顱腦創(chuàng)傷后癲癇的診療策略

1、顱腦創(chuàng)傷后癲癇的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),顱腦創(chuàng)傷后癲癇的概述,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的預(yù)防,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的診斷和治療,1,2,3,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的概述,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（post-traumatic epilepsy, PTE）,,早期癲癇樣發(fā)作顱腦創(chuàng)傷引起，特征是突然的一過性癥狀表現(xiàn)多樣，運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)等障礙,晚期癲癇反復(fù)癲癇樣發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,二者相關(guān)性早期癲癇樣發(fā)作是晚期癲癇的危險(xiǎn)因素，但早期癲癇樣發(fā)作未必一定發(fā)展成晚期癲癇,顱腦創(chuàng)傷后癲癇

2、（PTE）的分類,,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）的分類,全面性強(qiáng)直痙攣發(fā)作：早期癲癇的主要類型局灶性發(fā)作：晚期癲癇的主要類型，可繼發(fā)全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus, SE）:一次癲癇發(fā)作（包括各種類型癲癇發(fā)作）持續(xù)時(shí)間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時(shí)間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsive status epilepticus，CSE）

3、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）：持續(xù)性腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義>30min；主要臨床表現(xiàn)包括煩躁、眼球震顫、翻白眼、面肌或肢體抽搐及精神癥狀同一個(gè)病人可以發(fā)生多種類型的癲癇。,,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）的發(fā)生率,PTE的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：致傷機(jī)制、腦損傷部位、嚴(yán)重程度、是否伴有局限性神經(jīng)功能缺失,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）的危險(xiǎn)因素,顱腦創(chuàng)傷后癲

4、癇（PTE）的發(fā)病機(jī)制,增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)加重腦水腫嚴(yán)重影響功能恢復(fù)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量導(dǎo)致各種早期和晚期并發(fā)癥長(zhǎng)期反復(fù)癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者智力、記憶力、定向力、判斷力及語言功能晚期癲癇的主要類型是引起患者猝死和早亡的重要原因,癲癇加重腦組織損傷,及早預(yù)防PTE的發(fā)生、及時(shí)診斷和治療PTE非常關(guān)鍵！,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）可引起一系列損傷,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的預(yù)防,預(yù)防性應(yīng)用AED可降低早期創(chuàng)傷后癲癇的發(fā)生率，進(jìn)而阻止慢性癲癇

5、的進(jìn)展。 —Seizure Prophylaxis in Patients with Traumatic Brain Injury.2012 Orlando （奧蘭多）指南,關(guān)于PTE的預(yù)防：由于抗癲癇藥物能降低顱腦創(chuàng)傷后早期癲癇的發(fā)作，無法預(yù)防晚期癲癇。所以對(duì)于PTE高?；颊?，推薦使用7d抗癲癇藥物預(yù)防早期癲癇樣發(fā)作。,《顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國(guó)專家共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷組中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)顱腦創(chuàng)傷專業(yè)組,顱腦創(chuàng)

6、傷后癲癇的預(yù)防,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的預(yù)防,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的預(yù)防,對(duì)于嚴(yán)重腦外傷患者，腦外傷后第一周用藥可預(yù)防癲癇發(fā)作，腦外傷后7天內(nèi)還沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，將不再預(yù)防性使用AED治療對(duì)于輕、中度腦外傷患者不予預(yù)防性用藥后期，只需監(jiān)測(cè)患者是否有癲癇發(fā)作并在發(fā)作時(shí)使用藥物處理即可。 —孫濤，神經(jīng)外科與癲癇（R），人民軍醫(yī)出版社，2004,顱腦創(chuàng)傷后癲癇的預(yù)防,2012 Orlando 指南：不推

7、薦晚期創(chuàng)傷后癲癇的常規(guī)預(yù)防性AED用藥神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2013版）：不推薦在顱腦外傷7天以后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物來減少創(chuàng)傷后晚期癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)推薦，1級(jí)證據(jù)） 2017顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國(guó)專家共識(shí)：不建議常規(guī)采用抗癲癇藥物預(yù)防晚期癲癇,,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）預(yù)防治療指征,,,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）預(yù)防治療時(shí)機(jī),顱腦創(chuàng)傷后癲癇的診斷和治療,癲癇的診斷,患者顱腦創(chuàng)傷的病史 有明確的腦外傷病史，特

8、別是開放傷和火器傷臨床典型癲癇發(fā)作（且滿足以下條件） 外傷前無癲癇病史，無癲癇家族史、熱性驚厥史。無引起癲癇的其他腦部和全身性疾病，如顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。癲癇發(fā)作類型與腦外傷部位和EEG所見一致。,癲癇的診斷,,關(guān)于PTE的治療：對(duì)于確診PTE，建議采取及時(shí)有效的規(guī)范化抗癲癇藥物治療或其他治療。同時(shí)，建議定期監(jiān)測(cè)患者的抗癲癇藥物濃度和腦電圖，減少不良反應(yīng)。,《顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國(guó)專家共識(shí)》：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神

9、經(jīng)創(chuàng)傷組中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)顱腦創(chuàng)傷專業(yè)組,臨床常用的藥物主要包括：苯妥英鈉、丙戊酸鈉*、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、托吡酯、卡馬西平等。,*注意：除非其他治療無效或不耐受,  丙戊酸不宜處方給女童、女性青少年、育齡期婦女或妊娠婦女,顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）的治療,總結(jié),顱腦創(chuàng)傷后癲癇（PTE）是顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，危害大，應(yīng)及早預(yù)防、確診及治療預(yù)防性使用抗癲癇藥物可顯著降低早期癲癇樣發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)P