頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程車內(nèi)解救

1、頸椎損傷解救項(xiàng)目操作流程（車內(nèi)解救）,第五屆全國急救大賽項(xiàng)目,云南省急救中心 醫(yī)教科科長 李云波,內(nèi)容摘要,技術(shù)器械技術(shù)流程與要點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn),脊椎固定板,技術(shù)器械,在使用長脊椎板前，須先套上頭 部固定器的頭墊，以便安放頭部固定器。,頭部固定器,解救套（短脊板）,解救套,止血帶,旋壓式止血帶。,頸托,一 、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則,*先止血、包扎，再固定； *操作者先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷； *統(tǒng)

2、一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動過程中保持脊柱成一 條直線。,頸椎損傷解救項(xiàng)目操作流程（車內(nèi)解救）,二、頸椎損傷徒手制動手法,1.前頭鎖： 傷者坐位，操作者位于傷者前方位置【前座位】，與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙肘（雙肘緊貼軀干或置于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于顴骨兩側(cè)，食指、中指和無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜調(diào)整頸部為正中位置。,二、頸椎損傷徒手制動手法,2.胸背鎖： 操作者位于傷者

3、身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨、乳突處，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。注意：手掌不可遮蓋傷者口鼻。,二、頸椎損傷徒手制動手法,3.頭 胸 鎖： 傷者仰臥位，操作者位于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。注意：不可遮蓋傷者口鼻。,二、頸椎損傷徒手制動手法,4.雙肩鎖（斜方肌擠壓法）

4、操作者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂內(nèi)側(cè)緊貼傷者頭部使其固定。,二、頸椎損傷徒手制動手法,5. 頭鎖： 傷者仰臥位，操作者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上）,雙手掌及前臂用力將頭部固定。,案例設(shè)計(jì),傷者男性，40歲，車禍傷。10分鐘前傷者乘坐的小汽車發(fā)

5、生車禍，司機(jī)受輕傷，離開汽車后呼叫120。傷者坐在汽車左后方座位上，頭靠在前座椅背上，右上臂有威脅生命的動脈搏動性大出血。操作人員：三人（隊(duì)長、一助、二助）。,設(shè)計(jì)思路,技術(shù)來源國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）內(nèi)容ITLS三段評估法之初步評估頸椎制動（頸椎運(yùn)動限制）旋壓式止血帶手鎖解救套硬脊板、頭部固定器,國際創(chuàng)傷生命支持三段評估法初步評估持續(xù)評估進(jìn)一步評估初步評估現(xiàn)場評估初始檢查快速創(chuàng)傷檢查/局部檢查,現(xiàn)場

6、評估個人防護(hù)環(huán)境安全受傷人數(shù)醫(yī)療增援受傷機(jī)制初始檢查C-制止威脅生命的大出血A-氣道B-呼吸C-循環(huán),快速創(chuàng)傷檢查傷情廣泛或機(jī)制不清從頭到腳快速篩查局部檢查傷情局限于局部只檢查局部傷勢,技術(shù)流程,1 現(xiàn)場評估 2 上止血帶止血 3 初始檢查（評估ABC及止血情況、背部） 4 上頸托（評估頭部） 5 快速創(chuàng)傷檢查（全身評估） 6 放置

7、解救套 7 移動至長脊板 8 固定傷員 9 轉(zhuǎn)運(yùn),三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（一）現(xiàn)場評估1.戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：手套、防護(hù)眼鏡2.確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全，報(bào)告“環(huán)境安全”3.隊(duì)長口述“現(xiàn)場一名傷員，考濾車禍傷，按頸椎損傷處理”4.隊(duì)長判斷患者總體印象：性別、年齡，狀態(tài)等。5.發(fā)現(xiàn)右上臂有傷口，有威脅生命的動脈搏動性大出血。指令一助止血。

8、6.隊(duì)長檢查意識，大聲表明身份：“你好，我們是急救員為你急救”7.隊(duì)長告知傷者不能隨意活動“我們的措施沒有傷害，請你不要動”8.急救員位置：隊(duì)長帶頭進(jìn)場，一助拎材料包，二助推擔(dān)架。 隊(duì)長站于患者左手邊，指令一助進(jìn)入車內(nèi)進(jìn)行止血包扎，指令二助進(jìn)入車內(nèi)駕駛坐位置，進(jìn)行前頭鎖固定傷員頭部。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（二）上止血帶止血1.一助在傷者右側(cè)在上臂上1/3位置上止血2.完全打開止血帶自粘帶，并將末端穿入帶扣1孔

9、3.反折帶端，穿入帶扣2孔4.將自粘帶逐漸粘緊，中間不留空隙5.絞緊旋棒（2圈)6.當(dāng)檢查出血停止時(shí)停止旋轉(zhuǎn)（一助報(bào)告“出血停止”)7.固定旋棒于卡扣之間8.固定自粘帶9.標(biāo)明時(shí)間10.繃帶環(huán)形包扎,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（三）初始檢查（與上止血帶同時(shí)進(jìn)行）1.氣道：看，1-2秒2.呼吸：用手掌放在胸前做參照物，看胸廓起伏，口述“1001-1006”3.脈搏：觸摸頸動脈搏動，口述“1001-1006”。

