2016.5.31執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理（實(shí)踐技能第一站）

1、技能操作,實(shí)踐技能考試分三站進(jìn)行：　　第一站：辨證論治——筆試　　第二站：基本操作——實(shí)際操作配以要點(diǎn)說明　　第三站：臨床答辯——口試,考試項(xiàng)目,考試流程,考試題量　　辨證論治：1道試題　　基本操作：4道試題（師承和確有專長人員3道試題）　　臨床答辯：4道試題,考試題量,3.考試分?jǐn)?shù)　　總計(jì)100分。其中：　　第一站考試：40分；第二站考試：30分（中西醫(yī)結(jié)合人員25分）；第三站考試：30分（中西醫(yī)結(jié)合人員35分）　　

2、4.考試時(shí)間　　總計(jì)90分鐘。其中：　　第一站考試：60分鐘；第二站考試：15分鐘；第三站考試：15分鐘　　5.合格標(biāo)準(zhǔn)　　每考生必須完成1～3站考試；　　考試總分為100分，達(dá)到60分為考試合格。,考試大綱要求,一、中醫(yī)辯證論治能力測試范圍　　（一）依據(jù)四診內(nèi)容進(jìn)行辯證分析的能力?！　。ǘ┎“Y診斷能力　?。ㄈ╊惏Y鑒別能力　　（四）確立治法的能力　?。ㄎ澹┻x方與用藥能力　　（六）針灸穴位與操作技術(shù)的選擇能力　

3、　（七）預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力,二、中醫(yī)技術(shù)操作技能測試范圍　　（一）中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與操作能力　?。ǘ┏Ｓ冕樉难ㄎ坏恼莆张c操作技能　　尺澤 孔最 列缺 魚際 少商 商陽 合谷 手三里 曲池 肩髃　　迎香 地倉 下關(guān) 頭維 天樞 梁丘 犢鼻 足三里 條口 豐隆　　內(nèi)庭 公孫 三陰交 地機(jī) 陰陵泉 血海 通里 神門 后溪 天宗　　聽宮 攢竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 腎俞 大腸俞 次髎 委中　　秩邊 承山 昆侖

4、 申脈 至陰 涌泉 太溪 照海 內(nèi)關(guān) 大陵　　中沖 外關(guān) 支溝 翳風(fēng) 肩井 風(fēng)池 環(huán)跳 陽陵泉 懸鐘 行間　　太沖 期門 腰陽關(guān) 命門 大椎 百會(huì) 神庭 水溝 中極 關(guān)元　　氣海 神闕 中脘 膻中 四神聰 太陽 印堂 定喘 夾脊 十宣,（三）針灸技術(shù)的掌握與操作能力　　1.毫針刺法　　2.灸法操作（部分內(nèi)容要求實(shí)物操作）　　3.其他針法操作　　（1）三棱針法　?。?）皮膚針叩刺　　4. 針灸異常情況處理能力：　?。?

5、）暈針　?。?）滯針　　（3）彎針　?。?）斷針　　（5）血腫　?。?）皮膚灼傷（起泡）,5.常見急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力：　　（1）偏頭痛　?。?）落枕　　（3）中風(fēng)　?。?）哮喘　　（5）嘔吐　?。?）泄瀉　?。?）痛經(jīng)　?。?）扭傷　?。?）牙痛　?。?0）暈厥　?。?1）虛脫　　（12）高熱　?。?3）抽搐　?。?4）內(nèi)臟絞痛,（四）拔罐技術(shù)的掌握與操作技能（要求實(shí)際操作）　　1.拔罐的吸附

6、方法　　2.拔罐方法　　3.起罐方法　　4.拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理　?。ㄎ澹┩颇眉夹g(shù)的掌握與操作技能（要求實(shí)際操作）　　1.滾法　　2.一指禪推法　　3.揉法　　4.摩法　　5.推法　　6.按法　　7.拿法,三、中醫(yī)常見病癥測試范圍　　1.感冒　　2.咳嗽　　3.哮病　　4.喘證　　5.肺癆　　6.心悸　　7.胸痹　　8.不寐　　9.癎病　　10.胃痛,16.脅痛　　17.黃疸　　

