執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考務(wù)人員及流程培訓(xùn)

1、中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考務(wù)人員及流程培訓(xùn),考官培訓(xùn)基本內(nèi)容,一、考官、考務(wù)人員配備、要求二、考場(chǎng)紀(jì)律三、考試流程四、考試內(nèi)容及方式五、考官執(zhí)考時(shí)的基本要求六、第一站考試七、第一站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,考官培訓(xùn)基本內(nèi)容,八、第二站考試（體檢、中醫(yī)操作、西醫(yī)操作） 九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）十、第三站考試（中醫(yī)問診答辯、中醫(yī)答辯、雙重診斷答辯、西醫(yī)答辯、臨床判讀）十一、第三站考試注意點(diǎn)十二、對(duì)考點(diǎn)負(fù)責(zé)人

2、、考點(diǎn)總考官的要求,一、考官、考務(wù)人員配備、要求,第一、二、三站考室均配有考官第二、三站每考組配備一名主考官,一名以上考官第二站每考組須有一名女考官、一名針灸師每個(gè)考試基地設(shè)置一名總考官，負(fù)責(zé)考官培訓(xùn)及考試中對(duì)考官的指導(dǎo)、督查考生接待處、候考室、第一考場(chǎng)須配備若干名考務(wù)人員配備若干名引導(dǎo)員,二、考場(chǎng)紀(jì)律,考官、考務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家機(jī)密級(jí)保密規(guī)定考站內(nèi)考生、考官及接觸考題、標(biāo)準(zhǔn)答案的人員，不能隨身攜帶任何通訊工具接觸考題

3、、標(biāo)準(zhǔn)答案的人員不能存留、摘錄試題、標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？脊僖婪ü龍?zhí)考、執(zhí)行回避制度。按保密條例領(lǐng)取、封存、保管試題等。,三、考試流程,接待處驗(yàn)證,候考室熟悉考生須知、考站分布、考試流程,寄存物品,抽簽第一站考試,抽簽第二站考試,抽簽第三站考試,取物品出考站,,,,送至第二站,,,,引導(dǎo)員,引導(dǎo)員,送至第三站,四、考試內(nèi)容及方式,實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行第一站：辨證論治——筆試第二站：基本操作——操作配以要點(diǎn)說明第

4、三站：臨床答辯——口試 考試合格標(biāo)準(zhǔn)考生必須完成1--3站考試考試總分為100分，達(dá)到60分為考試合格,第一站辨證論治分值表,注：表中標(biāo)注“∥”的考試項(xiàng)目為該類別非測(cè)試內(nèi)容，下同。,第一站辨證論治分值表,第一站辨證論治分值表,第二站考試項(xiàng)目設(shè)置與有關(guān)內(nèi)容,,,,,,,第三站考試項(xiàng)目設(shè)置與有關(guān)內(nèi)容,,,,,,,,,,,,五、考官執(zhí)考時(shí)的基本要求,依法執(zhí)考評(píng)分公平公正嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分盡量體現(xiàn)考題的考查目的自覺執(zhí)行及互相督察

5、安全保密條例,六、第一站考試,辨 證 論 治,試題內(nèi)容、答題要點(diǎn)（中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別）： 提供一個(gè)病例資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料完成主訴、現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）、中醫(yī)病證鑒別（限于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、藥物組成、劑量及煎服法。中西醫(yī)結(jié)合考生還要完成既往史、體格檢查、輔助檢查、西醫(yī)診斷依據(jù)、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)疾病診斷及西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術(shù)等)。,第一

6、站 辨證論治（在答題卡上書面完成）,2011年中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 第一站 辨證論治 答題卡 ---------------------------------------------- 試題號(hào) 總平均分 閱卷專家 （簽名） 評(píng)分 閱卷專家 （簽名）

7、 評(píng)分 閱卷專家 (簽名) 評(píng)分,答題卡格式,答題卡格式,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試 第一站 辨證論治 答題卡 ---------------------------------------------- 試題號(hào) 總平均分 閱卷專家 （簽名

8、） 評(píng)分 閱卷專家 （簽名） 評(píng)分 閱卷專家 (簽名) 評(píng)分,主 訴： 現(xiàn)病史： 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 中醫(yī)病證鑒別 診斷： 中醫(yī)疾病診斷 中醫(yī)證型診斷 中醫(yī)治法 方劑名稱 藥物組成、劑量及煎服法：,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師答題卡,主 訴： 現(xiàn)病史：

9、 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 診斷： 中醫(yī)疾病診斷 中醫(yī)證候診斷 中醫(yī)治法 方劑名稱 藥物組成、劑量及煎服法：,中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理類別答題卡,主 訴： 現(xiàn)病史： 既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：（記錄病例中提供的有關(guān)病史） 體格檢查（記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容。未明確提供的，按“無(wú)異?！庇涗洠?體溫（T）： 脈搏（P）： 呼吸（R）： 血壓（B