10、 口述“氣道通暢，呼吸脈搏正?！?.隊(duì)長查看出血情況，口述“出血停止”5.隊(duì)長檢查背部，口述“無出血、畸形、紅腫、壓痛”,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（四）調(diào)整頸部位置安放頸托1.二助持續(xù)頭鎖穩(wěn)定患者頭部，隊(duì)長行胸背鎖穩(wěn)定患者。隊(duì)長與二助協(xié)作，共同將患者頭部復(fù)位至正常體位。2.二助繼續(xù)前頭鎖穩(wěn)定頭部，隊(duì)長撤胸背鎖，檢查頭、面部、頸部，后頸部有壓痛，指令一助上頸托。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,3. 放置頸托

11、 （1）一助測量傷者頸部長度：拇指 90°與其余四指并攏的掌面垂直，掌面與患者身體長軸平行，測量下頜至斜方肌前緣的垂直距離； （2）調(diào)整頸托，鎖定，塑型； （3）放置頸托時(shí)，頸托肩弧卡于患者右肩處，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（五）快速創(chuàng)傷檢查 與頸托放置同時(shí)進(jìn)行，隊(duì)長操作，順序由上到下，由軀干到四肢。內(nèi)容：胸部、雙肺、心臟、鎖骨

12、、胸骨、肋骨、腹部、骨盆、下肢、上肢、脈搏、運(yùn)動感覺。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（六） 放置解救套（短脊板） 1.隊(duì)長行胸背鎖固定患者； 2.一助放置解救套在患者背部，平滑面緊貼傷者身體； 3.把解救套的中央放在傷者的脊椎位置，二助持續(xù)用前頭鎖穩(wěn)定患者； 4.隊(duì)長撤胸背鎖后和一助一起把胸前的肩部固定帶（黃、綠色）交叉扣好、胸腹固定帶（紅色）扣好，腿部固定帶（黑色）扣好，從下至上一起依

13、次拉緊，整理固定帶牢固無縫隙。注意：拉緊胸部固定帶時(shí)吸氣，拉緊腹部固定帶時(shí)鼓腹，保持氣道通暢。 5.一助在頸部與解救套之間放置襯墊，緊貼頸部，確保無空隙。 6.隊(duì)長行胸背鎖，二助放手、拉頭部護(hù)墊后前頭鎖固定。 7.隊(duì)長與一助放置額前固定帶，向下拉緊頭部活動護(hù)甲。 8.隊(duì)長與一助放置下頜固定帶，向上拉緊頭部活動護(hù)甲。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（七）移動至長脊板1.一助合理調(diào)整傷者右腿位置

14、2.隊(duì)長行胸背鎖，二助一直前頭鎖，一起轉(zhuǎn)動傷員，第一次移動45°。3.一助調(diào)整傷者左腿位置。4.隊(duì)長行胸背鎖、二助前頭鎖輔助，第二次移動90°。5.一助用三角巾固定傷者膝部和踝部。6.隊(duì)長在車外安置脊柱板并固定擔(dān)架。7.二助行改良頭背鎖、隊(duì)長雙肩鎖將患者后傾，平放在硬脊板上，一助放松髖部固定帶。8.三步移動傷者上擔(dān)架：第一步傷者腰到門，第二步傷者人上板，第三步脊柱板上擔(dān)架。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作

15、流程,（八）固定傷者： 1.二助頭胸鎖，讓隊(duì)長換頭鎖。 2.一助、二助用約束帶將傷者胸、腿、足部固定在脊柱板上。按從頭到腳順序交叉固定。 3.二助行頭胸鎖釋放隊(duì)長。 4.隊(duì)長安置頭部固定器。 5.一、二助安放擔(dān)架固定帶。 6.隊(duì)長自下而上檢查各固定帶，并適度放松胸部、腹部、雙肩固定帶，上擔(dān)架護(hù)板。,三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,（九）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 1.隊(duì)長檢查呼吸、頸動脈。 2.隊(duì)長、二助在頭兩側(cè)，一助在腳側(cè)

16、，隊(duì)長同時(shí)觀察傷者頭頸部情況。 隊(duì)長指揮一、二助平穩(wěn)抬起擔(dān)架（不用抬、口令）。馬上報(bào)告“操作完畢”，計(jì)時(shí)停止。 【 操作完畢】,注意事項(xiàng),操作手法標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、準(zhǔn)確團(tuán)隊(duì)配合流暢，操作時(shí)有明確的溝通強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，操作中傷員盡量無晃動每一次變換手法均要一人先固定另一人再放手。時(shí)間,評分標(biāo)準(zhǔn),1.現(xiàn)場評估(10分)2.上止血帶 (10分)3.初始檢查（5分）4.調(diào)整頸部位置安放頸托 （1

17、1分）5.快速創(chuàng)傷檢查（10分）6.放置解救套 (11分）7.移動至長脊板 （19分）8.固定傷員（8分）9.轉(zhuǎn)運(yùn)傷員（3分）10.整體質(zhì)量（3分）:有溝通、配合默契、手法規(guī)范、動作流暢。11.時(shí)間 （10分）：5分鐘之內(nèi)含5分鐘10分；6分鐘之內(nèi)含6分鐘8分；7分鐘之內(nèi)含7分鐘6分；8分鐘之內(nèi)含8分鐘4分；9分鐘之內(nèi)含9分鐘2分。 共計(jì)100分。,謝謝！,2014--07--28,請看操作演示,預(yù)祝大家取得好成