第二章 臨床信息管理系統(tǒng)概述

1、第二章 臨床信息管理系統(tǒng)概述,一、概念,臨床信息管理系統(tǒng)主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)。,第一節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概念,醫(yī)院信息系統(tǒng):HIS(Hospital Information System)是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國著名的醫(yī)學(xué)信息教授Morris Collen的定義是：HIS的目標(biāo)是用計算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。,HI

2、S系統(tǒng),,（二）臨床信息系統(tǒng),臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，并為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,第一節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概念,HIS與CIS的主要區(qū)別,HIS是以事務(wù)管理為主要內(nèi)容，它的功能明確，數(shù)據(jù)易于結(jié)構(gòu)化，其采集、處理方法簡單而固定。例如患

3、者的醫(yī)療費(fèi)用管理，藥品的庫存、發(fā)放管理，人事檔案管理。CIS以醫(yī)療過程為主要內(nèi)容，而醫(yī)療過程是一個基于醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療經(jīng)驗的推理、決策的智能化過程，由于面對的患者個體性強(qiáng)而重復(fù)性差，數(shù)據(jù)不易結(jié)構(gòu)化，其采集及處理涉及到醫(yī)學(xué)知識的表達(dá)和應(yīng)用，醫(yī)療經(jīng)驗以及決策化支持，因此較之HIS更加復(fù)雜和困難。例如電子病歷、專家診療系統(tǒng)。,HIS與CIS的主要區(qū)別,二、臨床信息管理系統(tǒng)特性,臨床信息管理系統(tǒng)是管理系統(tǒng)在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用。它是以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫

4、為核心，即要有一個大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持。臨床信息管理系統(tǒng)必須實現(xiàn)信息資源共享。系統(tǒng)開發(fā)難度大，系統(tǒng)設(shè)計復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)性。要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理支持能力。應(yīng)具有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運(yùn)行保障體系以及相應(yīng)法律體系支持。,衛(wèi)生部2002年公布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中已將醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站列為臨床信息系統(tǒng)的兩個組成部分。,三、臨床信息管理系統(tǒng)規(guī)范,一、臨床信息管理系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu),第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)

5、結(jié)構(gòu),臨床信息管理者,臨床信息源,臨床用戶,臨床信息處理器,二、臨床信息管理系統(tǒng)層次結(jié)構(gòu),第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),醫(yī)院戰(zhàn)略決策信息系統(tǒng),醫(yī)院管理控制系統(tǒng),醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),三、臨床信息管理系統(tǒng)開發(fā)途徑,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),開發(fā)方式自行開發(fā)委托開發(fā)合作開發(fā)軟件外包開發(fā),開發(fā)方法面向?qū)ο笤头ńY(jié)構(gòu)化,------結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)方法是目前最普遍、最成熟的一種系統(tǒng)開發(fā)方法。,1、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)方法的基本思想：結(jié)

6、構(gòu)化、模塊化。（1）將一個復(fù)雜的系統(tǒng)分解成一個多層次的模塊化結(jié)構(gòu)：,總系統(tǒng),分系統(tǒng)（Ⅰ）,子系統(tǒng)1．1,子系統(tǒng)1．2,子系統(tǒng)1．3,,,,,,,,分系統(tǒng)（Ⅱ）,,分系統(tǒng)（Ⅲ）,（2）每一個模塊盡可能獨(dú)立，數(shù)據(jù)聯(lián)系減低到最低程度。（3）圖形的分析與設(shè)計工具。,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),(一)結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)方法,結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)設(shè)計（Structured System Design）遵循結(jié)構(gòu)化的思想自頂向下，逐步求精的策略

7、目標(biāo)明確，成果規(guī)范的階段層次清楚，體系嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)形象直觀，清晰易懂的表達(dá)劃分為總體設(shè)計和詳細(xì)設(shè)計兩個階段。每個階段都包括動態(tài)的處理流程設(shè)計：處理功能模塊化靜態(tài)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計：數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)模型化系統(tǒng)平臺的設(shè)計：系統(tǒng)平臺開放化,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),（二）結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)方法的組織工作 1、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)方法的準(zhǔn)備工作： ⑴、基礎(chǔ)準(zhǔn)備： ●管理工作流程要求硬化。