10、P）： 一般情況：神色： 形態(tài)： 語(yǔ)聲： 氣息： 舌象： 脈象：,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師答題卡,皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)： 頭部及其器官： 頸項(xiàng)： 胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）： 腹部（肝

11、、脾）： 二陰、脊柱四肢： 神經(jīng)系統(tǒng)：,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師答題卡,輔助檢查中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析） 西醫(yī)診斷依據(jù) 西醫(yī)鑒別診斷 診斷 中醫(yī)疾病診斷 中醫(yī)證候診斷 西 醫(yī)診斷中醫(yī)治法方劑名稱藥物組成、劑量及煎服法西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師答題卡,楊某，女

12、，35歲，已婚，工人。2010年7月10日初診。 患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重，于今日來(lái)診?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣粗，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕。 查體：T：37.8℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg。雙肺散在粗的干性啰音。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞:12×109/L，中性粒

13、細(xì)胞：80%。胸部X線片示：肺紋理增粗。 答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2、鑒別診斷：請(qǐng)與流行性感冒相鑒別。 考試時(shí)間：60分鐘。,樣題一：（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,主 訴：咳嗽伴惡風(fēng)、鼻塞3天,加重1天. 現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重?，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻

14、塞，流黃涕。 既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常 體格檢查 ：T：37.8ºC ，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg 。,參考答案,一般情況：神色：無(wú)異常 形態(tài)：無(wú)異常 語(yǔ)聲：無(wú) 異常 氣息：呼吸氣粗 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。 脈象：脈浮滑。 皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常 頭部及其器官： 無(wú)異常

15、 頸項(xiàng)：無(wú)異常 胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺散在粗的干性啰音，余無(wú)異常。 腹部（肝、脾）：無(wú)異常 二陰、脊柱四肢： 無(wú)異常 神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：12×109/L,中性粒細(xì)胞:80%. 胸部X線：肺紋理增粗。,參考答案,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)

16、分析）： 以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。據(jù)痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑，辨證為風(fēng)熱犯肺證。風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，則咳嗽發(fā)作。西醫(yī)鑒別診斷：流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù) 1、咳嗽，痰多色黃。 2、雙肺呼吸音粗。 3、輔助檢查：白細(xì)胞：12×109/L，中性粒

17、細(xì)胞80%。 4、胸部X線片示：肺紋理增粗。,參考答案,診斷： 中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱犯肺證 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎 中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方 劑：桑菊飲加減。 藥物組成、劑量及煎服法： 桑葉15g 菊花10g 連翹10g 杏仁15g 浙貝母10g 栝蔞15g 桔梗10g 黃芩10g

18、 陳皮15g 麥冬15g 甘草10g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。,參考答案,西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 一般治療：適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。 對(duì)癥治療：止咳口服克咳敏每日三次，每次5毫克。祛痰口服必嗽平每日三次，每次16毫克。 抗菌治療：可選用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類,參考答案,主 訴：咳嗽伴惡風(fēng)、鼻塞3天,加重1天. 主要癥狀（體

19、征）加時(shí)間、或加伴隨癥狀，或加癥情變化 現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，自行服用感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。1天前咳嗽、咯痰加重。現(xiàn)癥：咳嗽頻劇，痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕。 發(fā)病時(shí)間、誘因、主癥特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、癥情變化情況 既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常,評(píng)分要點(diǎn),體格檢查 ：T：37.8ºC ，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/75

20、mmHg 。 一般情況：神色：無(wú)異常 形態(tài)：無(wú)異常 語(yǔ)聲：無(wú)異常 氣息：呼吸氣粗 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃。 脈象：脈浮滑。 皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常 頭部及其器官： 無(wú)異常 頸項(xiàng)：無(wú)異常,評(píng)分要點(diǎn),胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺散在粗的干性啰音，余無(wú)異

21、常。 腹部（肝、脾）：無(wú)異常 二陰、脊柱四肢： 無(wú)異常 神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：12×109/L,中性粒細(xì)胞:80%. 胸部X線：肺紋理增粗。 陽(yáng)性體征、重要陰性體征、異常輔助檢查結(jié)果,評(píng)分要點(diǎn),西醫(yī)鑒別診斷：流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以

22、鑒別。 流行病學(xué)資料、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果西醫(yī)診斷依據(jù) 1、咳嗽，痰多色黃。 2、雙肺散在粗的干性啰音。 3、輔助檢查：白細(xì)胞：12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。 4、胸部X線片示：肺紋理增粗。 癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果,評(píng)分要點(diǎn),中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，因表證未解，診斷為外感咳嗽。據(jù)痰黃稠，咯吐不爽，口干，伴惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃

