13兒科學(xué)第十八章心肺復(fù)蘇2013

1、小 兒 急 救,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院兒科裴夫瑜,小兒心肺復(fù)蘇,心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。 心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一組簡單的技術(shù)，使生命得以維持的方法。,小兒心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇技術(shù)包括： 基本生命支持(basic life support) 高級生命支持(advanced life support) 穩(wěn)

2、定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),小兒心跳呼吸驟停病因,新生兒窒息嬰兒猝死綜合征喉痙攣喉梗阻、氣管異物胃食管反流介入治療操作過程各種意外損傷等中毒,嚴(yán)重肺炎及呼吸衰竭嚴(yán)重心律失常心肌炎心肌病心力衰竭代謝性疾病藥物,,最危險因素： 心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定， 急速進(jìn)展的肺部疾病， 外科手術(shù)后的早期， 氣管插管的堵塞或脫落， 臨床的一些操作等。,臨床表現(xiàn),突然昏迷（一過性抽搐）呼吸停止面色灰暗，瞳孔散大，對光反射消失

3、大動脈搏動消失聽診心音消失、血壓為零心電圖顯示等電位線、心電機(jī)械分離或心室顫動/無脈室性心動過速,（一）心跳驟停診斷依據(jù)1．意識突然喪失。2．呼吸停止或瀕臨停止。3．大動脈搏動消失。（二）心跳驟停最常見的電生理機(jī)制和心電圖表現(xiàn)1．心室靜止—無收縮波（等電位線）。2．心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。3．無脈電活動（PEA）--心電機(jī)械分離。,心跳驟停處理原則和搶救流程,預(yù)防,早期CPR,立即識別和啟

4、動EMSS,有效的兒科高級生命支持,綜合的心臟驟停后治療。,兒科生存鏈,小兒心肺復(fù)蘇,處理： 現(xiàn)場搶救(First aid) 保持呼吸道通暢(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循環(huán)(Circulation, C) >>保證心、腦等的血液灌流及氧供應(yīng),（三）心跳驟停的評估要點(diǎn)1．現(xiàn)

5、場周圍環(huán)境評估：避開塌樓火災(zāi)毒氣電擊等。2．基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估見表1。[指對呼吸停止或呼吸心搏驟停的兒童進(jìn)行序列評估，并實施有效通氣支持及恢復(fù)有效循環(huán)。]3．高級心血管生命支持（ACLS）進(jìn)一步評估見表2。,表1 基礎(chǔ)生命支持（BLS）初步評估,小兒心肺復(fù)蘇,保持呼吸道通暢(A) 建立和維持氣道的開放、保持足夠的通氣 去除氣道內(nèi)分泌物、異物， 仰頭提頦法、推下

6、頜法。,仰頭抬頦法,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法：口對口人工呼吸,小兒心肺復(fù)蘇,口對口鼻法適用于嬰兒,口對口鼻法適用于1歲以下嬰兒,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B) 常用方法： 復(fù)蘇囊的應(yīng)用 嬰幼兒可用氣囊面罩進(jìn)行有效通氣 常用為自膨脹氣囊,小兒心肺復(fù)蘇,雙手拇指胸外心臟按壓和氣囊面罩通氣,小兒心肺復(fù)蘇,建立呼吸(B)

7、 常用方法： 氣管內(nèi)插管人工呼吸 插管后可繼續(xù)進(jìn)行皮囊加壓通氣 或連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,氣管內(nèi)插管人工呼吸,小兒心肺復(fù)蘇,>2歲： 內(nèi)徑(mm)=(16+年齡)/4（無套囊導(dǎo)管） = 年齡/4+3（帶套囊導(dǎo)管） 深度(cm)=12+年齡/2 (氣管插管型號的3倍),2Kg—6個月……3.0/3.

8、5mm6個月---1歲………3.5/4.0mm1-2歲………………4.0/4.5mm,小兒心肺復(fù)蘇,導(dǎo)管位置評定,1觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動是否對稱，聽呼吸音；2聽診上腹部有無胃充氣聲；3監(jiān)測呼氣末CO2水平；4監(jiān)測SpO2；5喉鏡；6胸片。 8-10-12-20/min人工通氣時的力度和潮氣量應(yīng)以病人胸廓抬起為度。,小兒心肺復(fù)蘇,其它技術(shù)口咽通氣管(用于無反應(yīng)和無咽反射者) 適應(yīng)征—無反應(yīng)的不需要?dú)夤懿骞艿?/p>

9、。 無反應(yīng)且咽反射消失，氣囊-活瓣-面罩或其它正壓通氣裝置的。 作為氣管插管或胃管的開口器。,鼻咽通氣管 不適于嬰兒和年幼兒。 牙關(guān)緊閉、抽搐，牙齒或口腔損傷。 纖維支氣管鏡喉罩通氣管 鼻導(dǎo)管、簡易面罩、部分再呼吸式面罩、頭罩(氧罩),小兒心肺復(fù)蘇,小兒心肺復(fù)蘇,建立循環(huán) (C)胸外心臟按壓指征：1、新生兒：正壓通氣30S后，心率60/mi

