中醫(yī)臨床課件-病因

1、第五章 第一節(jié) 病 因,中醫(yī)臨床教研室 牛曉磊,目的與要求,1．掌握六淫、七情的概念，六淫共同致病特點。2．熟悉六淫各自的性質(zhì)與致病特點； 3．了解七情內(nèi)傷的致病特點，痰飲、瘀血、結(jié)石的基本概念致病特點。,病因的概念致病因素破壞人體陰陽相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因。 病因的分類宋代 陳言的"三因?qū)W說" 外因： 六淫邪氣內(nèi)因：

2、 情志所傷不內(nèi)外因：飲食勞倦、跌仆金刃、蟲獸所傷、 痰飲、瘀血,辨證求因： 以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù),進行綜合分析,探求病因的方法。,中醫(yī)探求病因的方法,問診求因: 詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過及治療情況,直接確定病因。,①患者發(fā)病時的表現(xiàn)②患者發(fā)病前體內(nèi)外環(huán)境,六 淫1六氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候變化的總稱。2六淫 異常的氣候變化：太過或不及

3、 非其時而有其氣 氣候變化過于急驟人體正氣不足，抵抗力下降，六氣才能成為致病因素，并侵犯人體發(fā)生疾病。,外感病因,⒊六淫的共同致病特點:,外感性：多從肌表、口鼻而入，初起多為表證。 季節(jié)性：時令?。ㄊ睿?，有明顯的季節(jié)性。 地域性：與生活、工作環(huán)境、地域密切相關(guān)。 相兼性：可單獨傷人，又可兩種以上同時侵犯人體而致病。轉(zhuǎn)化性: 邪氣的從化.,一：風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位

4、。1.風(fēng)為陽邪：風(fēng)邪善動不居，具有輕揚、升發(fā)、向 上、向外的特性。2.其性開泄：易使腠理宣泄開張而有汗出。3.易襲陽位：常傷及人體的上部（頭、面）、陽經(jīng) 及肌表，使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)頭 痛、汗出、惡風(fēng)等癥。,致 病 特 征,頭痛：,二：風(fēng)性善行而數(shù)變 善行：指風(fēng)性善動不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛無定處。 數(shù)變：指風(fēng)邪致病變幻無常

5、，發(fā)病迅速。如風(fēng)疹之皮膚瘙癢時作，疹塊發(fā)無定處，此起彼伏，時隱時現(xiàn)等。,致 病 特 征,三：風(fēng)性主動：指風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征。如眩暈、震顫、抽搐等。四：風(fēng)為百病之長：風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導(dǎo)；風(fēng)邪襲人致病最多。,致 病 特 征,,,1.寒為陰邪，易傷陽氣寒遏衛(wèi)陽：惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻塞流涕。寒中脾胃：脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等。寒中少陰：惡寒肢冷、下利清谷、小便清長、精神萎靡、脈微細(xì)等

6、。,性質(zhì)和致病特征,2.寒性凝滯 （1）滯澀不通，不通則痛。 （2）寒客肌表經(jīng)絡(luò)，頭身肢體關(guān)節(jié)疼痛，如“寒痹”或 “痛痹” 等。 （3）寒中胃腸，脘腹劇痛。 （4）寒客肝脈，少腹或陰部冷痛。,性 質(zhì) 和 致 病 特 征,性質(zhì)和致病特征,3.寒性收引（1）氣機收斂，筋脈攣急。（2）寒邪侵表，惡寒、發(fā)熱、無汗等。（3）寒客血脈，頭身疼痛，脈緊。（4）寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，攣急作痛，屈伸不利。,屈伸不利

7、：如圖所示,,,1.濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣 濕性屬水，故為陰邪；濕留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機。濕邪困脾：泄瀉、水腫、尿少等。濕阻胸膈：胸膈滿悶。濕阻中焦：脘痞腹脹，食欲減退。 濕阻下焦：小腹脹滿，小便淋澀不暢。,性質(zhì)和致病特征,２.濕性重濁 （1）重——癥狀具有沉重感——頭重如裹，四肢沉重，如“濕痹”或“著痹”等。 （2）濁——分泌物和排泄物穢濁不清。 ①濕濁在上：面垢眵多；

8、 ②濕滯大腸：大便溏泄、下痢膿血； ③濕濁下注：小便渾濁、婦女白帶過多； ④濕淫肌膚：濕疹浸淫流水。,性質(zhì)和致病特征,３.濕性黏滯 （1）癥狀的黏滯性——排泄物及分泌物多滯澀不暢。如：痢疾大便排泄不爽；淋證小便滯澀不暢。 （2）病程的纏綿性——如濕溫、濕疹、濕痹等反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。,性質(zhì)和致病特征,4.濕性趨下，易襲陰位 濕邪為病，多侵襲人體的下部。如水腫、濕疹等病以下肢較為

