課程瘢痕治療

1、第 17 屆衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)培訓(xùn)課程3-1,瘢痕的治療,燒傷后瘢痕的臨床征象,1-3個(gè)月開始增厚，質(zhì)地變硬，伴有疼痛、瘙癢、灼熱和緊縮感。關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，出現(xiàn)畸形和功能障礙?？沙掷m(xù)1-2年，有的3-4年，個(gè)別可長達(dá)數(shù)十年。,燒傷后瘢痕的分期,增生期：創(chuàng)面愈合后的1-3個(gè)月，由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，表面粗糙，繼而出現(xiàn)硬結(jié)，輕度瘙癢；創(chuàng)面愈合后6個(gè)月增生達(dá)到高峰，由鮮紅色轉(zhuǎn)為深紅色或紫紅色，表面高低不平，堅(jiān)硬無彈性，瘙癢加劇，刺痛。關(guān)節(jié)部位瘢痕可致

2、畸形和功能障礙。,燒傷后瘢痕的分期,成熟期：6-24個(gè)月。少數(shù)可延長為3-4年。 瘢痕顏色由深紅或紫紅色轉(zhuǎn)為紫色或褐色，最后與鄰近周圍皮膚顏色相近；厚度變?。毁|(zhì)地變軟；瘙癢或疼痛感減弱或消失。,影響瘢痕增生的因素,年齡：兒童和青少年程度重，老年人輕。種族和遺傳因素：瘢痕體質(zhì)。感染因素：加重瘢痕增生。手術(shù)和植皮的方式：部位：面、頸、手及關(guān)節(jié)部位相對重張力：反復(fù)活動(dòng)致膠原纖維斷裂可加重瘢痕增生。,瘢痕的治療,凡是影

3、響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。比如前面提到的線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委?，使瘢痕局部的外觀和功能得到改善。 　　瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。,瘢痕的治療,非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。 　　手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片

4、、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等。 　　綜合治療包括：手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。,瘢痕的激光治療,激光具有單色性強(qiáng)，方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一種不同于其它醫(yī)用光 技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類很多，但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技

5、術(shù)，通過直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。,瘢痕的激光治療,激光治療瘢痕的方法適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。,瘢痕的激光治療,由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的*作方法，同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施，因此在準(zhǔn)

6、備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢問治療中、治療后可能出現(xiàn)的問題，不可以草率做出決定。,瘢痕的激光治療,激光治療瘢痕，如果應(yīng)用得當(dāng)，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致。激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽光暴曬和風(fēng)沙刺激。,瘢痕的藥物治療,目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用①類固醇類藥物，可瘢痕

7、局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。停藥后可在1－6月內(nèi)消失。②硅制劑，最常用的有瘢痕敵、硅霜、抑疤靈等，使用方法外貼、涂及噴霧成膜，使用方便、簡單、無毒、無刺激，無局部不適感，但顯效慢。適用與任何瘢痕。 還有積雪疳類藥、鈣通道阻滯劑、抗過敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等，臨床使用不太普遍。

8、,瘢痕的放射療法,放射線可以使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷，從而抑制、破壞瘢痕的生長，達(dá)到治療瘢痕的目的。放射線作為一種治療方法，已經(jīng)應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)的的X射線對瘢痕疙瘩直接照射，但作用緩慢，副作用大，目前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層的β射線照射，縮短了治療時(shí)間，也大大降低了副作用。 　　放射療法適用于異常瘢痕的治療，通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助療法。治療過程中對全身幾乎沒有不良影響，個(gè)別

9、患者照射后局部有輕微反應(yīng)，停止治療后多可恢復(fù)。,瘢痕的冷凍療法,冷凍治療是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的。這種方法適用于無明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行，但瘢痕較深或過大的患者最好不選擇這種方法。,瘢痕的壓力療法,彈性織物對瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法。此方法簡便

10、易行，幾乎沒有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療，這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。 這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。作用原理主要是通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕的目的。,康復(fù)治療在瘢痕治療中的意義,治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正

11、確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)的耐力，關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。,物理療法在瘢

12、痕治療中的作用,物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織，對其進(jìn)行治療的方法，簡稱理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過程中，可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽︻A(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀，改善局部功能有很好的效果。,瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？,（1） 切除直接縫合：方

13、法簡單，損傷小，僅適用與范圍較窄小的瘢痕。 　?。?） 皮片移植：切取自身皮片，用于修復(fù)較大的瘢痕切除后的創(chuàng)面。由于皮膚比較薄，成活后有可能出現(xiàn)皮面干燥，皮質(zhì)脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓，易破損，顏色變深，皮片皺縮。,瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？,（3） 皮瓣移植：皮瓣是自體帶血液供應(yīng)的一塊皮膚及皮下組織，從身體的一個(gè)部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循環(huán)，并保持活力和功能?？梢杂?/p>

