執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考前沖刺培訓(xùn)

1、臨床實踐技能考試方案,實踐技能考試形式,題庫中隨機抽題組號,題組號對應(yīng)考站試題號,順次到1－3考站按試題號答題,實踐技能考試項目組成,第一考站 試題卡筆試 －病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診 共23種癥狀 －病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答 29種→51種疾病 超聲判讀4種第二考站 操作＋口試 －體格檢查：一般檢查4種、胸腹

2、心視觸叩聽、神經(jīng)征3類 －技能操作：多需借助器械完成， 20種→24種第三考站 多媒體電腦 －心肺聽診 －影像分析：X線片13種＋CT6種 －心電圖 11種→14種 －醫(yī)德醫(yī)風(fēng),實踐技能考試項目應(yīng)答技巧,第一考站 試題卡筆試 －病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診 －病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答技巧： －熟記答題模式，要層次清晰，想好再答 1分 －卷面整潔，文字工整，無

3、錯別字，刪字用中橫線 1分 －宜多答，勿漏答，注意知識分點，錯答不扣分 －注意時間的把握，應(yīng)自信,第一考站： 病史采集,第一考站： 病史采集 共15分,初步診斷：X問診內(nèi)容：（一）現(xiàn)病史 10分 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 8分 ⑴ 發(fā)病誘因：有無。。 1分 ⑵ 癥狀特點：部位、程度，緩解因素 ⑶ 癥狀的發(fā)展和演變 ⑷ 伴隨癥狀：

4、有無。。。 ⑸ 發(fā)病以來一般情況：飲食、體重變化、睡眠及大小便 1分 2、診療經(jīng)過 2分 ⑴ 是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？ ⑵ 做過哪些治療？效果如何？ （二）相關(guān)病史 3分 1、是否有藥物過敏史 2、與該病有關(guān)的其他病史：有無既往史、家族史，兒童預(yù)防接種史，婚育史，女性月經(jīng)史。。,編號：X簡要病史：性別，年齡

5、，癥狀出現(xiàn)時間,第一考站： 病例分析,答題時間和分值變化： 11分鐘→15分鐘；分值20分→22分答題內(nèi)容變化： －病種增加：29種→51種 －輔助檢查中增加4種B超結(jié)果分析（無看圖） 肝硬化：粗大不均勻回聲；肝炎或長期酗酒史，食欲不振 急性膽囊炎：膽囊腫大，膽液混濁，壁厚雙邊征，95％可見結(jié)石；進食油膩食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋） 膽囊結(jié)石：強回聲光團（亮點）、后方聲影并可活動 腎

6、結(jié)石：強回聲光團、后方聲影并可活動；腰部疼痛＋血尿,病例分析,答題原則： 答錯不扣分，漏答不得分，答對踩分點即得分答題技巧: 在規(guī)定時間內(nèi)盡量多答相關(guān)的知識點 卷面整潔，層次清晰，刪字時用一條中橫線,病例分析,呼吸系統(tǒng)： 胸部閉合性創(chuàng)傷（肋骨骨折、血氣胸）、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、COPD、支氣管哮喘、呼吸衰竭消化系統(tǒng)：腹部閉合性損傷、胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、膽道結(jié)石和炎癥、細菌性痢疾、胃食道反流、潰瘍、

7、腫瘤、肝硬化、腹外疝、急腹癥、肛門直腸良性病變循環(huán)系統(tǒng)：高血壓病、冠心病、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系統(tǒng)：尿路梗阻（結(jié)石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭血液系統(tǒng)：貧血（缺鐵、再障和溶血）、ITP、白血病代謝內(nèi)分泌：糖尿病、甲亢、甲狀腺腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)：急性硬膜外血腫、腦出血和梗死、化腦婦科：腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌和卵巢癌）、乳房疾病兒科：小兒腹瀉、佝僂病、小兒常見發(fā)疹性疾病其他：性病、SL

8、E、RA、骨折和關(guān)節(jié)脫位、CO中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、軟組織急性化膿性感染,病例分析51種,病例分析答題模式 共22分,1.初步診斷： 按主次寫；不能確定時多寫相關(guān)疾病診斷名稱 4分 ① ② ③2.診斷依據(jù)：以主訴為線索，抓關(guān)鍵詞，提取病史摘要的陽性信息 5分 ①性別、年齡、誘因或相關(guān)的既往史 ②主訴 ③癥狀 ④體征 ⑤輔助檢查：實驗室和影像學(xué)（超聲）結(jié)果3.鑒別