23、，脈浮滑，辨證為風(fēng)熱犯肺證。風(fēng)熱犯肺，肺失肅降，則咳嗽發(fā)作。 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī) 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱犯肺證 錯(cuò)了，全額扣分,評(píng)分要點(diǎn),中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 內(nèi)容正確即可 方 劑：桑菊飲加減。 錯(cuò)了，全額扣分 藥物組成、劑量及煎服法： 桑葉15g 菊花10g 連翹10g

24、 杏仁15g 浙貝母10g 栝蔞15g 桔梗10g 黃芩10g 陳皮15g 麥冬15g 甘草10g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 基本正確，無(wú)原則錯(cuò)誤即可,評(píng)分要點(diǎn),孫某某，女，62歲，退休。2010年9月7日就診。 患者兩天前因誤食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤

25、。遂來(lái)就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2、中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與泄瀉相鑒別 考試時(shí)間：60分鐘。,樣題二：（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）： 有不潔飲食史，腹痛，里急后重，大便次數(shù)多，瀉下赤白膿血便屬痢疾病。糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。飲食不潔，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼

26、腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī) 中醫(yī)病證鑒別： 本病需與泄瀉鑒別，二者都有腹痛，大便次數(shù)多。但泄瀉無(wú)里急后重，無(wú)膿血便可資鑒別。 鑒別的理由（共同的臨床表現(xiàn)）、鑒別要點(diǎn)（各自特征性的臨床表現(xiàn)）,參考答案,診斷： 中醫(yī)疾病診斷：痢疾 中醫(yī)證候診斷：濕熱痢 錯(cuò)了，全額扣分 中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)氣和血 內(nèi)容正確即

27、可 方劑：芍藥湯加減 錯(cuò)了，全額扣分,參考答案,藥物組成、劑量及煎煮法： 黃芩12克 黃連9克 芍藥15克 甘草9克 當(dāng)歸12克 木香10 克 檳榔15克 大黃9克 三劑，水煎服，日一劑，早晚分服 基本正確，無(wú)原則錯(cuò)誤即可,參考答案,打分方法的規(guī)范：,5分 -4分

28、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（9分） 有不潔飲食史，（腹痛，里急后重）大便次數(shù)多，瀉下赤白膿血便屬痢疾病。-1 糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。飲食不潔，造成本病。-3（釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。） 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī),七、第一站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第一站考試注意點(diǎn)——考

29、務(wù)開考15分鐘內(nèi)在核對(duì)身份證時(shí)，督促、指導(dǎo)考生正確填寫基本信息（姓名、考號(hào)、考試類別、考題號(hào)等）考試結(jié)束后,考務(wù)人員收回題卡，仔細(xì)核對(duì)答題卡各項(xiàng)目正確無(wú)誤后，才讓考生離座。隱蔽答題卡考生的信息，正確封存答題卡、題卡（貼封條、騎縫簽名、有關(guān)信息寫在試卷袋上保存）。,七、第一站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第一站考試注意點(diǎn)——考官要求密封考生信息后閱卷要求考官對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)深刻理解。要求統(tǒng)一評(píng)分尺度要求按規(guī)范的方式打分要求基地總考官

30、隨機(jī)抽各考官批的卷子，發(fā)現(xiàn)問題統(tǒng)一評(píng)分尺度要求正確記錄每一項(xiàng)得分。,八、第二站考試,基 本 操 作,第二站考試——考試內(nèi)容及方法,中醫(yī)臨床技術(shù)操作1.針灸穴位體表定位：同性別考生互相操作2.針灸、拔罐、推拿等臨床技術(shù)操作：敘述并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作3.中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)的操作：敘述或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作西醫(yī)內(nèi)科體格檢查:同性別考生互相操作（師承類別不考）西醫(yī)基本操作（師承類別不考）1.無(wú)菌操作：自身或?qū)δM人、模擬器具操作2.基

31、本心肺復(fù)蘇術(shù)：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作3.常用西醫(yī)基本操作技能：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作,執(zhí)考對(duì)象,中醫(yī)類：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(具有規(guī)定學(xué)歷)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格(師承和確有專長(zhǎng))中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(具有規(guī)定學(xué)歷)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格(師承和確有專長(zhǎng))中西醫(yī)結(jié)合類：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,㈠ 將考生按男女進(jìn)行分組。同性別甲、乙考生同時(shí)進(jìn)入考場(chǎng)，引導(dǎo)員將甲考生的評(píng)分表交給該站主考官。㈡考生甲隨機(jī)

