卵巢癌術(shù)后化療合并腸梗阻的護(hù)理

1、卵巢癌術(shù)后化療合并腸梗阻的護(hù)理,,病歷匯報(bào),患者　女　60歲 于2013.7.5入院。 “卵巢癌”第14次化療后28天 查體：T36.8℃ P72次/分 R13次/分 BP120|78mmHg 觸診：陰道殘端上方可捫及直徑約2cm結(jié)節(jié) 盆腔內(nèi)捫及一直徑約5cm的包塊 B超：子宮已切除 雙側(cè)卵巢已切除 盆腔內(nèi)探及深約11.3cm游離液 陰道殘端

2、處低回聲團(tuán)塊1.6*1.9*2.5,既往史 1.手術(shù)：2012.7 在全麻下行全子宮+雙附件切除 +大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 2.術(shù)后病理診斷: 左附件區(qū)分化漿液性腺癌 大網(wǎng)膜及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移 3.術(shù)后診斷：卵巢癌（ Ⅲ c期，G3）,既往史 4.術(shù)后化療： 紫杉醇＋卡鉑紫杉醇＋

3、奈達(dá)鉑 伊立替康奈達(dá)鉑＋異環(huán)磷酰胺 奧沙利鉑環(huán)磷酰胺,,,,,本次入院后病情變化2013.7.5 患者腹膨隆 給予腹腔穿刺放腹水并灌注化療 穿刺點(diǎn)右下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1|3交點(diǎn)2. 2013.7.6 伊立替康靜滴化療 出現(xiàn)腹脹腹瀉6次 暫停 派啰丁胺4mg止瀉 20:00患者腹脹明顯伴惡心 12：00之后無(wú)排氣排便 進(jìn)食

4、流質(zhì)后明顯不適 禁飲食 胃腸減壓 靜脈泵入生長(zhǎng)抑素 靜脈補(bǔ)液,卵巢癌overy cancer,,化 療chemotherapy,,,腸梗阻 intestinal obstruction,腸梗阻（intestinal obstruction）,腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為外科常見(jiàn)急腹癥之一，可因多種因素引起。,,,起病初，梗阻腸段先有 解剖和功能性改變,體液和電解質(zhì)的丟

5、失腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最后可致,毒血癥、休克、死亡,,,機(jī)械性腸梗阻 ——常見(jiàn)病因,1.腸粘連2.腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊3.腹腔腫瘤壓迫、腸腫瘤4.其他：蛔蟲(chóng)、糞塊、結(jié)石、異物、疝嵌頓,動(dòng)力性腸梗阻 ——常見(jiàn)病因,1.麻痹性腸梗阻－－急性彌漫性腹膜炎、低 鉀血癥、腹部手術(shù)后2

6、.痙攣性腸梗阻－－繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中 毒、腸功能紊亂,,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,,,5-HT3受體拮抗劑　　托烷司瓊　　昂丹司瓊　　 帕洛諾司瓊,,,減輕胃腸道反應(yīng),抑制胃腸道蠕動(dòng),導(dǎo)致便秘（約占43%）[2],[2] 趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘有關(guān)因素調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù) 理.2005.11:1886-1887,,化療常用止吐藥物易導(dǎo)致便秘發(fā)生,處理原則,1.非手術(shù)治療

7、禁飲食、胃腸減壓 、補(bǔ)液、記出入量、糾正水 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染 2.手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫 瘤切除，壞死腸段切除等,胃腸減壓的護(hù)理,1. 固定2. 通暢3. 無(wú)菌4. 記錄,護(hù)理措施,1 防止胃管脫出 a.妥善固定 b.翻身活動(dòng)時(shí)注意管路安置妥當(dāng) 避免脫出,護(hù)理措施,2 保持通暢 持

8、續(xù)吸引 觀察引流袋中的引流情況 若不通暢可考慮調(diào)整內(nèi)管的位置,,護(hù)理措施,3 無(wú)菌 更換引流袋無(wú)菌操作,,護(hù)理措施,4 記錄 每日觀察引流液的顏色、性狀 記錄,護(hù)理問(wèn)題,有壓瘡的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 低蛋白血癥有關(guān),,,平臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位,,側(cè)臥位時(shí)壓瘡好發(fā)部位,,壓瘡注意事項(xiàng)： 勤交班 勤觀