7、18.頭痛　　19.眩暈　　20.中風(fēng)　　21.水腫　　22.淋證　　23.癃閉　　24.陽痿　　25.郁證　　26.血癥　　27.消渴　　28.內(nèi)傷發(fā)熱　　29.虛勞　　30.癌病,31.痹癥　　32.痙證　　33.痿證　　34.腰痛　　35.乳癖　　36.蛇串瘡　　37.痔　　38.脫疽　　39.腸癰　　40.崩漏,41.痛經(jīng)　　42.絕經(jīng)前后諸證　　43.帶下病　　44.胎漏、胎動(dòng)不

8、安　　45.產(chǎn)后發(fā)熱　　46.不孕癥　　47.肺炎喘嗽　　48.小兒泄瀉　　49.水痘　　50.痄腮（流行性腮腺炎）　　51.橈骨下端骨折　　52.頸椎病　　53.腰椎間盤突出癥,11.嘔吐　　12.腹痛　　13.泄瀉　　14.痢疾　　15.便秘,四、西醫(yī)臨床技能測試范圍　?。ㄒ唬﹥?nèi)科體格檢查內(nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力　?。ǘ┗静僮鲀?nèi)容的掌握與臨床應(yīng)用能力　　1.外科洗手　　2.戴無菌手套　　3.手

9、術(shù)區(qū)消毒　　4.穿脫隔離衣　　5.開放性創(chuàng)口的常用止血法　　6.傷口換藥　　7.脊椎骨折搬運(yùn)　　8.長骨骨折簡易固定　　9.心肺復(fù)蘇術(shù)　　10.簡易呼吸器的使用,（三）常用輔助檢查的掌握與臨床應(yīng)用能力　　1.心電圖：　?。?）正常心電圖　?。?）典型心肌梗死　　（3）心肌缺血　?。?）過早搏動(dòng)　?。?）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速　?。?）心房顫動(dòng)　?。?）房室傳導(dǎo)阻滯　　2.X線片　?。?）正常胸部正位片　

10、?。?）肺氣腫　?。?）胸腔積液　　（4）氣胸　?。?）長骨骨折,3.實(shí)驗(yàn)室檢查　?。?）血、尿、大便常規(guī)　?。?）紅細(xì)胞沉降率　?。?）肝功能　　（4）乙肝病毒標(biāo)志物　?。?）腎功能（ALT、AST、γ-GT）　　（6）血糖　?。?）血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度膽固醇脂蛋白膽固醇　?。?）血清鉀、鈉、氯　?。?）淀粉酶　?。?0）心肌酶（CK，LDH）　?。?1）抗鏈球菌溶血素“Ｏ”

11、　?。?2）甲胎蛋白　?。?3）類風(fēng)濕因子　?。?4）漏出液，滲出液　?。ㄋ模┏Ｒ娢麽t(yī)病種的診斷能力,五、西醫(yī)病種測試范圍　　1.急性氣管-支氣管　　2 .慢性支氣管炎　　3.慢性肺源性心臟病　　4.支氣管哮喘　　5.肺炎　　6.肺結(jié)核　　7.原發(fā)性支氣管肺癌　　8.心力衰竭　　9.心律失?！　?0.風(fēng)濕熱　　11.高血壓病　　12.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病　　13.急性胃炎　　14.慢性胃炎　　15

12、.消化性潰瘍,21.病毒性肝炎　　22.急性腎小球腎炎　　23.慢性腎小球腎炎　　24.腎病綜合征　　25.尿路感染　　26.慢性腎衰　　27.缺鐵性貧血　　28.特發(fā)性血小板減少性紫癜　　29.甲狀腺功能亢進(jìn)癥　　30.糖尿病,31.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　　32.腦梗死　　33.腦出血　　34.急性闌尾炎　　35.乳腺囊性增生病　　36.血栓閉塞性脈管炎　　37.先兆流產(chǎn)　　38.產(chǎn)褥感染　　39.盆腔炎　

13、　40.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血　　41.圍絕經(jīng)期綜合征　　42.小兒肺炎　　43.小兒泄瀉　　44.過敏性紫癜　　45.水痘　　46.流行性腮腺炎　　47.橈骨遠(yuǎn)端骨折　　48.頸椎病　　49.腰椎間盤突出癥,16.潰瘍性結(jié)腸炎　　17.上消化道大出血　　18.肝硬化　　19.急性胰腺炎　　20.細(xì)菌性痢疾,辨證論治,一、考核要求　　中醫(yī)辨證論治能力測試范圍：　?。ㄒ唬┮罁?jù)四診內(nèi)容進(jìn)行辯證分析的能力　