14、于較深的瘢痕切除后有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)裸露的創(chuàng)面修復(fù)或靠近骨面的不穩(wěn)定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感覺和耐磨壓等特殊要求部位的瘢痕切除后的修復(fù)。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大。,瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？,磨削術(shù)，也被稱為擦皮術(shù)，方法是將表皮和真皮乳頭層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑、平整及顏色與正常皮膚接近為目的的一種修復(fù)手術(shù)?，F(xiàn)在常用的是牙科鉆機(jī)或特制磨削機(jī)配以形狀、大小及粗細(xì)不等的沙或不銹鋼磨頭

15、，以5000－10000轉(zhuǎn)/分的速度磨擦，更新的還有激光擦削技術(shù)和微晶磨削技術(shù)。微晶磨削技術(shù)磨削深度較激光或磨削機(jī)磨削淺，但安全性強(qiáng)，需反復(fù)多次治療，所需時(shí)間較長。,瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？,磨削術(shù)適用于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的淺表瘢痕，通常經(jīng)2－3次磨削術(shù)后可以取得較為滿意的效果，對個(gè)別深而大的瘢痕可與瘢痕松解、切除手術(shù)結(jié)合進(jìn)行，治療效果會(huì)更理想。對于小范圍的磨削術(shù)可在門診進(jìn)行，術(shù)后離

16、院修養(yǎng)，對于磨削范圍較大或年齡大的患者需住院手術(shù)。瘢痕體質(zhì)、局部有感染病灶的和身體有較嚴(yán)重疾病的人不易實(shí)施磨削術(shù)。,瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？,磨削術(shù)后的并發(fā)癥有色素沉著與脫失、瘢痕增生、感染、紅斑等。最多見的并發(fā)癥是色素沉著，一般在術(shù)后1個(gè)月開始出現(xiàn)，2個(gè)月達(dá)到高峰，經(jīng)半年至1年消退，個(gè)別患者需更長時(shí)間，極個(gè)別患者甚至不退。假如在磨削術(shù)中，磨削過深，很可能會(huì)導(dǎo)致局部瘢痕增生，因此要求手術(shù)醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格控制

17、磨削深度，對皮膚較薄的眼周、口周等處更應(yīng)謹(jǐn)慎，如果瘢痕過于深大，不可要求一次達(dá)到治愈、磨平，可分次進(jìn)行手術(shù)，寧淺勿深。,瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？,在選擇磨削術(shù)前一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，認(rèn)真向醫(yī)生咨詢。手術(shù)后注意事項(xiàng)，預(yù)先了解磨削術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)的一些問題，加以預(yù)防。磨削術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格避免陽光直射和風(fēng)沙刺激，可以口服維生素C、維生素E和抗菌素，磨削創(chuàng)面結(jié)痂后應(yīng)自然脫落，切不可強(qiáng)行撕脫創(chuàng)面干痂，脫痂后可外涂3

18、％－5％的氫醌霜，以預(yù)防色素沉著。,瘢痕手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇,外傷和手術(shù)后造成的瘢痕，如果需要手術(shù)治療，在沒有功能障礙的情況下，成熟期是瘢痕手術(shù)治療的最佳時(shí)期。一般在手術(shù)或外傷后半年或1年后，此時(shí)瘢痕變軟，基本成熟，不再變化。增生性瘢痕和攣縮性瘢痕在其增生期和攣縮期禁忌手術(shù)。在增生和攣縮減退期應(yīng)慎重，最好避免手術(shù)。磨削術(shù)應(yīng)選擇在深秋季節(jié)實(shí)施，這時(shí)天氣漸漸轉(zhuǎn)冷，陽光不再強(qiáng)烈，這對避免磨削創(chuàng)面脫痂后的色素沉著有益。女性患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。當(dāng)

19、然手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，首先應(yīng)該在身體基本健康的情況下進(jìn)行，這是最為重要的。,瘢痕手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng),①口服抗菌素，最少3天，預(yù)防感染。②保持手術(shù)區(qū)外包扎整齊、清潔，不可隨意去除。③局部避免劇烈的活動(dòng)。④按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診、拆線。⑤病情有變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。由于身體的不同部位傷口愈合所需要的時(shí)間不同，所以手術(shù)后拆線的時(shí)間也不相同，一般是5－14天拆線，拆線后1－4周基本恢復(fù)。瘢痕患者手術(shù)后飲食一般無特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