臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能操作

1、1號題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測量血壓（間接測量法）（18分）,試題編號1 【臨床助理考題舉例】,（1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（4分）,先檢查水銀柱是否在"0"點（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）,（2）告知患者不要緊張，關心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。（2分）,告知，方法得當，態(tài)度和藹。（1分）有愛意識，減少患者體表暴露時

2、間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶。（1分）,3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）,氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的2~3cm。,（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）,胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。,（5）測量過程流暢（2分）,向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

3、,（6）讀數(shù)正確（4分）,考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲音消失時讀數(shù)）?？脊購蜏y一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應扣2分）,(7) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認為是高血壓？②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）③為什么聽診器

4、頭不能塞入袖下？（1分）答案： ①采用標準測量方法，至少3次非同日收縮壓達到或超過140mmHg和（或）舒張壓達到或超過90mmHg即可認為高血壓。 ②坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。,1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患"鼻竇炎"，有高血壓病家族史。（18分）,

5、【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】,10,考試與評分標準：,（1） 考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應該做什么檢查（2分） 考生答：測血壓,（2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種？（2分） 考生答：直接測血壓法（1分）;間接測血壓法（1分）,（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分）,①查體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作②考生操作：測血壓（7分）▲查血壓計

6、，安置被檢者肘部位置正確。（1分）先檢查水銀柱是否在"0"點，被檢者肘部置于心臟同一水平?！獕河嫐庑浣壴课徽_、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2~3cm.▲聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）?！鴾y量過程流暢（3分）：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏

7、動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。③檢查結(jié)束愛傷意識（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作④考官復測血壓，讀數(shù)基本正確（3分）：考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）,（4）提問（2分） 何謂高血

8、壓？,考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標準測量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達到或超過90mmHg(0.5分)，即可認為高血壓，僅收縮壓達到或超過140mmHg謂收縮壓高血壓。,【提醒考生】,（1）注意打開血壓計和檢查血壓計。 （2）病人安靜休息5～10分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。 （3）操作完畢血壓計向右傾斜45度關閉血壓計。 （4）血壓測

9、量方法：間接測量法和直接測量法。 （5）整個操作過程動作流暢。 （6）告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時間，溫暖聽診器胸件。,試題編號2 【臨床助理考題舉例】,眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）,(1)眼球運動檢查方法正確（4分）,檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進

10、行。（呈"H"型）,(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）,①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。,(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）,告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)

11、一系列有規(guī)律的快速往返運動。,(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。,告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。,(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）②兩側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答案： ①中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配

12、障礙。 ②見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。 ③動眼神經(jīng)損害。,【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】,3號題，患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有"復視"現(xiàn)象，要求做進一步檢查。（18分）,（1） 考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應檢查哪些內(nèi)容？（3分）,考生答：視力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。?.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔對光反射（間接、直接）（1分）：眼球運

13、動等各項檢查（0.5分）。,（2） 考官指定考生為被檢者做眼球運動，間接、直接對光反射檢查（12分）。,① 查體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作。② 眼球運動檢查方法正確（5分）：檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者30~40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標物方向移動（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行（每個方向0.5分）。③ 對光反射（間接、直接）

14、方法正確（5分）：▲直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復原來大?。?分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）▲間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。④檢查結(jié)束后應說的話（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作,（3） 提問（3分）,眼球運動檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對光反

15、射遲鈍或消失，多見于何種病人？ 考生答：眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）；雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（1.5分）。,試題編號3,頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）,(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）,① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）② 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部

16、位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）,(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）,① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描

17、述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答案： ①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 ②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 ③淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。,【提醒考生】,（1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等。（2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋

18、巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病?,試題編號4,鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）,（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）,① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）,（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）,① 告之被檢查者

19、體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）,（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）,① 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）②

20、 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）,(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？（1分）③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述？（1分）答案： ①淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 ②非霍杰金淋巴瘤。 ③部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有

21、無粘連、壓痛、局部皮膚變化。,【提醒考生】,（1）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動作。（2）淋巴結(jié)檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。,試題編號5,甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）,(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分）,①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前

22、軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受 檢者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇 指檢查右側(cè)。（4分）③后面觸診：被檢者取坐

23、位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分） （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分） 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等,(2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）,檢查時讓受檢查者取舒

24、適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。,(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）③氣管向右偏移，可能是胸部

