、血吸蟲病要求報(bào)告急性、慢性（2012年起）,,,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量,病原攜帶者和臨床分類（急性、慢性）填寫,丙肝診斷準(zhǔn)確性,重復(fù)報(bào)告,丙肝屬于一種慢性傳染病，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)丙肝報(bào)告病例進(jìn)行本年度和跨年度重卡分析。本年度重卡： 2009年報(bào)告的22832例中有929例可能重復(fù)，重復(fù)率4.07%；2010年26733例中有1167例可能重復(fù)，重復(fù)率4.37%；2011年

20、報(bào)告的32427例中有1488例可能重復(fù)，重復(fù)率4.59%。跨年度重卡：在2009-2011年度內(nèi)查重的基礎(chǔ)上，以追加個(gè)案方式將該三年年度內(nèi)剔除重復(fù)病例后的庫(kù)進(jìn)行合并，共計(jì)78408例。其中，6056例為可能重復(fù)的病例，重復(fù)率7.72%。,審核瀏覽形式化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保醫(yī)生、縣（區(qū)）疾控中心審核傳染病報(bào)告卡時(shí)，要結(jié)合疾病的特點(diǎn)、診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷能力等因素綜合判斷。發(fā)現(xiàn)漏空項(xiàng)、不符問題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。,1、報(bào)告原

21、則及分類丙肝診斷分型包括疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。沒有病原攜帶者和陽性檢測(cè)的診斷分型。報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。實(shí)驗(yàn)室確診病例其臨床類型包括急性丙肝，慢性丙肝。（肝硬化？）,疫情報(bào)告及管理要求,2、報(bào)告技術(shù)要求丙肝屬于法定乙類監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静?。各?jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的丙肝病例。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系，由其代為直報(bào)。各級(jí)疾病

22、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的丙肝病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。,3、報(bào)告管理要求（一）流行病學(xué)史和既往病史丙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒有進(jìn)行詳細(xì)詢問，或者詢問時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答。醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)詢問，特別是近六個(gè)月的流行病學(xué)史和既往丙肝診療史。（二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例的基本條件是有流行病學(xué)史，同時(shí)具備臨床表現(xiàn)或肝功能生化指標(biāo)異常。臨床診斷病例的基本條件是抗-HCV陽性，同時(shí)具備臨床

23、表現(xiàn)或肝功能生化指標(biāo)異?；蛄餍胁W(xué)史方可診斷報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室診斷病例：必須有丙肝病毒核酸檢測(cè)陽性結(jié)果。,4、報(bào)告診斷分級(jí)目前全省存在僅抗-HCV陽性病例被作為實(shí)驗(yàn)室診斷病例報(bào)告。各級(jí)疾控中心要掌握本地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否具備開展丙肝抗體、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）和丙肝核酸的檢測(cè)能力。不具備檢測(cè)能力的，不能報(bào)告相應(yīng)級(jí)別的診斷病例。疾控機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)不符問題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。,急性和慢性分型用于區(qū)分新發(fā)和既往病

24、例新發(fā)病例：以往從未患過丙肝、首次發(fā)現(xiàn)的病例；急性肝炎指半年內(nèi)有過新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性丙肝急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報(bào)告。當(dāng)前存在較多未分類。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告丙肝實(shí)驗(yàn)室診斷病例中“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診斷。,5、信息報(bào)告規(guī)則丙肝屬于慢性傳染病，易出現(xiàn)重復(fù)就診的情況。依據(jù)《網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南》的要求，對(duì)丙肝病例只在本年度首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。 在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)《傳

25、染病報(bào)告卡》的病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報(bào)告。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的丙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復(fù)診”、“具體診斷時(shí)間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報(bào)告”。,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)報(bào)告方式,,疾病診斷,手工填卡,網(wǎng)絡(luò)直報(bào),防保復(fù)核,醫(yī)療機(jī)構(gòu),……,中國(guó)CDC數(shù)據(jù)中心,6、丙肝病例核查：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？漆t(yī)生和各級(jí)疾控中心在直報(bào)前

26、或?qū)徍撕笠M(jìn)行查重工作。年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的丙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬以提升敏感性。條件：查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。原則：確定為同一病例,,,,每日自動(dòng)計(jì)算自年初至本日的重卡數(shù)，同時(shí)提供重卡導(dǎo)出功能。,跨年度查重：了解慢性丙肝的復(fù)發(fā)和遷徙的情況。

27、目前疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚不具備對(duì)2004年以來報(bào)告的丙肝進(jìn)行跨年度自動(dòng)查重功能。,7、刪除重卡原則：同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡時(shí)，保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)記；若保留卡片的診斷級(jí)別低于其他卡片的診斷級(jí)別，則依據(jù)診斷級(jí)別最高的卡片信息（病例分類、診斷時(shí)間等）對(duì)初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片信息進(jìn)行訂正。重卡刪除要求為同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的