8、 ▲科學(xué)化、合理化。 ▲規(guī)范化、程序化。 ●基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集、整理、規(guī)范、統(tǒng)一。 ●單據(jù)報表帳本報告等書面介質(zhì)格式化、統(tǒng)一化。 ⑵、組織人員準(zhǔn)備： ●主管領(lǐng)導(dǎo)主持參與。因為系統(tǒng)不僅是一個技術(shù)系統(tǒng)， 更是一個管理系統(tǒng)。 ●組織一支專職研

9、制開發(fā)隊伍。 ●明確各類人員的職責(zé)。,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),2、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)中各類人員的職責(zé)： ⑴、系統(tǒng)分析員與系統(tǒng)設(shè)計員 ●任務(wù)：進(jìn)行系統(tǒng)分析與系統(tǒng)設(shè)計。 ●要求： ▲熟悉計算機(jī)、信息技術(shù)、管理理論與方法。 ▲有組織、溝通、理解、歸納、分析、設(shè)計能力。

10、 ⑵ 、用戶 ●任務(wù)：對信息系統(tǒng)提要求并協(xié)助開發(fā)人員調(diào)查。 ●要求： ▲對工作流程熟悉。 ▲歸納能力強(qiáng)，思路清晰。,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),2、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)開發(fā)中各類人員的職責(zé)： ⑶、程序設(shè)計員 ●任務(wù)：將系統(tǒng)設(shè)計方案轉(zhuǎn)換成程序軟件。

11、●要求： ▲熟悉網(wǎng)絡(luò)、程序設(shè)計語言及數(shù)據(jù)庫。 ⑷、系統(tǒng)構(gòu)建與硬件配置人員 ●任務(wù)：構(gòu)建系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系并配置硬件與網(wǎng)絡(luò)。 ●要求： ▲了解、熟悉各類信息系統(tǒng)。 ▲有在各種配置方案中選優(yōu)的能力。,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),⑸、管理決策模型設(shè)計員 ●任

12、務(wù)：建立適合用戶具體問題與滿足用戶要求的預(yù)測、 計劃、控制、決策模型。 ●要求： ▲精通統(tǒng)計學(xué)、預(yù)測理論、運(yùn)籌學(xué)及系統(tǒng)工程。熟悉各 類模型。 ▲具備相當(dāng)?shù)墓芾砝碚撆c方法的知識及計算機(jī)的知識 。 ▲較強(qiáng)的分析、歸納與抽象的能力。 ⑹、數(shù)據(jù)員

13、 ●任務(wù)：協(xié)助系統(tǒng)分析員收集整理匯總數(shù)據(jù)并編制數(shù)據(jù) 字典，為系統(tǒng)運(yùn)行建立一個有效的數(shù)據(jù)平臺。 ●要求： ▲具有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)字典以及數(shù)據(jù)庫方面的知識。 ▲工作認(rèn)真、細(xì)致。,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),,⑺、操作人員 ●任務(wù)：利用信息系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。 ●要求：

14、 ▲樂于接受挑戰(zhàn)，善于學(xué)習(xí)。 ▲能發(fā)現(xiàn)問題，善于總結(jié)。,第二節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),（一）臨床信息系統(tǒng)范疇,臨床信息系統(tǒng)是一個廣義的范疇，它包括了所有以臨床信息管理為核心的系統(tǒng)，主要有電子病歷、護(hù)理信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像存檔及通信系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、專家決策支持信息系統(tǒng)、臨床診療指導(dǎo)、臨床診療路徑等等。隨著臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展、計算機(jī)

15、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，新的系統(tǒng)還會不斷產(chǎn)生。,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)圖像存儲傳輸系統(tǒng)放射學(xué)信息系統(tǒng)人工智能與臨床決策支持系統(tǒng)其他應(yīng)用類型,（一）臨床信息系統(tǒng)范疇,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能框架（子系統(tǒng)）,■門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng),1.門診管理系統(tǒng),病人主索引子系統(tǒng),■掛號預(yù)約子系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,2.住院管