14、　（二）病癥診斷能力　?。ㄈ╊惏Y鑒別能力　　（四）確立治法的能力　?。ㄎ澹┻x方與用藥能力,二、考核范圍　?。ㄒ唬﹥?nèi)科疾病：　　1.肺系疾?。焊忻啊⒖人?、哮病、喘證、肺癆　　2.心系疾病：心悸、胸痹、不寐、癇證　　3.脾系疾?。何竿?、嘔吐、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘　　4.肝系疾?。好{痛、黃疸、頭痛、眩暈、中風(fēng)　　5.腎系疾病：水腫、淋證、癃閉、陽痿　　6.氣血津液病：郁證、血證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癌病　　7.肢體

15、?。罕宰C、痙證、痿癥、腰痛　?。ǘ┩饪萍膊。骸　∪轳?、蛇串瘡、痔、脫疽、腸癰　　（三）婦科疾?。骸　”缆⑼唇?jīng)、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、胎漏胎動(dòng)不安、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕癥　?。ㄋ模﹥嚎萍膊。骸　》窝状?、小兒泄瀉、水痘、痄腮（流行性腮腺炎）　?。ㄎ澹┕强萍膊。骸　锕窍露斯钦?、頸椎病、腰椎間盤突出癥,三、考核形式　　提供一個(gè)例題資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），類證

16、鑒別（僅限中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生），完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等）?！　】荚嚂r(shí)間：60分鐘；占40分。,四、辨證論治考試評(píng)分項(xiàng)目的設(shè)置　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師答題卡：　　患者姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)： 婚況：　　主訴（1分）：按照主要癥狀及其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、主要伴隨癥狀等內(nèi)容簡明扼要地書寫，與現(xiàn)病史符合，并與主要診斷吻合。一般在20個(gè)字之內(nèi)。　　現(xiàn)病史（2分）：圍繞主訴，系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前

17、疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和治療經(jīng)過。內(nèi)容要準(zhǔn)確、具體，避免流水賬式的記錄。具有鑒別診斷意義的陰性癥狀也應(yīng)列入。　　現(xiàn)病史應(yīng)包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：　　發(fā)病因素；　　起病時(shí)間：時(shí)間要明確！　　主要及伴隨癥狀：部位、性質(zhì)、程度等；,第一站考試：辨證論治　　（一）中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：主要參考題目中所給的癥狀體征，把能夠體現(xiàn)患者病證特點(diǎn)的內(nèi)容寫在此項(xiàng)中，最后進(jìn)行病因病機(jī)分析。　?。ǘ┲嗅t(yī)類證鑒別（中西醫(yī)鑒別診斷）：選擇臨床表現(xiàn)相似的病癥從最

18、明顯的疾病特征入手，進(jìn)行鑒別診斷。　　（三）西醫(yī)診斷依據(jù)（中西醫(yī)結(jié)合）：一般從查體和輔助檢查結(jié)果以及最為顯著的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析判斷。 　　（四）診斷：中西醫(yī)結(jié)合考生須做中醫(yī)診斷及西醫(yī)診斷，中醫(yī)考生只做中醫(yī)診斷。需注意中醫(yī)診斷中都要有證候診斷一項(xiàng)內(nèi)容?！　。ㄎ澹┲嗅t(yī)治法和方劑：中醫(yī)治法一般根據(jù)所作的疾病診斷和證候診斷來給出；方劑選擇上可以在所給出的方劑后面加“加減”二字，以免藥物組成上有疏漏。　?。┧幬锝M成、劑量、煎服法：不要

19、忘記寫劑量的單位，以及個(gè)別藥物的特殊煎法。,第一站　辨證論治例題分析,病例1：　　張某，女，28歲。2011年1月6日初診。　　患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊?！　〈痤}要求　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治?！　?.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與風(fēng)溫相鑒別。,感冒,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以