28、重卡，由病人常住地的縣（區(qū)）疾控中心刪除。刪除卡片時(shí)要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。,8、信息訂正發(fā)現(xiàn)一報(bào)告病例診斷變更、死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告（重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類型選擇訂正報(bào)告，并注明訂正前報(bào)告病名)，按規(guī)定完成網(wǎng)絡(luò)訂正操作。,疑似病例診斷為臨床診斷病例或確診病例，訂正時(shí)需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正由責(zé)任報(bào)告單位作出，其縣（區(qū)）疾控中心需對(duì)報(bào)告的訂正信息重新審核。對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住

29、址查無此人的病例，由屬地縣（區(qū)）疾控中心訂正為地址不詳。,丙肝暴露后處置,醫(yī)療操作中，被含有病人或他人的血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于病人或他人的血液或體液據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，意外的針刺損傷，感染HCV的概率很低，為0.3%~2.8%，但是一些回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，因職業(yè)暴露感染丙肝的比例為10%~20%；法國(guó)連續(xù)14年的職業(yè)暴露記錄中，共報(bào)告55例丙肝感染中國(guó) 北方5所醫(yī)院共310個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查 醫(yī)務(wù)人員

30、HCV總感染率2.5%，以外科和婦產(chǎn)科為主，51-60歲年齡組感染率最高，為3.2%，遠(yuǎn)高于普通人群的0.43%,丙肝暴露前措施,一、教育培訓(xùn) 患者：公眾宣教、面對(duì)面宣教 醫(yī)務(wù)人員：崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、專題教育二、操作 強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，”普遍防護(hù)原則” 實(shí)驗(yàn)室安全要求 個(gè)人防護(hù)及操作要求 高標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人保健對(duì)于減少感染的危險(xiǎn)性很重要。皮膚受損、患病都會(huì)增加感染的危險(xiǎn)。皮膚的任何傷口和擦傷都應(yīng)

31、以防水敷料覆蓋。 進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長(zhǎng)的帶刺的指甲，以免刺破手套。,,進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿隔離衣，戴手套。如果接觸物傳染危險(xiǎn)性大，則應(yīng)戴雙層手套和防護(hù)眼鏡。操作時(shí)手套破損，應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套。不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。 離開實(shí)驗(yàn)室前必須脫去隔離衣，并洗手。 嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙和化妝。 禁止采用口腔吸液管，必須使用移液器來操作實(shí)驗(yàn)室的所

32、有液體。 操作中有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。對(duì)大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應(yīng)先用1%次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。 工作完畢，要對(duì)工作臺(tái)面消毒。工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)用0.1%?0.2%次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上； 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。 血清及其它體液樣品均應(yīng)嚴(yán)格按要求妥善保存，HCV抗體陽性樣品應(yīng)做好標(biāo)記單獨(dú)保存。,

33、,避免利器的使用.盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對(duì)用過的物品進(jìn)行消毒處理。 盡量使用安全針具采血。 應(yīng)將用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅(jiān)固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 廢棄物處置 廢棄物處置應(yīng)符合《實(shí)驗(yàn)室生

34、物安全通用要求》（GB 19489-2004）和《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》。 從實(shí)驗(yàn)室出來的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，并在高壓消毒后再進(jìn)行處理或廢棄。,丙肝暴露后處置,現(xiàn)場(chǎng)緊急處理事故評(píng)估事故報(bào)告與登記追蹤與隨訪,暴露后應(yīng)急處理程序： 暴露的粘膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。針刺傷暴露后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行

35、擠壓，方向從近心端往遠(yuǎn)心端擠壓，然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，勿用力擦洗，然后用消毒劑消毒。,發(fā)生意外事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。 1. 皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。2. 皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩?0%乙醇或其它皮膚消毒劑。3. 粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。4. 衣物污

36、染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5. 污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)查清情況，確定消毒的程序。,意外和事故的緊急處理措施,1、對(duì)暴露者的評(píng)估：2、對(duì)污染源的評(píng)估：污染源要檢測(cè)HCV，以及主要的血源性病原體。3、暴露級(jí)別的評(píng)估：損傷程度：創(chuàng)傷大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動(dòng)脈暴露物質(zhì)的類型：血液，含血體液，組織，

37、HCV培養(yǎng)物，污染HIV的器具等皮膚粘膜完整性：皮炎，皸裂，刮擦破損，咬傷皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時(shí)間和面積局部處理質(zhì)量源病人狀況,評(píng)估：,報(bào)告醫(yī)院感染相關(guān)部門。職業(yè)暴露后明確暴露源為HCV感染者，建議醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留作本底。暴露后預(yù)防措施：由于目前無HCV疫苗，建議對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者進(jìn)行密切的跟蹤隨訪。追蹤流程。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露診斷及處理流程-（中國(guó)丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南-中華預(yù)防