9、診斷：寫相關(guān)病名即可 4分 ① ② ③ ④ ⑤。。。 4.進一步檢查：實驗室檢查和影像學(xué)檢查名稱 5分 ① ② ③ ④ ⑤ 。。。5.治療原則 看清內(nèi)外科疾病 4分 ①一般支持治療：休息、營養(yǎng) ②對癥治療 ③對因治療 ④并發(fā)癥治療：若。。則。。 內(nèi)科病則藥物治療，外科疾病則手術(shù)治療、放療、化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療,病例分析

10、的答題舉例,病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。要求：根據(jù)病史摘要進行病例分析，并將診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查和治療原則寫在下面。,病例分析的答題舉例,病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/

11、天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。1.初步診斷： 以主訴為線索診斷，不能確定時多寫相關(guān)診斷 4分 ①右下肺支氣管肺癌 2.診斷依據(jù)：濃縮已給病例資料信息 5分 ①老年男性患者，有吸煙史 ②無誘因劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血 ③慢性病容 ④口服抗生素但無效 ⑤ X線胸片示右下肺局限性病變3.鑒別診斷：寫相關(guān)病名即可 4分 ① 肺炎

12、 ② 肺結(jié)核 ③ 支氣管擴張 ④ 肺膿腫 ⑤肺內(nèi)其他腫瘤 4.進一步檢查：包括實驗室檢查和影像學(xué)檢查 5分 ① CT檢查 ②支氣管鏡檢查 ③痰液檢查 ④胸腔積液檢查 ⑤必要時穿刺活檢5.治療原則 看清內(nèi)外科疾病 4分 ①一般支持治療：休息、營養(yǎng) ②手術(shù)治療 ③放療 ④ 化療 ⑤生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療⑥并發(fā)癥治療：若合并感染則抗炎治療,病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線表現(xiàn)、

13、鑒別,1. 寒戰(zhàn)高熱、咳、（鐵銹色）痰、胸痛 白細胞計數(shù)增高 X線片斑片狀或大片狀陰影 －肺炎（支氣管肺炎、 大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）2. 咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕 多青年患者 X線片示雙上肺條索狀、片狀陰影 －肺結(jié)核（抗結(jié)核藥物治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合）3. 刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦 中老年人 吸煙史 X線胸片示結(jié)

14、節(jié)或團塊狀陰影 －肺癌4. 3個月以上的咳、（黏液）痰、喘，連續(xù)2年以上 老年人 吸煙史 －慢性支氣管炎并肺氣腫（慢性阻塞性肺病COPD） 、肺動脈高壓、肺源性心臟病5.胸悶、呼吸困難、胸痛 叩診濁音或鼓音 －胸腔積液、氣胸、液氣胸鑒別的疾病：肺炎（各種肺炎）、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)其他腫瘤,病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)檢查方法,X線平片CT檢查纖維支氣

15、管鏡檢查痰液檢查：結(jié)核分枝桿菌檢查、痰脫落細胞學(xué)檢查、細菌學(xué)檢查抗菌藥物敏感試驗：感染患者結(jié)核菌素試驗（PPD）：肺結(jié)核患者肺功能檢查和血氣檢查：COPD患者胸腔積液檢查MRI、PET-CT和核素骨顯像：肺癌患者必要時穿刺活檢,病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng),高心病、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、先心病－主要癥狀：心悸、暈厥、乏力、疲倦、呼吸困難－診斷方面：病因診斷、病理解剖診斷（動脈粥樣硬化、心肌梗死、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、房間隔

16、缺損）和病理生理診斷（休克、心力衰竭和心功能I-IV級、心律失常）－檢查方法：X線檢查、放射性核素檢查、SPECT、PET-CT、（動態(tài)）心電圖、運動負荷試驗、超聲心動圖、CT、MRI、選擇性心血管造影、DSA－治療方面：治療原因（藥物或手術(shù)治療）、消除誘因、一般支持治療、對癥治療（糾正病理生理變化）,病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng),高血壓?。x：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→動脈硬化↓→心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變

17、－臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、視力模糊、尿少－治療原則：減肥、低鈉飲食、藥物降壓、治療并發(fā)癥,病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng),心律失常－定義：誘發(fā)因素→心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度異常→心悸、心痛等癥狀－13種心電圖所對應(yīng)的心律失常（正常ECG特征）－治療原則：抗心律失常藥物治療、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融治療、心臟起搏治療、消除誘因,病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng),休克－定義：各種病因→有效血循環(huán)量↓ →微循環(huán)障礙、組織缺血和代謝紊亂癥

