國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考官手冊

1、1國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫精講國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫精講建議：建議：技能考試建議沒必要花太多時(shí)間看，精力多用于理論考試中，技能考試建議沒必要花太多時(shí)間看，精力多用于理論考試中，1號題號題【第一站】★病史采集男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘診斷：急性心肌梗死評分要點(diǎn)：(總分15

2、分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分⑵呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分⑷飲食、睡眠和二便情況1分⒉診療經(jīng)過(2分)⑴是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分⑵治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)1、藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病

3、、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問診0.5分★病例分析病例摘要女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，36次天不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體

4、：T37.2℃P78次分，R18次分，BP12080mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血()血WBC4.6109L:Hb86gL入院后查血CEA42ngmL。評分要點(diǎn)：（總分22分）一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)

5、診斷結(jié)腸癌(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.排便習(xí)慣改變，便次增加1分2.暗紅色血便，便潛血()1分3.右下腹腫塊1分4.伴消瘦、乏力1分二、鑒別診斷(6分)1.炎癥性腸病2分2.回盲部結(jié)核2分3.阿米巴痢疾2分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影2分2.結(jié)腸鏡檢1分3.腹部B超1分四、治療原則(4分)3②然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。③吹氣頻率：單、雙人操作時(shí)胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2

6、分)【第三站】二尖瓣心、水泡音2號題號題【第一站】★病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時(shí)初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié)2分②疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙2分③疼痛緩解因素1分④起病急緩、持續(xù)時(shí)間，有無發(fā)熱、皮疹2分⑤二便、睡眠、飲食、體重變化1分2、診療經(jīng)過（2分）

7、①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何1分②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗(yàn)1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有無藥物過敏史1.5分2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史1.5分二、問診技巧（2分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分（二）結(jié)合病情詢問1分★病例分析：病例摘要——男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感

8、和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P80次分，R20次分，Bp12075mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽()心肺()，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征()，下肢不腫?；?yàn)：血Hb126gLWBC5.2109LN65%L30%M5%pl

9、t200109L，織紅細(xì)胞1.0%尿蛋白()，尿膽紅素()，尿膽原()，大便顏色加深，隱血()評分要點(diǎn)：（總分22分）11分鐘一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性1分二、鑒別診斷(6分)1.鑒別黃