20、惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞，咽癢，咳嗽，脈浮為主癥，診斷為感冒?；颊邜汉?，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒束表證。其病因病機(jī)為：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣?！　≈嗅t(yī)病癥鑒別：風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候；而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表

21、藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好?！　≡\ 斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒束表證?！　≈嗅t(yī)治法：辛溫解表?！　》?劑：荊防達(dá)表湯加減?！　∷幬锝M成、劑量及煎服法：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。,感冒是感受風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征?！　　驹\斷要點(diǎn)】　　

22、1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等?！　?.時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。　　3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病?！　?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多?！　　绢愖C鑒別】　　1.感冒與風(fēng)溫　　本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其

23、是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似。　　風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候?！　《忻鞍l(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。　　2.普通感冒與時(shí)行感冒　　時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。,【辨證論治】　　1

24、.風(fēng)寒束表證　　主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊?！　〔C(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣?！　≈畏ǎ盒翜亟獗??！　〈矸絼呵G防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減?！　〕Ｓ盟幬铮呵G芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等?！　?.風(fēng)熱犯表證　　主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面

25、赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。　　病機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅?！　≈畏ǎ盒翛鼋獗?。　　代表方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。　　常用藥物：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等?！　?.暑濕傷表證　　主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲

26、，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)?！　〔C(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清?！　≈畏ǎ呵迨铎顫窠獗??！　〈矸絼盒录酉戕革嫾訙p?！　〕Ｓ盟幬铮恒y花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。,附：虛體感冒　　1.氣虛感冒　　主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力?！　〔C(jī)概要：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無

27、力達(dá)邪?！　≈畏ǎ阂鏆饨獗??！　〈矸絼簠⑻K飲加減?！　〕Ｓ盟幬铮狐h參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等?！　?.陰虛感冒　　主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。　　病機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗?！　≈畏ǎ鹤剃幗獗怼！　〈矸絼杭訙p葳蕤湯化裁?！　〕Ｓ盟幬铮河裰?、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇等。,病例2：　　張某，女，

28、28歲。2011年1月6日初診?！　』颊咦蛉者B夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。　　答題要求　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。　　2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與咳喘相鑒別。,咳嗽,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咳嗽、咯痰為主癥，診斷為咳嗽?；颊呖人月曋兀瑲饧?，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞

29、，流清涕，頭痛，肢體酸楚，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒襲肺證。其病因病機(jī)為：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。　　中醫(yī)病癥鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒襲肺證?！　≈嗅t(yī)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳?！　》?劑：三拗湯合止嗽散加減?！　∷幬锝M成、劑量及煎服法：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸

30、草3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！　】人允侵阜问担螝馍夏孀髀?，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。　　【診斷要點(diǎn)】　　1.臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)?！　?.應(yīng)詢察病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其他兼證?！　　绢愖C鑒別】　　咳嗽與咳

31、喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。,【辨證論治】　?。ㄒ唬┩飧锌人浴　?.風(fēng)寒襲肺證　　主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊?！　〔C(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。　　代表方劑：三拗湯合止嗽散加減。　　常用藥物：麻黃、杏仁、桔梗、前胡

32、、甘草、橘皮、金沸草等。　　2.風(fēng)熱犯肺證　　主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑?！　〔C(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！　〈矸絼荷＞诊嫾訙p?！　〕Ｓ盟幬铮荷Ｈ~、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等?！　?.風(fēng)燥傷肺證　　主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉

33、干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)?！　〔C(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。　　治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳?！　〈矸絼荷Ｐ訙訙p。　　常用藥物：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等。,（二）內(nèi)傷咳嗽　　1.痰濕蘊(yùn)肺證　　主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或

34、稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑?！　〔C(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣?！　≈畏ǎ涸餄窕担須庵箍??！　〈矸絼憾惼轿干⒑先羽B(yǎng)親湯加減?！　〕Ｓ盟幬铮悍ò胂摹㈥惼?、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。　　2.痰熱郁肺證　　主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰

35、，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)?！　〔C(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降?！　≈畏ǎ呵鍩崦C肺，豁痰止咳。　　代表方劑：清金化痰湯加減?！　〕Ｓ盟幬铮狐S芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜萎、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干等。　　3.肝火犯肺證　　主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，