25、有了什么病變？（1分）答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。,【提醒考生】,（1）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作；（2）檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；(3)甲狀腺分度和判斷；（4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測側(cè)葉時要注意固定；（6）考試中可能會問及：雙側(cè)及單

26、側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾??；②對側(cè)移位見于血、氣、液胸）。,試題編號6,外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）,(1)頸動脈搏動觸診（4分）,檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。,(2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）,毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)

27、生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。,(3)水沖脈檢查方法正確（4分）,檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。,(4)射槍音檢查操作正確（4分）,槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。,(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①為

28、什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）答案： ①暈厥。 ②槍擊音。 ③脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。,【提醒考生】,（1） 注意檢測位置，時間要超過半分鐘。（2） 兩側(cè)對比進行檢查。（3） 注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；（4） 檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行，

29、以免中斷腦部血供。,試題編號7,胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標志）（18分）,(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）,胸骨角（0 5分）、鎖骨上窩（0 5分）、鎖骨下窩（0 5分）、胸骨上窩（0 5分）、腋窩（0 5分）、鎖骨中線（0 5分）、腋前線（0 5分）、腋中線（0 5分）、腋后線（0 5分）、肩胛下角線（0 5分）、肋間隙、肋脊角、劍突,(2)胸廓視診（4分）

30、,能口述提到正常胸（0 5分）、桶狀胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、雞胸（0 5分）、肋間隙增寬（0 5分）、肋間隙窄（0 5分）、乳房是否對稱（0 5分）、脊柱形態(tài)（0 5分）。,(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）,考生能口述：① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（

31、2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答案： ①扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。 ②12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。 ③又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。,【提醒考生】,（1） 注意愛傷

32、意識，正確暴露檢查部位。（2） 檢查呼吸頻率時，應該在患者不知情時進行檢查。（3） 必須記清正確人體的解剖位置。（4）重點看呼吸頻率及節(jié)律。,試題編號8,胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）,(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（5分）,前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度

33、。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。,(2)語音震顫觸診方法正確（6分）,①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)"yi"長音（3分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。,(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）,①操作手法同胸

34、廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）②一側(cè)胸部語顫增強常見于什么??？（1分）③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）答案： ①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 ②大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 ③肺氣腫、

35、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。,【提醒考生】,（1）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（2）用指側(cè)緣；（3）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下；（4）要注意胸廓的擴張度。一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？一側(cè)語顫增強、減弱說明什么？,試題編號9,胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）,(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）,①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于

36、叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始 向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）,(2)叩肺下界移動度（6分）,① 患者在平靜呼吸時，檢查者

37、先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。,(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①肺部叩診有幾

38、種方法？講一下正確做法。（1分）②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答案： ①直接和間接叩診。 ②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。 ③6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。,【提醒考生】,（1）一定要注意叩診手法，每次叩

39、擊以后，叩診板指應立即離開叩診部位。每個叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。 （2）肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。 （3）必須牢記兩側(cè)對比叩診。 （4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。同時注意正確暴露檢查部位。 （5）注意不同體位手法不同。 （6）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界。 （7）肺移動度正常為多少，減少說明什么，叩診呈濁音說明什么?,試題編號10,胸部（肺）聽診

40、（方法、內(nèi)容順序）（18分）,(1)聽診方法、順序正確（8分）,①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）② 聽診順序正確。（7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。,(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）,能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）,(3)考生口述在

41、有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音（4分）,濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。,(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答案： ①正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關,兒童肺泡呼吸音較老年人強,乳房下部及肩胛下部肺

42、泡呼吸音最強,腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 ②呼吸音減弱。 ③肺泡呼吸音增強。,【提醒考生】,（1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。 （2）聽診時必須兩側(cè)對比聽診。 （3）聽診時必須溫暖聽診器胸件，注意房間溫度。 （4）耳機聲音不要放太大，會聽不清； （5）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支 氣管-肺泡

43、呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。,試題編號11,心臟視診（方法、內(nèi)容—以口述為主，并能指出其相應部位）（18分）,(1)心臟視診方法正確（4分）, ①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）,(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）, ①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。

44、（1分） ②觀察心尖搏動范圍。（1分） ③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）,(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）,①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分） ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬?。（3分）,(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）, ①胸骨左緣第3~4肋間搏動。（1分） ②劍突下搏動。（1分） ③心底部異常搏動。（1分）,(5)

45、提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1分）②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答案： ①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 ②右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。 ③高血壓心臟病。,【提醒考生】,（1）心