18、狀－臨床表現(xiàn)：神志異常、肢體發(fā)涼蒼白、血壓減低－治療原則：補充血容量（補血/補液）、處理原發(fā)?。ㄖ寡蚩垢腥荆?、糾正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥應(yīng)用、一般支持治療,病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng),心力衰竭－定義：心臟疾病→心功能不全→心泵血↓→灌注不足和體、肺循環(huán)淤血→右、左心衰竭癥狀－治療原則：急性心衰：以突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為癥狀。先對癥治療（坐體位、吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管、快速利尿）、再誘因和病因治療慢性心衰：病

19、因治療、消除誘因、藥物治療（強心、利尿、擴血管）、一般治療,病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng),１．餐后反酸、反胃、噯氣、燒心?。甘彻芊戳鞑。嚎刂瓢Y狀、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥２．上腹脹不適、早飽、噯氣 　 －胃炎３．慢性病程、節(jié)律性上腹痛、周期性發(fā)作、秋冬或冬春之交發(fā)病、進食可緩解、DU饑餓痛、GU餐后1h 　－消化道潰瘍：一般治療、抑制胃酸分泌和保護胃粘膜藥物治療以緩解癥狀和愈合潰瘍、根除幽門螺桿菌的病因治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)癥的必要手術(shù)

20、治療４．進食后胸骨后不適或進行性咽下困難、 納差厭食和嘔血或黑便 、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不適食欲減退和乏力 　－消化道腫瘤：食道癌、 胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌５．急性上腹痛并可向腰背部帶狀放射、惡心嘔吐、發(fā)熱和血尿淀粉酶增高 ?。毙砸认傺祝航?、胃腸減壓、靜脈補液、維持水電解質(zhì)平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要時手術(shù)６．乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛不適、肝大和脾大 －病毒性肝炎：一般治療、抗病毒治療

21、、護肝藥物、中醫(yī)藥７.病毒性肝炎或長期飲酒史、腹脹不適、乏力厭食、厭油、肝功下降和門靜脈高壓表現(xiàn) －肝硬化：病因治療、一般治療、護肝藥物、腹水治療、門脈高壓癥治療和并發(fā)癥治療、肝移植手術(shù)８．腹瀉、粘液膿血便、腹痛　反復(fù)發(fā)作 －潰瘍性結(jié)腸炎：與腸ＴＢ、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、缺血性腸炎、大腸癌、腸易激綜合征鑒別；一般治療、藥物治療（柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑）、必要時手術(shù),病例

22、分析小結(jié)-消化系統(tǒng)檢查方法,X線平片消化道X線造影檢查CT超聲MRI核素顯像和PET-CT消化道內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)PTC 腹腔鏡檢查腹水檢查活組織活檢剖腹探查實驗室檢查：幽門螺桿菌、肝炎病毒和肝功能檢查、血尿淀粉酶、糞便檢查、血清CEA、AFP,其余各系統(tǒng)的總結(jié)。。。 。。與前述類同,實踐技能考試項目應(yīng)答技巧,第二考站 操作＋口試 －

23、體格檢查：一般檢查、視觸叩聽診、神經(jīng)體征 －技能操作：多需借助器械完成技巧： －體格檢查前要注意患者許可和人文關(guān)懷 －操作規(guī)范，牢記無菌概念，錯則倒扣分 －只說不作不給分 －答題態(tài)度謙虛，尊重,第三考站,實踐技能考試項目應(yīng)答技巧,第三考站 電腦 －心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音 －影像診斷：參考病史，看圖選擇，記特殊表現(xiàn) －心電圖：記住14種的某1－2個典型特點來判斷 －醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：情景錄像

24、片斷和題干判斷句技巧： －單項選擇題：排除選擇法 －流程和注意事項：每次作答后要“確定”,第三考站：心電圖分析,第三考站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng),衣著得體，舉止文明，謙虛禮貌醫(yī)患溝通耐心、和善事實求是，客觀對待以人為本，醫(yī)生指導(dǎo)下醫(yī)患合作醫(yī)療過程中告知、知情同意、手術(shù)簽字拒絕“紅包”、回扣和患者吃請行為禁止亂開藥、開大處方、濫用檢查項目尊重并保護患者隱私男醫(yī)生檢查女患者，需第三者（女醫(yī)、護或家屬）在場維護同事聲譽，背后非