36、舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)?！　〔C(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺?！　≈畏ǎ呵宸螢a肝，順氣降火?！　〈矸絼瑚旄蛏⒑霞訙p瀉白散加減。　　常用藥物：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉等?！　?.肺陰虧耗證　　主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲?；蚵曇糁饾u嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！　〔C(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降?！　≈?/p>

37、法：滋陰潤肺，化痰止咳。　　代表方劑：沙參麥冬湯加減。　　常用藥物：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。,病例3：　　張某，女，28歲。2011年1月6日初診?！　』颊咦蛉者B夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊。　　答題要求　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治

38、。　　2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與喘證相鑒別。,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以喉中哮鳴有聲為主癥，診斷為哮病。患者喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊，辨證為冷哮證。其病因病機(jī)為：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢?！　≈嗅t(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有

39、聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀?！　≡\ 斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病。中醫(yī)證候診斷：冷哮證?！　≈嗅t(yī)治法：宣肺散寒，化痰平喘?！　》?劑：射干麻黃湯加減?！　∷幬锝M成、劑量及煎服法：　　麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！　∠∈且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥?！　　?/p>

40、診斷要點(diǎn)】　　1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)?！　?.呈反復(fù)發(fā)作性?！　?.發(fā)時(shí)常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解?！　?.平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。　　【類證鑒別】　　1.哮病與喘證　

41、　哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮?！　∠嘎曧懷裕碇邢Q有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀?！　?.哮病與支飲,【辨證論治】　?。ㄒ唬┌l(fā)作期　　1.冷哮證　　主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊?！　〔C(jī)概

42、要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。　　治法：宣肺散寒，化痰平喘?！　〈矸絼荷涓陕辄S湯或小青龍湯加減?！　〕Ｓ盟幬铮郝辄S、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草等?！　?.熱哮證　　主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑?！　〔C(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅

43、?！　≈畏ǎ呵鍩嵝?，化痰定喘?！　〈矸絼憾ù瓬蛟芥炯影胂臏訙p?！　〕Ｓ盟幬铮郝辄S、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草等。,3.寒包熱哮證　　主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。　　病機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。　　治法；解表散寒，清化痰熱?！　〈矸絼?/p>

44、小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。　　常用藥物：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草，大棗等?！　?.風(fēng)痰哮證　　主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)?！　〔C(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。　　治法：祛風(fēng)滌痰，降氣

45、平喘?！　〈矸絼喝羽B(yǎng)親湯加味?！　〕Ｓ盟幬铮喊捉孀印⑻K子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等。,5.虛哮證　　主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)?！　〔C(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺納腎，降氣化痰?！　〈?/p>

46、表方劑：平喘固本湯加減?！　〕Ｓ盟幬铮狐h參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮等。　　附：喘脫危證　　主癥：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青暗，苔膩或滑?！　〔C(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺納腎，扶正固脫。　　代表方劑：回陽急救湯合生脈飲加減。　　常用藥物：人參、附子、甘

47、草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧等。,（二）緩解期　　1.肺脾氣虛證　　主癥：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?！　〔C(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆?！　≈畏ǎ航∑⒁鏆?，補(bǔ)土生金?！　〈矸絼毫訙訙p?！　〕Ｓ盟幬铮狐h參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等?！　?

48、.肺腎兩虛證　　主癥：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，略痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)?！　〔C(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺益腎?！　〈矸絼荷}地黃湯合金水六君煎加減?！　〕Ｓ盟幬铮菏斓亍⑸捷侨狻⒑胰?、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮等。,病例4：　　張某，女，

49、28歲。2011年1月6日初診。　　患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊?！　〈痤}要求　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。　　2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與哮病相鑒別。,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以喘促短氣，呼吸困難為主癥，診斷為喘證?；颊叽⒖饶?，呼吸急促，胸部脹悶

50、，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊，辨證為風(fēng)寒壅肺證。其病因病機(jī)為：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。　　中醫(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證候診斷：實(shí)喘之風(fēng)寒壅肺證?！　≈嗅t(yī)治法：宣肺散

51、寒?！　》?劑：麻黃湯合華蓋散加減。　　藥物組成、劑量及煎服法：　　麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！　〈礆獯⒋?。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證。　　【診斷要點(diǎn)】　　1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)?！　　绢愖C鑒別】　　