9、多見。,性質(zhì)和致病特征,,,1.燥性干澀，易傷津液 燥邪為病，出現(xiàn)各種干燥、澀滯的癥狀。如口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀皸裂，毛發(fā)不榮，尿少便干等。2.燥易傷肺 影響肺之宣降，出現(xiàn)干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，甚則喘息胸痛等。,性質(zhì)和致病特征,,,1.火熱為陽邪，其性趨上 “陽熱則熱”，發(fā)為實熱性病癥。如惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥。 火性趨上，易侵害人體上部，尤以頭面部多見。 如目赤腫

10、痛、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛或流膿等。,性質(zhì)和致病特征,,2.火熱易傷津耗氣熱淫于內(nèi):迫津外泄，氣隨津脫；或熱盛耗 津，直接傷陰。津傷陰虧:可見口渴喜冷飲，咽干舌燥，小 短赤，大便秘結(jié)。氣隨津脫:可見體倦乏力，少氣懶言。,性質(zhì)和致病特征,3.火熱易生風(fēng)動血熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動：高熱神昏、四肢抽搐、

11、 兩目上視、角弓反張等?；馃崛朊}，迫血妄行：各種出血證。,性質(zhì)和致病特征,高熱神昏：,4.火熱易擾心神輕者:心神不寧而心煩、失眠。重者:擾亂心神，出現(xiàn)狂躁不安，神昏 譫語等癥。,性質(zhì)和致病特征,5.火邪易致瘡癰“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰?！?性質(zhì)和致病特征,,,1.暑為陽邪，其性炎熱 傷人多見高熱、心煩、面赤、脈洪大等。,性質(zhì)和致病特征,2.暑邪升散，擾神傷津耗氣 “升”即暑邪

12、易上擾心神，侵犯頭目，可見胸悶、頭昏、目眩、面赤等。 “散”即暑邪致腠理開泄而多汗，氣隨津脫，津氣兩傷，可見口渴尿少，氣短乏力。,性質(zhì)和致病特征,3.暑多挾濕暑熱癥：發(fā)熱、煩渴癥。濕阻癥：身熱不揚、四肢困倦、胸悶 嘔惡、大便溏泄不爽等。,性質(zhì)和致病特征,,,⒈癘氣： 是一類具有強烈傳染性和致病性的外感病邪。 又名:疫氣、疫毒、戾氣、異氣、毒氣、乘戾之氣、雜氣、疫癘⒉傳染途徑：

13、 癘氣通過空氣和接觸傳染，主要從口鼻、肌膚而入致病，可隨飲食物入里，也可由蚊叮蟲咬而發(fā)病。 ⒊癘氣致病種類: 大頭瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、 天花、霍亂、鼠疫,⒋ 致 病 特 點,發(fā)病急驟，病情危篤,傳染性強，易于流行,一氣一病，癥狀相似,聚焦Ebolavirus,,,⒌癘氣發(fā)生和流行因素,⑴氣候反常,⑵環(huán)境污染和飲食不潔,⑶預(yù)防隔離工作不好,⑷社會因素,聚焦SARS,⒈概 念,⊙七情生理含義 ⑴七情:是怒

14、、喜、思、憂、悲、恐、驚七種正常的情志活動或變化。 ⑵五志:將七情歸屬于五臟,以怒、喜、思、悲（憂）、恐（驚）分別歸屬 肝、心、脾、肺、腎,故稱五志,是五種正常的情志活動。,內(nèi)傷病因,七情，勞逸過度，飲食失宜,⊙七情病理含義 七情內(nèi)傷:精神致病因素，指有突然/強烈/長期持久的情志刺激,超過人體本身的生理活動調(diào)節(jié)范圍,引起怒、喜、思、憂、悲、恐、驚七種異常情志變化,導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂而產(chǎn)生疾病,病由內(nèi)生,亦稱之為內(nèi)

15、傷七情。,藥物七情:即相行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡七種應(yīng)用形式,,致 病 特點,（一）直接傷及內(nèi)臟1.七情損傷相應(yīng)之臟 怒傷肝；喜傷心；思傷脾；悲傷肺；恐傷腎。2.七情首先影響心神3.數(shù)情交織，多傷心、肝、脾,致病特點,（二）影響臟腑氣機1.怒則氣上：2.喜則氣緩3.悲則氣消4.恐則氣下：5.驚則氣亂6.思則氣結(jié)：,致病特點,（三）七情變化影響病情1.情緒積極樂觀，有利于疾病康復(fù)；