25、議,第三考站： X線平片 13種診斷,正常胸部正位片、肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎）、 浸潤型肺結(jié)核、 肺癌（中央型和周圍型）、肺轉(zhuǎn)移瘤氣胸、胸腔積液心影增大分型（二尖瓣型、主動脈型和普大型）正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系陽性結(jié)石（腎、輸尿管和膀胱）骨折（長骨）,1正常胸部正位片,臨床資料： －發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕 （急性上呼吸道感染） －咳嗽、咳痰、發(fā)熱（急性氣管-支氣管炎

26、） －無肺部癥狀或體征的其他系統(tǒng)疾病X線平片： －雙肺野透亮度對稱，肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，雙肺門不大，膈面光滑，肋膈角銳利，心影大小及形態(tài)正常,左右肺,第2前肋骨下緣連線第4前肋骨下緣連線,,,,內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野,,2肺炎,臨床資料： －x歲，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳（鐵銹色）痰、胸痛 X線平片： －好發(fā)部位：中下肺野 －大葉性肺炎：大片狀陰影，邊界模糊 青壯年

27、－支氣管肺炎：沿增粗肺紋理走行分布多發(fā)斑片狀陰影（＜1.5cm），邊界模糊 兒童和老年人,3浸潤型肺結(jié)核,臨床資料： －青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕X線平片： －好發(fā)部位：肺上野 －雙上肺條索狀、斑片狀陰影，邊界模糊,4肺癌,臨床資料： －中老年人，刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦 長期吸煙史X線平片： －周圍型肺癌：肺野外圍區(qū)

28、－中央型肺癌：靠近肺門區(qū) － 結(jié)節(jié)、團塊狀陰影,5肺轉(zhuǎn)移瘤,臨床資料： －中老年人，原發(fā)惡性腫瘤史，如：肝癌、消化道惡性腫瘤X線平片： －兩肺野中外帶、散在、多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，邊界清,6氣胸,臨床資料： －突發(fā)胸悶、呼吸困難 －常在劇烈活動或咳嗽后，外傷X線平片： －肺尖或肺野外帶無紋理透亮區(qū)?。簹庑兀撼０樯倭啃厍环e液，氣液平面,7胸腔積液,臨床資料： －胸悶、呼吸困難 X線平片：?。倭?/p>

29、積液＜300ml：肋膈角變鈍?。辛糠e液：上緣外高內(nèi)低弧形積液曲線　－大量積液：全肺野高密度,,,,,8心影增大分型,臨床資料：?。沾笮托模喝脑龃螅Ｒ娪谛募〔?、心包積液 ?。バ涡模ㄖ鲃用}型心）：左心增大為主， 常見于高血壓、主動脈瓣病變 ?。嫘涡模ǘ獍晷托模河倚脑龃鬄橹?，常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病 X線平片： －普大型心：燒瓶或球形，全心增大，橫徑增大 －靴形心：主動脈結(jié)突出、心腰凹陷

30、 －梨形心：心腰膨隆、主動脈結(jié)小,心包積液,心包積液普大型心,二尖瓣狹窄梨形心,房間隔缺損梨形心,Fallot四聯(lián)征靴形心,靴形心,9正常腹部平片,臨床資料：?。雇椿蜓窗Y狀X線平片：?。跸聼o游離氣體影，無較大的氣液平面，無異常致密影,10腸梗阻,臨床資料：?。雇?、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣　－術(shù)后腹脹、急性腹膜炎X線平片： ?。中?,11消化道穿孔,臨床資料： －消化道潰瘍病史、起病急驟

31、、持續(xù)劇烈上腹痛、腹膜刺激征X線平片： －膈下游離氣體影，新月形透亮影,12消化道造影,臨床資料： －肝硬化：食道靜脈曲張 －吞咽困難：食道癌 －便血：結(jié)腸癌X線平片： －正常 －食道靜脈曲張：串珠狀、管壁柔軟 －食道癌：管腔狹窄、管壁僵硬、上方擴張 －胃潰瘍：規(guī)則龕影 －胃癌、結(jié)腸癌：不規(guī)則龕影、管腔狹窄、管壁僵硬 －十二指腸球潰瘍：球部固定變形,胃的四種類型牛角型、鉤型、無力

32、型、瀑布型,6,鋇劑灌腸顯示充盈相和粘膜相,氣鋇雙重灌腸造影,13尿路結(jié)石,臨床資料： －腰痛或排尿疼痛＋血尿X線平片： －泌尿系區(qū)域高密度影 －腎結(jié)石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形 －輸尿管結(jié)石：長軸與輸尿管走行一致 －膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上，位置變化,14骨折（長骨）,臨床資料：x歲，外傷后疼痛、腫脹，活動障礙X線平片：骨連續(xù)性中斷兒童：青枝骨折（不完全性骨折）、骺離骨折