32、抽取第二站考試題：中醫(yī)（學(xué)歷）：體格檢查和西醫(yī)操作各1題﹑中醫(yī)操作2題；中醫(yī)（師承）：中醫(yī)操作3題；中西醫(yī)結(jié)合：體格檢查2題﹑中醫(yī)操作1題﹑西醫(yī)操作1題。㈢考官將試題號(hào)填入考生評(píng)分表，并將相應(yīng)報(bào)考類別欄對(duì)應(yīng)的“□”打上 “√”,考試流程,㈣ 體格檢查部分由甲考生對(duì)乙考生進(jìn)行操作。西醫(yī)基本操作根據(jù)考題要求，對(duì)模擬人、模擬器具或?qū)σ铱忌M(jìn)行模擬操作。考官根據(jù)考題要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問。㈤ 甲考生操作完畢，甲、乙考生同時(shí)退場(chǎng)?？脊俑鶕?jù)考生操作情

33、況按評(píng)分細(xì)則分別評(píng)分。計(jì)算平均分值，填入評(píng)分表，并記錄扣分原因。,考試流程,考官執(zhí)考操作考的基本觀察點(diǎn),操作手法的準(zhǔn)確性操作熟練度操作順序技術(shù)要點(diǎn)操作實(shí)效性判斷能力,請(qǐng)演示肺部的間接叩診方法 答案與評(píng)分要點(diǎn) 1）被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻； 2）用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上，板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，右手中指指尖以短而稍快的速度重復(fù)扣擊板指的第2

34、指節(jié)前端，每次叩擊2～3次； 3）前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音和震動(dòng)的變化。,體格檢查樣題,考官合理分工（計(jì)時(shí)、記錄、提問） 讓考生完整、不停頓地操作 注意觀察考生體檢的準(zhǔn)備工作、順序、手法、實(shí)際效果、判斷能力 必要時(shí)需復(fù)核考生的體檢結(jié)論 進(jìn)行必要的提問 每個(gè)考官對(duì)每一名考生進(jìn)行評(píng)分，以考官的平均分值（保留小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)字）為考生的最后得分。,執(zhí)考、評(píng)分

35、要點(diǎn),請(qǐng)操作穿無(wú)菌手術(shù)衣答案與評(píng)分要點(diǎn) 用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面； 將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上； 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。,無(wú)菌操作樣題,考官合理分工（計(jì)時(shí)、記錄、提問） 幫助考生了解所需器材的擺放位置 讓考生完整、不停頓地操作 注意觀察考生的操作準(zhǔn)備工作、順序、手 法、實(shí)際

36、效果 進(jìn)行必要的提問,執(zhí)考、評(píng)分要點(diǎn),請(qǐng)演示脊椎骨折的急救搬運(yùn)答案與評(píng)分要點(diǎn) 用木板或門板搬運(yùn)； 先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。 對(duì)頸椎損傷的患者，要有專人托扶頭部，沿縱軸牽引并隨軀干一起滾動(dòng)。,西醫(yī)基本操作樣題,考官合理分工（計(jì)時(shí)、記錄、提問） 讓考生完整、不停頓地操作 協(xié)助考生一起操作 注意觀察考生的操作準(zhǔn)

37、備工作、順序、手法、 實(shí)際效果 讓考生說出操作要領(lǐng),執(zhí)考、評(píng)分要點(diǎn),九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第二站考試注意點(diǎn)——考務(wù)準(zhǔn)備紗布球（針刺操作用）、墊腳準(zhǔn)備折疊好的手術(shù)衣、隔離衣準(zhǔn)備好計(jì)時(shí)工具嚴(yán)禁考官帶手機(jī),九、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第二站考試注意點(diǎn)——考官要求分工明確（計(jì)時(shí)、記錄、提問）要求正確計(jì)時(shí)要求考生實(shí)際操作，避免以說代做（讓考生完整、不停頓地操作完后，再說操作要點(diǎn)）必要時(shí)應(yīng)該復(fù)核體檢結(jié)果,九

38、、第二站考試注意點(diǎn)（考務(wù)、考官）,第二站考試注意點(diǎn)——考官給予必要的告知（如：你需要什么器材請(qǐng)?zhí)岢鰜?lái)）基地主考官實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)問題馬上解決（統(tǒng)一評(píng)分尺度，指導(dǎo)督促規(guī)范考試）要求簡(jiǎn)要記錄扣分原因，要求保管好題卡以認(rèn)真、仔細(xì)的老師為宜，一個(gè)考組由中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生、針灸推拿醫(yī)生組成最佳。,針灸推拿考試內(nèi)容,依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱（2009年版）的針灸推拿考核內(nèi)容：中醫(yī)類：中醫(yī)臨床技術(shù)操作中針灸推拿部分（20分）即：針灸取穴或針法、灸法