10、n），無須胸外按壓。3、充分通氣、供氧后，嬰兒和兒童不能確切感受到脈搏，心率或脈搏<60/min伴循環(huán)灌注差（蒼白、發(fā)紺）。,建立循環(huán)（C）,1、徒手CPR時，胸外按壓是建立循環(huán)最有效的方法。2、嬰兒（乳頭連線正下方-胸骨下1/2） —單手2指按壓法。 —雙手拇指按壓 （環(huán)抱）法。3、兒童：用單手或雙手掌根部于乳頭連線水平按壓胸骨，避免按壓劍突和肋骨。4、胸廓前后徑1/3-1/2；

11、 按壓/通氣比：單人30:2 雙人15:25、按壓頻率>100/min，按壓快速、有力、連續(xù)，盡可能不要間斷。,小兒心肺復(fù)蘇,小兒心肺復(fù)蘇,小兒心肺復(fù)蘇,小兒心肺復(fù)蘇,按壓與呼吸配合 新生兒3:1 （胸骨體下1/3，前后徑1/3） 年長兒5:1 2010最新指南(兒童) 單人---30:2 雙人---15:

12、2,搶救有效的指征,1患者心跳、呼吸恢復(fù)；2大動脈可捫及搏動，收縮壓>60mmHg；3面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；4散大的瞳孔縮小；5意識逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；6有尿；7心電圖波形有改變。,小兒心肺復(fù)蘇,胸內(nèi)按壓,2010新指南,A B C,,,,,除顫,為確保除顫安全，除顫前應(yīng)發(fā)出明確的“離開”指令。對于嬰幼兒而言，最好選擇

13、手動的除顫儀或者配備有兒童衰減期的AED。推薦首選除顫能量為2J/Kg，如果需要進(jìn)行第二次除顫，要能量至少調(diào)至4J/Kg，但不超過成人最大劑量（雙相200 J，單相360 J）。一次除顫后即刻開始CPR，5個循環(huán)后再檢查脈搏或者AED重新分析心律。目擊下的心跳驟停，應(yīng)即刻實施CPR，并盡早除顫。非目擊下的心跳驟停（時間超過5 min），應(yīng)先予以5個周期的胸外按壓再除顫。,分別置于：心底（STERNUM）：患者右側(cè)鎖骨中線第

14、2—4 肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點(diǎn)。兩個電極板之間距離不要小于10cm。,高質(zhì)量的CPR? 用力壓（至少胸廓前后徑的1/3，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm）? 快速壓（至少100次/min）。? 確保胸廓完全回復(fù)。? 盡量減少胸外按壓的中斷。 避免過度通氣。? 保證氣道通暢。? 一周期的CPR=30次按壓+2次人工呼吸（雙人施救的胸外按壓與人工呼吸比例為15:2）；5個周期≈2

15、 min。? 每2分鐘檢查脈搏一次，替換按壓者。? 尋找并治療可能原因：6個“H”5個“T”。?氣管插管應(yīng)延遲進(jìn)行，以免較長時間中斷胸外按壓時間，一般在搶救開始10～15 min后考慮氣管插管。?高級氣道建立后，通氣時不再停止按壓，應(yīng)按100次/min持續(xù)按壓，8～10次/min通氣。,運(yùn)送和交接要點(diǎn),1．將患者平臥固定于平板上運(yùn)送，疑似脊柱受傷者保護(hù)脊柱。2．保持氣道通暢，已建立高級氣道者移動體位時應(yīng)檢查高級氣道裝置的位置。

16、3．保持靜脈通路通暢。4．連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征。5．聯(lián)系120急救醫(yī)療指揮中心或通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備，交代患者發(fā)病經(jīng)過、評估情況、處理措施、目前情況、可能需要的進(jìn)一步處理。,小兒心肺復(fù)蘇,給藥途徑： 靜脈給藥 氣管內(nèi)給藥 骨髓腔內(nèi)注射,小兒心肺復(fù)蘇,常用藥物： 1. 腎上腺素：0.01mg/kg 靜脈或骨髓腔

17、 給藥；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg [0.1ml/kg] 2. 碳酸氫鈉：1mmol/kg 靜脈或骨髓腔給予 (8.4%--1ml/kg) 3. 阿托品：0.02mg/kg 靜脈、氣管或骨 髓腔給藥；兒童最大劑量不能

18、超過 1mg。,小兒心肺復(fù)蘇,常用藥物： 4. 葡萄糖：0.5~1.0g/kg,以25%葡萄糖靜注. 5. 鈣劑 10%CaGlu 1-2ml/kg, 10%CaCl2 0.2-0.5ml/kg 6. 利多卡因 1mg/kg, 20-50ug/kg.min,小兒心肺復(fù)蘇,其他治療 預(yù)防及處理復(fù)蘇后出現(xiàn)的低血壓、心律