腸梗阻的護(hù)理查房

1、Nursing rounds of intestinal obstruction,腸梗阻患者護(hù)理,患者男，80歲。患者主訴：腹脹腹痛5天。入院查體8T36.2℃，P74次/分，R18次/分，BP136/68mmHg,發(fā)育正常，無(wú)貧血貌，營(yíng)養(yǎng)一般，神智清楚，對(duì)答切題，查體合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音稍粗。HR74次/分，律齊，有力，無(wú)雜音，腹稍膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，全腹部壓痛，反跳痛，右腹明顯，無(wú)肌緊張

2、，肝脾未及，腸鳴4次/分，下肢不腫，生理反射存，病理反射未引出。,2,history of present illness,現(xiàn)病史,腹脹腹痛5天無(wú)藥物過(guò)敏史嗜煙嗜酒3天未解大便意識(shí)清楚，自主能力正常陽(yáng)性體征：全腹部壓痛，反跳痛，右腹明顯,3,Basic situation assessment,基本情況評(píng)估,中上腹CT平掃示：腸梗阻征象，中上腹部腸管積氣擴(kuò)張，可見(jiàn)氣液平面；雙腎結(jié)石；肝右葉類(lèi)圓形低密度影；掃描范圍內(nèi)雙

3、下肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影及網(wǎng)狀高密度影，轉(zhuǎn)移性病灶并間質(zhì)性肺炎；盆腔CT平掃：結(jié)腸肝區(qū)偏橫結(jié)腸管壁稍增粗，毛躁，周?chē)久芏仍龈?，周?chē)c系膜小淋巴結(jié)增多，炎性改變；雙腎結(jié)石,4,CT check,CT檢查,雙腎結(jié)石左腎囊腫查腫瘤標(biāo)志物,5,B ultrasound examination,B超檢查,不完全性腸梗阻,6,Medical diagnosis,醫(yī)療診斷,腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過(guò)腸道稱(chēng)為腸梗阻，是常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重

4、的消化道急癥之一，不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，還可導(dǎo)致全身性生理紊亂。其臨床征象復(fù)雜多變，約3%的腫瘤病例。特別是晚期的卵巢、淋巴瘤以及直腸結(jié)腸癌，與腸梗阻的發(fā)生密切相關(guān)。,7,Definition of intestinal obstruction,腸梗阻定義,機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻,8,Classification of intestinal obstruction,腸梗阻分類(lèi),單純性腸梗阻絞窄性腸梗

5、阻,按發(fā)生的基本原因,按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙,,,一、局部病理生理變化腸蠕動(dòng)增強(qiáng)：梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。腸管膨脹：由于腸腔積氣積液造成。腸壁血運(yùn)障礙：場(chǎng)強(qiáng)壓力增高，靜脈血回流受阻。,9,Pathology of intestinal obstruction,腸梗阻病理,二、全身性病理生理變化水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)：體液大量丟失，血容量減少血液濃縮。感染和中毒：細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素。休克：體液大量丟失，血容量減

6、少，電解質(zhì)紊亂，感染中毒。呼吸和循環(huán)功能障礙：腹內(nèi)壓力增高，膈肌上升；下腔靜脈血液回流受阻。,10,Pathology of intestinal obstruction,腸梗阻病理,一、癥狀 1.腹痛 2.嘔吐 3.腹脹 4.停止排便排氣,11,Clinical manifestations of intestinal obstruction,腸梗阻臨床表現(xiàn),二、體征機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型

7、和蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲、金屬音。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，出現(xiàn)腹膜刺激征。當(dāng)腹腔有滲液時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。麻痹性腸梗阻腹脹均勻，腸鳴音減弱或消失。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱(chēng)?；紫x(chóng)性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊。,12,Clinical manifestations of intestinal obstruction,腸梗阻臨床表現(xiàn),健康史一般情況：病人80歲，無(wú)感染、飲食不當(dāng)，腹痛腹脹5天，停止排便

8、3天。既往史：45年前因車(chē)禍右股骨骨折，行手術(shù)治療。身心狀況全腹部壓痛，反跳痛，右腹明顯。意識(shí)清楚，自主能力正常。,13,Nursing evaluation,護(hù)理評(píng)估,1.病人自訴疼痛減輕。2.如果發(fā)生嘔吐、休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。3.無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.患者能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。,14,Expected target,預(yù)期目標(biāo),15,Nursing diagnosis,護(hù)理診斷,1.飲食：腸梗阻者

9、應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。2.胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。3.解痙、止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可應(yīng)用阿托品類(lèi)解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類(lèi)止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。4.液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。5.防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。,16

10、,Nursing measures,護(hù)理措施,6.病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。 出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。2）嘔吐：劇烈而頻繁。3）腹脹：不對(duì)稱(chēng)，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）。4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。5）嘔吐物、

11、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查：見(jiàn)到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療無(wú)效而癥狀無(wú)明顯改善者。,17,Nursing measures,護(hù)理措施,1.注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2.避免暴飲暴食，少時(shí)粗纖維食物，保持大便通暢。3.避免在飽餐后身體潛伏和旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。4.每天進(jìn)行適量體育活動(dòng)。5.加強(qiáng)自我檢測(cè)，如有腹脹腹痛、停止排便排氣應(yīng)及時(shí)就診。,18,Hea