46、臟正確解剖位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0、5—1cm。 （2）心尖波動范圍直徑：2~2、5cm （3）注意愛傷意識。（4）注意心前區(qū)有無隆起及凹陷。（5）心尖搏位：正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)？,試題編號12,心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）,(1)觸診手法正確（3分）, 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。,(2)觸診順序正確（3分）,從

47、心尖（二尖瓣區(qū)）部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、第二主動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第三肋間）及三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第四、五肋間）。,(3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）,①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（3分）,(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）, ①震顫： 用手掌或手掌尺

48、側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。 ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。（1分）,(5) 提問（4個，由考官任選2個）（2分）,①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心尖搏動增強見于哪些情況？（1

49、分）答案： ①右心室增大。 ②胸壁過厚。 ③可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。?、苄募獠珓釉鰪?見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。,【提醒考生】,（1）觸診順序同聽診順序:倒八字。（2）注意手法，牢記解剖部位。,試題編號13,心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）,(1)叩

50、診手法、姿勢正確（2分）, 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。,(2)心臟叩診順序正確（4分）, ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）,(3)叩出實際

51、心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）, 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2~3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：,（左鎖骨中線距胸骨中線為8~10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確（10分）。②方法和結(jié)果基本正確（6分）。③方法和結(jié)果錯誤（0分）。(4)

52、 考官提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答案： ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分） ②二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

53、 ③主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。,【提醒考生】,（1）叩診節(jié)奏不要過快；（2）確定鎖骨中線；（3） 順序要清楚；（4）特殊心形的意義。,試題編號14,心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應部位）（18分）,(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）,①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區(qū)：在胸骨

54、右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45肋間。（1分）,(2)聽診順序正確（5分）,從二尖瓣區(qū)開始? 肺動脈區(qū)?主動脈區(qū)?主動脈第二聽診區(qū)?三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。,(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（6分）,心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。,(4) 提問

55、（3個，由考官任選2個）（2分）,①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）答案： ①應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 ②三音心律是指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多 數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加

56、音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。包括：奔 馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音。 ③：見于心肌病、心衰。,【提醒考生】,（1）聽診的順序及正確解剖部位。 （2）正常心音和異常心音區(qū)別。（3）心臟雜音傳導的方向特點、（4）舒張期、收縮期雜音的意義，奔馬律的意義。,試題編號15,腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū)）（18分）,(1)考

57、生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)（6分）,肋弓下緣（05分）、腹上角（05分）、腹中線（05分）、腹直肌外緣（05分），髂前上棘（05分）、腹股溝（05分）、臍（05分）及分區(qū)（ 25分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。,(2)視診方法正確（4分）, ①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分） ②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面

58、切線方向觀察。（2分）,(3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）, ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分） ③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）,(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分） 答案： ①腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

59、 ②消耗性疾病，腫瘤。 ③門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同?！　∠虑混o脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上　　上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下?！　≌Ｇ闆r下臍水

60、平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟?！　∨袛嘌鞣较颍河檬持负椭兄覆n，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。,【提醒考生】,（1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別； （2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）； （3）腹部膨隆、凹陷、不對稱

61、說明什么？炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同？,試題編號16,腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）,(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）, ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張

62、程度，然 后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分） ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）,(2) 腹部異常包塊觸診（6分）, ①觸診包塊手法正確（3分） ②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。,(3) 液波震顫觸診（4分）,①患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查

63、者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）②為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）,(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）,①反跳痛檢查如何操作？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）答案： ①檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻

64、，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 ②活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 ③檢查有無腹水。超過3000－4000ml可查出。,【提醒考生】,（1）腹部觸診時叮囑患者排尿后再作檢查。 （2）注意愛傷意識，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。 （3）淺部觸診下壓深度1 cm，深部觸診下壓深度2 cm。

65、 （4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；,試題編號17,腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）,(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）, ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹

66、壁緊張程度，然 后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分） ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）,(2) 腹壁緊張度（4分）,①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使

67、檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）③或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分),(3) 壓痛及反跳痛（6分）,①檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）②檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）,(4) 提

68、問（3個，由考官任選2個）（2分）,①腹部有局限性壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）答案： ①病變所在部位。 ②活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 ③炎癥累及腹膜。,試題編號18,肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）,(1)肝臟觸診（12分）,①告之患者體位正確

69、：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分） ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深 部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。 ③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時