39、、拔罐法操作(10分)推拿技術(shù)操作（10分）,中西醫(yī)結(jié)合類：中醫(yī)臨床技術(shù)操作中針灸推拿 部分（10分）即：針灸取穴 或針法、灸法、拔罐法 或推拿等技術(shù)操作（10分）,考試內(nèi)容,考試形式,考生口述 + 現(xiàn)場(chǎng)操作演示 考核重點(diǎn)在技能操作,針灸考核內(nèi)容,定取穴位 針法、灸法 拔罐法,,操作,一 常用穴位的掌握與操作技能,腧穴數(shù)目,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（4個(gè)類別）

40、：各80個(gè),中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2個(gè)類別）：各53個(gè),二 針灸技術(shù)的掌握與操作技能,毫針刺法灸法操作其他針法操作（三棱針、皮膚針）,拔罐的吸附方法拔罐方法起罐方法拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理,三 拔罐技術(shù)的掌握與操作技能,答案依據(jù)、分值,★答案依據(jù)： 考試大綱中明確規(guī)定的內(nèi)容；《針灸學(xué)》（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社 出版） ★評(píng)分：依據(jù)每題給定的分值和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分尺度的

41、把握,1、腧穴定?。〝⑹霾⒅赋瞿承╇蜓ǖ亩ㄎ唬?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為五級(jí)： 正確------- 描述正確，定位準(zhǔn)確。 基本正確--- 描述基本正確，定位準(zhǔn)確。 （雖未完全按教材正確描述，但不存在原則錯(cuò)誤） 部分正確--- ①定位準(zhǔn)確，描述不正確。 ② 描述正確，定位不準(zhǔn)確。 錯(cuò)誤------- 描述不正確，定位不準(zhǔn)確。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,,,在模特身上實(shí)際定位是否準(zhǔn)確？ 由考

42、官把握，因此要求每考場(chǎng)有一名針灸專業(yè)的考官。 給分標(biāo)準(zhǔn)松緊如何把握？ 以曲澤穴為例：,腧穴部分評(píng)分的難點(diǎn)、不易把握之處,考生一：描述：在肘橫紋中，肱二頭肌腱 尺側(cè)凹陷處。 定位：準(zhǔn)確。 正確 考生二：描述：肘橫紋只說 “橫紋”；或肱二頭肌腱只說

43、“肌腱”；或尺側(cè) 說成“內(nèi)側(cè)” 等（未能完全按教材準(zhǔn)確敘述，但不存在原則錯(cuò)誤） 定位：準(zhǔn)確。 基本正確

44、 考生三：①描述：肱二頭肌腱說肱“三”頭肌腱；或尺側(cè)說成“橈、外”側(cè)； 定位：準(zhǔn)確 部分正確 7分考生四： ②描述：正確。 定位：不準(zhǔn)確。 部分正確

45、 3分考生五：描述、定位完全不正確。 錯(cuò)誤,（1）無(wú)特別要求： ★ 問題形式：如：敘述并演示毫針平刺的操作。 ★ 答案要求：要求實(shí)際操作?？己说氖浅Ｒ?guī)刺法， 較簡(jiǎn)單。 演示不正確者，可追問什么是平刺？但絕不能引導(dǎo)。 ★ 問題形式： 又如：

46、敘述并演示指切進(jìn)針法的操作。 ★ 答案要求：要求實(shí)操。但后面③ “適用于某某部位的進(jìn)針”需要考官提問。,2、刺灸方法操作（一般有3種考查形式）,（2）要求回答某穴的刺灸方法或某穴治療某種疾病時(shí)的刺灸方法： ①要求回答某穴的刺灸方法: ★問題形式：“請(qǐng)敘述并演示某穴的操作” ★答案要求：回答教材中關(guān)于本穴的全部操作 包括毫針、灸法、刺血等特殊操作、刺灸注意事項(xiàng)等。

47、 如：“請(qǐng)演示關(guān)元穴的操作”——直刺1-1.5寸；多用灸法；孕婦慎用。,②要求回答某穴治療某種疾病時(shí)的刺灸方法： ★ 問題形式：“請(qǐng)敘述并演示某穴治療某病癥時(shí)的操作” “請(qǐng)敘述并演示用某穴某作用時(shí)的操作”★ 答案要求：應(yīng)準(zhǔn)確說出其刺灸方法，并要求演示 沒有條件讓考生實(shí)際操作時(shí)，可模擬，但要準(zhǔn)確

48、敘述其操作方法. 例： 少商--治療咽喉腫痛、高熱--點(diǎn)刺出血 足三里---發(fā)揮強(qiáng)壯保健作用---常用灸法,（3）單獨(dú)考核某穴的刺灸注意事項(xiàng) ★問題形式：“請(qǐng)回答某穴的操作注意事項(xiàng)” ★答案要求：應(yīng)明確指出某種情況下應(yīng)禁用、慎用 等；特別部位腧穴的刺法、注意事項(xiàng) 例：昆侖-----孕婦禁用，經(jīng)期慎用

