預防褥瘡氣墊床的臨床應用褥瘡又稱壓瘡,常發(fā)生于骨頭

1、褥瘡的預防和治療（皮膚護理新進展）防褥瘡氣墊床組的臨床應用,臺灣雅博股份有限公司2004年6月（上海）,,褥瘡的定義：任何產生于能導致皮下組織受損的不可釋放的壓力的傷害（AHCPR臨床指南）；發(fā)病機理：根本原因源于壓力過大；好發(fā)部位：骨性突出部位，如：頭枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 腳后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝關節(jié)內外側、踝關節(jié)內外側。,,易發(fā)人群：缺乏翻身能力及運動能力的人，如：重癥監(jiān)護病人、截癱、偏癱、植物人、骨

2、折、腫瘤晚期、久病臥床的老年人。統(tǒng)計顯示：住院病人發(fā)病機率平均11 ﹪， 其中四肢癱瘓的病人達60 ﹪。,褥瘡共分為4期：,1、充血期： （1 ～2 hour）皮膚泛紅，看似過敏，紅腫，發(fā)炎； 2、 缺血期： （2 ～ 6 hours）皮膚表層開始破裂，褥瘡處有類似水泡（或氣泡） ；3、 壞血期： （6 hours～2weeks）大量皮膚開始破裂、潰爛

3、并發(fā)炎，已可以看到皮下組織，可能有臭味 ；4、 潰血期： （＞ 2 weeks）肌肉和肌腱已開始毀壞，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已經開始發(fā)炎。,褥瘡預防重于治療,一、一般性的預防原則： 1）保持均衡的營養(yǎng)，尤其應注意蛋白質及維他命的攝取； 2）繼續(xù)練習復健后的動作，以保持活力 ； 3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因長期臥床，增加褥瘡發(fā)生成的機會 。二、保持皮膚之健康狀態(tài)： 當隨

4、意運動、感覺功能受損時，容易引起皮膚受傷。三、皮膚的自我檢查： 針對褥瘡好發(fā)部位，每天自我檢查，是否有發(fā)紅、破皮的現象 。,褥瘡預防重于治療,四、減少局部的壓力：1）保查床單、被褥的平整，以免皺折變成壓力點；2）翻身（間隔2小時一次）：簡單、實用、有效；3）按摩：改善局部血液循環(huán)（受壓部位墊氣墊圈）；4）檢查皮膚：是否發(fā)紅；5）長期臥床：注意各種姿勢容易受壓的部位如下：,褥瘡預防重于治療,6）坐姿時：應每1

5、5-20分鐘撐起身體或改變姿勢10-20秒 。,褥瘡預防重于治療,7）使用減低壓力的器材：床墊和椅墊（氣墊床、水床、泡棉墊、水墊或空氣墊），可使壓力分布較平均。 *但是局部的壓力仍可能造成褥瘡，所以不要因為使用了墊子而忽略了間歇減壓的重要性；,褥瘡護理在國際上的研究進展,皮膚護理的研究：歸納為褥瘡形成研究； 美國“國家褥瘡顧問小組”（NPUAP）在2001年，完成了一個關于幫助聯邦政府實現減少美國50％的褥瘡

6、患者的學術性調查，研究美國現在的醫(yī)療護理、長期護理及家庭護理中褥瘡的發(fā)生及流行：褥瘡的發(fā)生：“人群中褥瘡的新增病例的出現”，褥瘡的流行：“存在于患病人群的褥瘡患者的數量在 某一時期到達一個給定的指標”。以下是此項研究的統(tǒng)計結果：,褥瘡護理在國際上的研究進展,褥瘡的發(fā)生·醫(yī)療護理 0.4％到38％·長期護理 2.2％到23.9％·家庭護理

7、0％到17％褥瘡的流行·醫(yī)療護理 10％到18％·長期護理 2.3％到28％·家庭護理 0％到29％：,褥瘡護理在國際上的研究進展,一、褥瘡發(fā)生的內在危險因素：血液的流動、皮膚組織受壓可容忍度、皮膚實際的感覺能力、營養(yǎng)狀況1、血液的流動：“在修復上最具影響的是受傷的皮膚血管及氧的供應” Hunt（1974） 。 血液供應的減少、阻塞

8、會導致壓迫性傷害，組織充分利用氧的好處： 1）皮膚傷害能夠被避免； 2）使受傷害的組織能夠治愈、修復。 所以影響心臟輸出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定義為褥瘡發(fā)生的內在的危險因素。,褥瘡護理在國際上的研究進展,2、皮膚的受壓可容忍度 ：皮膚收到壓迫當然會減緩血流導致皮膚脆弱并伴隨組織缺血壞死。 在Flam（1991）的研究中發(fā)現低壓能被長時間忍受，高壓只

9、能是短時間的。3、皮膚感覺能力：有感覺功能受損的病人對于褥瘡的發(fā)生顯示出了“高危險”的可能。 運動能使促進血液循環(huán)加快及皮膚吸收豐富的氧氣。因此限制血液的流動也就等于限制了氧氣的輸送，導致皮膚的受損及褥瘡的形成。所以那些感覺受損的病人，例如脊椎骨受損、神經受損的病人會有很高的患褥瘡的機率。,褥瘡護理在國際上的研究進展,4、營養(yǎng)狀況：適當的營養(yǎng)以保證病人有足夠的蛋白質、維生素和礦物質以避免或治療褥瘡。