16、理系統(tǒng),住院登記子系統(tǒng)病區(qū)護(hù)士工作站子系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生工作站子系統(tǒng)（與門診醫(yī)生工作站類似）,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,護(hù)士工作站,3.病案管理系統(tǒng),■　病案編目子系統(tǒng),■　病案流通追蹤子系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,4．經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng),■　價格管理子系統(tǒng),■　門診收費(fèi)子系統(tǒng),■　住院收費(fèi)子系統(tǒng),■　會計帳目管理子系統(tǒng),■　科室成本核算子系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,5．藥品物資管理系統(tǒng),■ 藥庫管理子系統(tǒng),■ 藥

17、房管理子系統(tǒng),■ 醫(yī)用消耗材料管理子系統(tǒng),■ 醫(yī)療設(shè)備器械管理子系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,藥品信息化管理流程,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,,6．手術(shù)麻醉管理系統(tǒng),■ 手術(shù)預(yù)約登記子系統(tǒng),■ 麻醉醫(yī)生工作站,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,手術(shù)麻醉系統(tǒng),7．檢查管理系統(tǒng),■ 檢查預(yù)約登記子系統(tǒng),■ 檢查報告子系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,8．檢驗信息管理系統(tǒng),■ 檢驗申請預(yù)處理子系統(tǒng),■ 檢驗報告管理子系統(tǒng),■ 檢

18、驗聯(lián)機(jī)采集子系統(tǒng),■ 檢驗質(zhì)量控制子系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,9．統(tǒng)計與綜合查詢系統(tǒng),,■統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括實時數(shù)據(jù)、日統(tǒng)計數(shù)據(jù)、月統(tǒng)計數(shù)據(jù)和年統(tǒng)計數(shù)據(jù)等,■可以按科室、內(nèi)容、時間等方式展示、對比,■可圍繞特定目標(biāo)提供數(shù)據(jù)的利用分析，如單病種管理、科室醫(yī)生工作數(shù)質(zhì)量評價等,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,10．醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)（PACS）,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概

19、貌,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,靈活多樣的顯示方式,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,（三）、當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn),1.功能綜合化,2.模塊集成化,3.向臨床應(yīng)用發(fā)展,4.信息采集現(xiàn)場化、實時化,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用,1.可以真正做到“以病人為中心”,2.優(yōu)化工作流程，提高工作效率,,3.規(guī)范醫(yī)療行為，提高工作質(zhì)量,4.加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)全程管理，提高經(jīng)濟(jì)效益,5.輔助決策分析，提高管理水平,6.提高醫(yī)院信

20、譽(yù)，增強(qiáng)競爭力,7.提高全員素質(zhì),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,（五）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用舉例,,西門子公司的Viewscope系統(tǒng),第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,●計算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）圖像、核磁共振圖像、X光片、超聲波圖像以及照片等,●病歷記錄、圖表、信件以及單據(jù)等文件,●手術(shù)期間錄制的錄像片等,●有關(guān)醫(yī)療報告以及對X光片解釋的錄音等,1.以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是集圖像、視頻、聲頻以

21、及文本于一體的多媒體微型計算機(jī)系統(tǒng),2.能從多種數(shù)據(jù)源同時存取信息，醫(yī)務(wù)人員從一臺微機(jī)可全部查詢，包括：,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,（六）我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的特點(diǎn),2.地區(qū)差距明顯，發(fā)展不平衡,3.應(yīng)用廣度、深度有差異,4.信息化質(zhì)量較低，信息流動不暢,1.醫(yī)院信息化建設(shè)蓬勃發(fā)展,第三節(jié) 臨床信息管理系統(tǒng)概貌,（七）與國外的差距,1.觀念差距,2.投資規(guī)模差距,3.技術(shù)人員比例差距,4.信息系統(tǒng)應(yīng)用和技術(shù)差距,第三節(jié) 臨床信