49、 風(fēng)池-----針刺方向：不能向?qū)?cè)眼球方向斜刺；針刺深度：不能深刺。,（4）灸法、拔罐的操作： 主要是注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作的考核： 如拔罐之貼棉法：棉球蘸酒精后是否注意甩一下、棉花貼的部位是否合適、是否試著翻轉(zhuǎn)瓶口——安全性問題 這一部分需要注意：一定要讓考生規(guī)范化實(shí)際操作，不能因?yàn)闀r(shí)間緊或怕麻煩。,（5）拔罐、艾灸后的起泡的處理 ★ 參考答案中會(huì)分解操作步驟，并標(biāo)清分值；

50、 ★ 應(yīng)注意的是：起泡后處理用什么外敷藥物？ 因各省市地區(qū)，甚至各個(gè)醫(yī)院所用藥物可能不同（燙傷油等），但只要考生回答的藥物是可行的，即視為正確。,,推拿手法的操作,考核范圍,滾法一指禪推法揉法摩法推法按法拿法,考試形式,考生口述 + 現(xiàn)場(chǎng)操作演示,評(píng)分要點(diǎn),“敘述并演示（某部位）某手法的操作”。要求 ：按動(dòng)作要領(lǐng)完成手法操作。扣分： 未按動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行操作時(shí)，按比例扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。,例題一,請(qǐng)?jiān)谀Ｌ?其他考生

51、的腹部做摩法；或請(qǐng)完成摩腹的操作。,例題一評(píng)分要點(diǎn),以掌置于腹部做環(huán)形而有節(jié)律撫摩摩腹順序：胃脘部?上腹?臍?小腹?右下腹?右上腹?左上腹?左下腹動(dòng)作要緩和協(xié)調(diào)用力宜輕不宜重速度宜緩不宜急,評(píng)分方法,此操作共有6個(gè)得分點(diǎn)每點(diǎn)都有規(guī)定的分值6個(gè)給分點(diǎn)均做對(duì)了，得滿分少做一個(gè)得分點(diǎn)動(dòng)作，就減去相應(yīng)分?jǐn)?shù),評(píng)分方法說明,專家所持答案中有評(píng)分要點(diǎn)，此為評(píng)分依據(jù)。將題目的分值按比例分配到要點(diǎn)上，邊觀察操作邊做好標(biāo)記，操作完成后計(jì)算

52、出得分。若考生在操作時(shí)，某要點(diǎn)的操作未表現(xiàn)出來(lái)或表現(xiàn)不充分，但能敘述出該要點(diǎn)時(shí)，可以給一半分。,十、第三站考試,臨 床 答 辯,第三站考試——考試內(nèi)容及方法,中醫(yī)問診答辯——現(xiàn)場(chǎng)口試中醫(yī)答辯——現(xiàn)場(chǎng)口試雙重診斷答辯——現(xiàn)場(chǎng)口試（僅限于中執(zhí)學(xué)、中執(zhí)助學(xué)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)助學(xué)）西醫(yī)答辯——現(xiàn)場(chǎng)口試（僅限于中西醫(yī)結(jié)合類別）臨床判讀（西醫(yī)）——現(xiàn)場(chǎng)口試（師承類別不考）,中醫(yī)問診答辯考試方式：根據(jù)試題提供的“患者主訴” 回答如何詢問現(xiàn)病

53、史及相關(guān)病史。考試目的：考察考生病史采集的能力和采集病歷的完整性、熟練性，是對(duì)第一站辨證論治書面考試考生 “問診”水平的進(jìn)一步考核。,中醫(yī)問診答辯樣題：某男，34歲，中上腹疼痛，伴泛酸。 要求：請(qǐng)按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容。,一、問診內(nèi)容 （一）現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷 （1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因

54、。 （2）詢問腹痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素及演變情況，泛酸的程度。,答案與評(píng)分要點(diǎn)：,（3）詢問是否有嘈雜、燒心、胸痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、發(fā)熱、消瘦、乏力等伴隨癥狀。 （4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況，同時(shí)注意觀察情志、睡眠、胃納、二便、腹部體征等情況。 2．診療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查如胃鏡、鋇餐胃攝片、腹部B超、腹部CT、血常規(guī)等，結(jié)果如何？ （2）曾用何種

55、方法及藥物治療，效果如何？ 現(xiàn)病史的基本項(xiàng)目（重點(diǎn)，要求高）、該主癥可能包括的常見疾病及各自的特點(diǎn)（要求低）,答案與評(píng)分要點(diǎn)：,（二）相關(guān)病史： （1）與該癥狀有關(guān)的疾病史：既往類似發(fā)作、急慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸球炎等。 （2）飲食史、家族史、藥物過敏史 二、問診技巧： 1．條理性好，能抓住重點(diǎn) 2．圍繞病情詢問 3．問診語(yǔ)言恰當(dāng) 4．無(wú)暗示性問診,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,中