52、1.喘證與哮病　　喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。,【辨證論治】　　（一）實(shí)喘　　1.風(fēng)寒壅肺證　　主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。　　病機(jī)概要：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣?！　≈畏ǎ盒紊⒑！　〈矸絼郝辄S湯合華蓋散加

53、減?！　〕Ｓ盟幬铮郝辄S、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前等。　　2.表寒肺熱證　　主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。　　病機(jī)概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆?！　≈畏ǎ航獗砬謇?，化痰平喘?！　〈矸絼郝樾邮蕼訙p?！　〕Ｓ盟幬铮郝辄S、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花等。,3.痰熱郁肺證　　主癥：

54、喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)?！　〔C(jī)概要：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅?！　≈畏ǎ呵鍩峄担纹酱??！　〈矸絼荷０灼訙p?！　〕Ｓ盟幬铮荷０灼ぁⅫS芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍等?！　?.痰濁阻肺證　　主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，

55、口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡?！　〔C(jī)概要：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降?！　≈畏ǎ红钐到的妫纹酱！　〈矸絼憾悳先羽B(yǎng)親湯加減?！　〕Ｓ盟幬铮悍ò胂?、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等?！　?.肺氣郁痹證　　主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦?！　〔C(jī)概要：肝郁氣逆，上沖犯

56、肺，肺氣不降。　　治法：開郁降氣平喘。　　代表方劑：五磨飲子加減?！　〕Ｓ盟幬铮撼料?、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁等。,（二）虛喘　　1.肺氣虛耗證　　主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)?！　〔C(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰?！　〈矸絼荷?/p>

57、脈散合補(bǔ)肺湯加減。　　常用藥物：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草等?！　?.腎虛不納證　　主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！　〔C(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)腎納氣。　　代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減?！　〕Ｓ盟幬铮焊阶?、肉桂、山萸

58、肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等?！　?.正虛喘脫證　　主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清?！　〔C(jī)概要：肺氣欲絕，心腎陽衰?！　≈畏ǎ悍鲫柟堂?，鎮(zhèn)攝腎氣?！　〈矸絼簠⒏綔头阱a丹，配合蛤蚧粉?！　〕Ｓ盟幬铮喝藚?、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龍骨、牡蠣等。,病例5：

59、　　王某，男，28歲。2010年10月19日初診?！　』颊咦?個(gè)月以來，經(jīng)常出現(xiàn)干咳，有時(shí)痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，見少量盜汗，伴有疲倦乏力，納食不香，皮膚干灼，口干咽燥，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。　　答題要求　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治?！　?.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與肺痿相鑒別。,肺癆,中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為主癥，診

60、斷為肺癆?；颊吒煽?，痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)，辨證為肺陰虧損證。其病因病機(jī)為：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。　　中醫(yī)病癥鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。

61、若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆。中醫(yī)證候診斷：肺陰虧損證。　　中醫(yī)治法：滋陰潤肺。　　方 劑：月華丸加減?！　∷幬锝M成、劑量及煎服法：　　北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。,肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主

62、要臨床特征。　　【診斷要點(diǎn)】　　1.有與肺癆病人的長期密切接觸史?！　?.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)?！　　绢愖C鑒別】　　1.肺癆與虛勞　　2.肺癆與肺痿　　肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等

63、癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候?！　≡谂R床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。,【辨證論治】　　1.肺陰虧損證　　主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)?！　〔C(jī)概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損?！　≈畏ǎ鹤剃帩櫡?。　　代表方劑：月華丸加減?！　〕Ｓ盟幬铮罕鄙硡ⅰⅪ湺?/p>

64、、天冬、玉竹、百合、白及、百部等?！　?.虛火灼肺證　　主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)?！　〔C(jī)概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。　　治法：滋陰降火。　　代表方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減?！　〕Ｓ盟幬铮耗仙硡?、北

65、沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草等。,3.氣陰耗傷證　　主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便塘，面色 白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)?！　〔C(jī)概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰。　　代表方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減。　　常用藥物：黨參、黃芪、白

66、術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、冬花、蘇子等?！　?.陰陽虛損證　　主癥：咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力?！　〔C(jī)概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。　　治法：滋陰補(bǔ)陽?！　〈矸?/p>