10、 在營養(yǎng)不足或饑餓的情況下，病人有較高的患褥瘡的可能性。如果褥瘡在發(fā)展，由于適當的營養(yǎng)得不到保證將導致病人不會按預期的情況康復。5、其他： 感染情形、免疫能力以及肢體攣縮的情況都有可能是造成褥瘡的幫兇。,褥瘡護理在國際上的研究進展,二、褥瘡發(fā)生的外在危險因素：壓力、摩擦及shear研究顯示：1）人體組織在壓力＞70mmHg的情況下，持續(xù)2個小時以上就會發(fā)生不可逆轉的組織變化；2）毛細血管的

11、閉壓32mmHg，“作用于皮膚的32mmHg的常低壓并不被作為有效減壓的普遍門檻”（Maklebust 1999）。,褥瘡護理在國際上的研究進展,1、壓力： “在單位面積上的垂直壓力”（Collier 1999）。（體重形成） 把人體的體重分布到相應體表面積的皮膚上可以計算一個人的皮膚平均壓力。但骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍，這些測量的平均值接近于200mmHg（Collier 1999）。 褥瘡

12、隨著時間的發(fā)展而發(fā)展。長時期低壓已顯示出和短時間的高壓相似的影響（Falm 1991）。 早在1953年，研究證明與壓力有關相關因素1）作用于皮膚的壓力，2）作用于組織的壓力的時間長度3）皮膚和組織從壓力的影響中恢復的能力。,褥瘡護理在國際上的研究進展,2、摩擦：“兩個表面的相互運動”（Collier 1999）。（滑動） 3、shear：重力和摩擦的相互作用對皮膚及組織會產生一種shearing的影響而導致的組

13、織變形等危害 ，Shear與壓力有關或完全阻塞組織的血液流動（Collier 1999）。 4、被降低的運動性：不運動被認為是促使褥瘡發(fā)展的一個主要的外部因素。 由于人們運動能力、神經通路傳導能力被降低了（Collier 1999），如外傷、脊椎骨受損或智力衰退而導致的褥瘡都是和部分的或完全喪失運動能力有關的。 1978年Keane報道了睡眠時的運動：一個健康

14、成人在睡眠時每11.6分鐘就運動一次。那些在睡眠中平均運動低于每7分鐘一次的年長的病人就容易產生褥瘡。（Exton－Smith&Sherwin 1961）。,褥瘡護理在國際上的研究進展,三、減壓：在這個研究中，包括預防、治療褥瘡的減壓設備所采用的設計及技術等。減壓設備：“用來坐或躺時減壓的特殊的床、床墊、或坐墊”這些特殊的設備被用來減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產生的壓力。壓力的再分配：通過在病人治療計劃中加入適當的壓力

15、的再分配措施就能有效地避免了上述4個外因的危險。Cullum和其他的人（2001）已經描述了以下兩種減壓方式的設計：1、常低壓減壓2、交替式減壓,褥瘡護理在國際上的研究進展,1、常低壓減壓：“遵守減壓的原則來分散一個大面積上的體重”（Cullum et al.2001）使壓力重新分布。 通過浸入和包裹找出人體體重分布的最大面積。1）浸入：分散骨骼突出上的壓力到其他的組織Brienza和Geyer（2000） 。骨骼

16、的區(qū)域被分散到減壓的媒介中，因此壓力被分散到一個大的區(qū)域。2）包裹：也促進了壓力的分散。為適應身體的要求媒質表面的材料通過懸掛的方式在身體周圍移動?！敖牒桶倪^程增加皮膚的接觸面積并降低接觸面的壓力”（Kenney & Rithalia 1999）。,褥瘡護理在國際上的研究進展,3）氣流系統(tǒng)（珠狀床）：它利用硅酮珠的形式來產生一種類似流體的媒質，此珠狀床可以提供病人支持并增加病人身體與支持物的接觸面積。4）低壓損耗產品：

17、機制以同樣的方式進行治療。相互聯系并膨脹的氣體單元（ECRI 1996）。5）其他的提供常低壓的設備：泡沫塑料、凝膠和水。,褥瘡護理在國際上的研究進展,特點：當組織分界面的壓力變低后，直到病人翻轉或移動后壓力才會發(fā)生變化。因此，當病人被平放在媒質上時組織分界面的壓力是30mmHg，此壓力不會變化除非病人發(fā)生運動，壓力將會減低但仍保持恒定（Kenney & Rithalia 1999）。,褥瘡護理在國際上的研究進展,2）交替式減

18、壓 ：“交替充氣和放氣的充氣單元”（Cullum et al. 2001） 原理： 通過給組織接觸面周期性的充氣和放氣來完成的。此方法包括壓力的數值、耐壓性及時間因素。當氣囊放氣時，組織接觸面的壓力就沒有了（零壓）；而充氣的氣囊給病人身體提供了支撐（Kenney & Rithalia 2000）。 功能：交替式減壓可以改善因壓迫而導致皮膚組織缺氧的狀況通過時間循環(huán)設備預先建立的時間間隔來移出壓力