56、醫(yī)答辯測(cè)試考生的臨床思維能力試題內(nèi)容： 疾病的辨證施治；診斷依據(jù)；病證鑒別；辨證要點(diǎn)；治療原則；方劑﹑藥物等。中醫(yī)急癥的針灸處理；舌脈等的診察方法。,參考答案及評(píng)分要點(diǎn)：,試述哮病緩解期肺脾氣虛證的主癥、治法、方劑？答案與評(píng)分要點(diǎn) 主癥：平時(shí)自汗怕風(fēng)，易于感冒，氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌苔淡白，脈象細(xì)弱。 哮病（特征）、緩解期（特征）、肺脾氣虛證（主癥、兼癥、舌脈） 治法：健脾益

57、氣，補(bǔ)土生金。 內(nèi)容正確即可 方劑：六君子湯加減。 分等級(jí)打分,中醫(yī)答辯樣題,患者三天前無(wú)明顯誘因下突然發(fā)熱，自測(cè)體溫38℃左右，無(wú)咽痛咳嗽，服感冒藥后熱漸退。昨起出現(xiàn)目黃身黃，黃色鮮明，伴惡心嘔吐，腹脹納呆，口干而苦，口渴便秘，尿少黃赤，遂來(lái)就診。查體：T：37.2℃ ，P：96次∕分，R：18次∕分，Bp：110∕70mmHg。神清，中等體形，鞏膜及全身皮膚黃染，腹軟，肝區(qū)叩痛（+），肝肋下3cm，質(zhì)中光滑，輕度壓痛。舌

58、質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：1500IU∕L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1200IU∕L，總膽紅素（SB）120umoI∕L。乙肝病毒檢測(cè)指標(biāo)： HBsAg（+）， HBeAg（+）。B超：肝大，肝區(qū)光點(diǎn)略粗。 答題要求：作出本病的中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)診斷,雙重診斷樣題（中執(zhí)學(xué)、中助學(xué)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)助學(xué)）,答案與評(píng)分要點(diǎn)： 中醫(yī)病證診斷：黃疸（ 陽(yáng)黃—熱重于濕） 西醫(yī)疾病診斷：乙型病毒性肝炎,雙重

59、診斷樣題,患者心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。（1）提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。（2）提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P´波，也可見不到逆行P´波。（3）常有完全性代償間歇。答案與評(píng)分要點(diǎn)：交界性過早搏動(dòng),臨床判讀樣題（只有師承類不考）,肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)答案與評(píng)分要點(diǎn)： 肝硬化門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)是脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立與開放、腹水。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分8分）

60、 脾腫大，（3分） 側(cè)支循環(huán)的建立與開放，（3分） 腹水，（2分 ）,西醫(yī)答辯樣題（只有師承類別不考）,腧穴主治針灸急癥針灸異常情況的處理能力,針灸考試內(nèi)容,,口述,腧穴主治,,★評(píng)分： 正確回答出幾項(xiàng)病癥才能滿分。例：回答合谷穴的主治病證。（下列3項(xiàng)，正確回 答2項(xiàng)及以上，滿分）1、頭痛、齒痛、目赤腫痛、口眼歪斜、鼻衄、耳 聾等頭面五官疾患；2、發(fā)熱惡寒等

61、外感病證，熱病無(wú)汗或多汗；3、經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。,需要注意： 由于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是正確回答出幾項(xiàng)病癥才能滿分（ 如：4/6、4/5、2/3）所以我們考官就要注意把握考生所回答的病癥是否在答案的各項(xiàng)中？ 例如：“回答翳風(fēng)穴的主治病癥” 回答——口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫、口病——認(rèn)為回答得也不少了，但實(shí)為一項(xiàng)中的答案，因此只能給這一部分的分值。,主要考核常見急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力。

62、★內(nèi)容：考查的應(yīng)該是具有針灸特色的內(nèi)容，如： 針灸治法---基本治則、選取某經(jīng)穴位為主 取穴---主穴 配穴,針灸急癥,針灸急癥,★評(píng)分： 各項(xiàng)均有分?jǐn)?shù)分解。 有答案數(shù)量要求，正確回答幾個(gè)穴滿分。,例：“請(qǐng)回答針灸治療暈厥的治法、主穴、虛證配穴”。治法：蘇厥醒神。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為 主。主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里 （評(píng)分：正確回

63、答3穴，滿分）虛證配穴：氣海、關(guān)元,以上二項(xiàng)內(nèi)容中評(píng)分時(shí)不易把握的情況： 考生的答案與標(biāo)準(zhǔn)不同，但臨床也有應(yīng)用?！　　≡颍嚎忌约旱慕?jīng)驗(yàn)；各版教材的差異等。 　處理：1、應(yīng)以試卷答案為準(zhǔn)，不要感情用事?！　　　　?、在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中已有所考慮（有回答正確穴數(shù)或病癥數(shù)的基本要求），應(yīng)該不成問題。,針灸異常情況的處理,主要考核對(duì)針灸可能出現(xiàn)的異常情況（暈針、滯針、彎針、斷針、血腫、皮膚灼傷起泡）的

64、處理能力。★評(píng)分： 各項(xiàng)均有分值的分解，按照評(píng)分要點(diǎn)打分即可。,需要提醒,1.考場(chǎng)中必須有一名針灸推拿的專業(yè)人員 由于針灸部分在第二站考試中所占分值比重較大，因此，各考試基地的第二站考場(chǎng)2名考官中必須有1名針灸推拿專業(yè)的人員，因?yàn)榉轻樉膶I(yè)人員很難把握評(píng)分尺度。實(shí)在達(dá)不到每場(chǎng)必有者，也要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，只有這樣才能達(dá)到公正公平執(zhí)考。,需要提醒,2.考試基地應(yīng)按照要求準(zhǔn)備有關(guān)針灸器具 應(yīng)遵循“

65、該準(zhǔn)備的要齊備，不該準(zhǔn)備的應(yīng)遵守”之原則。如：隔姜灸需要的姜片就不能事先切好，但在一些考試基地我們看到姜片都已事先切好。而實(shí)操中切姜片這一步驟是有分值的。 實(shí)際操作時(shí)還要注意：要讓考生自己動(dòng)手取器具（或?yàn)楣?jié)省時(shí)間考生說出考官幫助拿），考官不要主動(dòng)幫助考生取器具，以免誘導(dǎo)考生。,需要提醒,3. 定取穴位的基本要求 為了規(guī)范而準(zhǔn)確的取穴，應(yīng)以骨度分寸法為最基本的取穴方法。 在此基礎(chǔ)上體表標(biāo)志取穴法為

66、常用之法；手指同身寸取穴法的使用是有局限性的，可以用在下肢部某些穴位的取穴（足三里、三陰交），但絕不能連用和濫用；簡(jiǎn)便取穴法在考題中只有幾道題（列缺、血海、百會(huì)、合谷等），也不能濫用。,4. 避免“以說代做” 有的考生理論描述非常熟練，易給考官以好的印象，從而打分較高，而忽略了實(shí)際操作的準(zhǔn)確性（實(shí)際操作為重點(diǎn)）。5. 對(duì)于無(wú)法實(shí)操的內(nèi)容一定要讓考生明確口述 如：艾條溫和灸每處灸多長(zhǎng)時(shí)間？隔姜灸一般灸幾壯？某針法

67、適合于什么部位？等。6. 注意時(shí)間的把握 考官要注意把握時(shí)間節(jié)奏，對(duì)于題目操作比較復(fù)雜或考生時(shí)間觀念不強(qiáng)的，應(yīng)注意提醒考生進(jìn)度。,需要提醒,十一、第三站考試注意點(diǎn),給考生一定準(zhǔn)備時(shí)間（要求正確計(jì)時(shí)）合理分工（計(jì)時(shí)、記錄、提問）考官合理搭配（中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)生）不作專業(yè)知識(shí)上的提示，在題意理解、答題方式上可酌情給予提示對(duì)考生表述含糊的內(nèi)容應(yīng)確認(rèn)原意選擇思路清晰、邏輯思維能力強(qiáng)的考官。,對(duì)考試基地負(fù)責(zé)人、總考官的要求

68、考試基地考務(wù)負(fù)責(zé)人的主要工作：選擇考場(chǎng)：根據(jù)考生人數(shù)、類別計(jì)算所需考室考場(chǎng)布置：路標(biāo)、標(biāo)識(shí)、考生注意事項(xiàng)、考場(chǎng)分布圖、考試流程圖等（考官職責(zé)）?？荚嚻餍禍?zhǔn)備水、電等后勤保障考試流程順暢進(jìn)行保密工作制定考試應(yīng)急預(yù)案考試結(jié)束后，除考生評(píng)分表、第一站答題卡以外的試題、標(biāo)準(zhǔn)答案按規(guī)定及時(shí)銷毀,考試基地總考官的主要工作：計(jì)算工作量、考室、考題、標(biāo)準(zhǔn)答案的正確配備考官的合理配備督查考試正確、有序進(jìn)行評(píng)分尺度的統(tǒng)一仔細(xì)核查