卵巢癌患者的護(hù)理計(jì)劃

1、卵巢癌患者的護(hù)理計(jì)劃,腫瘤科 郭茜,概述,卵巢癌是卵巢腫瘤中的一種惡性腫瘤，是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳，因此雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過(guò)

2、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。,（一） 病因,,1 年齡因素,2 遺傳與家庭因素,約20%-25%卵巢癌患者有家族史,卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大的差異，如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長(zhǎng)，到70歲以后又迅速下降，高峰年齡在50-60歲。,3 生育史,卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，妊娠可以保護(hù)婦女不患或少患卵巢癌，因?yàn)槿焉锲谕Ｖ古怕?，減少卵巢上

3、皮的損傷。,（二）病理分類(lèi),,上皮性卵巢癌,性索基質(zhì)腫瘤,生殖細(xì) 胞瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,1漿液性囊腺癌2粘液性囊腺癌3子宮內(nèi)膜樣4未分化癌等,1顆粒細(xì)胞瘤2 基質(zhì)細(xì)胞瘤3 性索瘤4兩性母細(xì)胞瘤 5脂質(zhì)細(xì)胞瘤,1無(wú)性細(xì)胞瘤2畸胎瘤3胚胎性癌 4絨毛膜癌,卵巢是惡性 腫瘤常見(jiàn)的 轉(zhuǎn)移部位，常見(jiàn)的是來(lái)自胃腸道，乳腺，生殖道及泌尿道的轉(zhuǎn)移癌。,,,,,（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,,直接蔓延,血行轉(zhuǎn)移,

4、淋巴轉(zhuǎn)移,腹腔種植,卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn) 是外觀局限的腫瘤已經(jīng)在 腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋 巴結(jié)、橫隔等部位有亞臨床轉(zhuǎn)移。,,,（四） 分期,,Ⅰ期,Ⅱ期,Ⅲ期,腫瘤局限于卵巢。,腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并向盆腔蔓延。,腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有盆腔腹膜種植或 后腹膜、腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性，肝臟表面轉(zhuǎn)移， 侵及小腸或大網(wǎng)膜。,腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)

5、胸腔積液經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。,Ⅳ期,（五）臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),腹部不適感,腹部包塊,消瘦,壓迫癥狀,其他,月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀,,,,,,,卵巢癌早期常無(wú)癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹，食欲減退等。常見(jiàn)的癥狀有：,一 病例介紹,患者陳玉姣，女性，46歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝腫痛淋巴結(jié)1月余”于2011年12月27日就診于湖南省腫瘤醫(yī)院，門(mén)診全身PET-CT：左側(cè)鎖骨上、腹腔肌腹膜

6、后區(qū)、左側(cè)髂血管旁、盆腔兩側(cè)壁肌雙側(cè)腹股溝區(qū)多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)狀異常放射性濃聚影，考慮惡性腫瘤，后取左腹股溝淋巴結(jié)活檢:符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌（分化較差），于2012年1月13日行第1周期TP方案靜脈化療（紫杉醇240mg dl+順鉑40mg dl-3），輔以護(hù)肝、護(hù)胃、止嘔等對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定，后間隔3周，先后在該院行5周期TP方案靜脈化療，上述化療期間曾出現(xiàn)Ⅲ度消化道反應(yīng)，給予止嘔等對(duì)癥處理效果可，相關(guān)部位復(fù)查提示頸部，腹股溝及腹膜

7、后轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)明顯縮小。于2012年11月下旬出現(xiàn)右側(cè)腹股溝以下浮腫，腫脹程度及范圍逐漸擴(kuò)大，并于近10于天以來(lái)出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，伴活動(dòng)后胸悶，氣促，今為求進(jìn)一步明確診療來(lái)我院，近期患者精神，睡眠及食欲欠佳，小便量少，大便尚通暢，體重較前減輕（具體不詳）。,二 護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1 活動(dòng)無(wú)耐力2 體液過(guò)多-------腹水3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-------低于機(jī)體需要量4 氣體交換受損5 疼痛6 體溫過(guò)高7 化療副反應(yīng)-----胃

8、腸道反應(yīng)8 有皮膚受損的危險(xiǎn),（一）活動(dòng)無(wú)耐力,相關(guān)因素：1、與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)， 2、與大量腹水、雙側(cè)下肢浮腫有關(guān)護(hù)理措施：1、將常用的物品放置于病人容易取到的地方。 2、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生，入廁等， 以滿足病人的需要。 3、與病人或家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，

9、以病人能耐受 為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。 4、病人活動(dòng)時(shí)保持地面干燥，移開(kāi)室內(nèi)障礙物，并有人陪 伴，以保證病人安全。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能自主進(jìn)行少量活動(dòng)。,（二）體液過(guò)多---腹水,相關(guān)因素：與腹腔積液有關(guān) 護(hù)理措施：1、飲食上嚴(yán)格控制水鈉的攝入量，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、

10、 高維生素、低脂肪的新鮮易消化食物。 2、指導(dǎo)病人采取半臥的姿勢(shì)，增加肺活量，減少肺淤血， 有利于病人呼吸循環(huán)的正常進(jìn)行。 3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，每日稱體重，量腹圍，觀察 尿量變化。

11、 4、腹腔穿刺放腹水前，為避免損傷膀胱，應(yīng)督促病人術(shù)前 排尿，在手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)采取舒適的坐或半臥的姿勢(shì)， 隨時(shí)觀察患者的生命體征及面部表情，如有異常，應(yīng)立 即停止放液。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人水腫情況較前有所減輕。,(三)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量,相關(guān)因

12、素：1、與腫瘤消耗有關(guān) 2、與機(jī)體消耗，攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：1、提供清潔干燥，空氣新鮮的就餐環(huán)境，根據(jù)病人的口味， 增加食物的色、香、味，刺激食欲。 2、向病人講解飲食與疾病的關(guān)系，供給充足的熱量及白蛋 白、 維生素，飲食宜清淡易消化。 3、限制

13、 過(guò)量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作 用， 增加食欲為宜。 4、必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充身體的嚴(yán)重消耗，如18種氨 基酸，脂肪乳，白蛋白。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體重較前有所增加。,（四）氣體交換受損,相關(guān)因素：1、與腫瘤壓迫，阻塞氣道有關(guān) 2、與肺部侵潤(rùn)有關(guān)護(hù)理措施：1、給予病人

14、舒適的體位，如抬高床位，高枕臥位，鼓勵(lì)病人 咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。 2、保持病房合適的溫度及濕度，保證病人平靜，以便減少 耗氧量。 3 、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，并保持輸氧管道通暢。 4、指導(dǎo)病人有意識(shí)的控制呼吸的技巧，

15、盡量使用腹式呼吸 減輕缺氧程度。護(hù)理評(píng)價(jià):病人胸悶、氣促等癥狀明顯改善。,（五）疼痛,相關(guān)因素：1、與癌細(xì)胞侵潤(rùn)有關(guān) 2、與腫瘤壓迫轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理措施：1、評(píng)估病人疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，與病人家屬一起 探討減輕疼痛的方法。 2、采取放松療法，分散注意力，如陪同病人看電視，聽(tīng)音

16、 樂(lè)，玩游戲，與家屬交談，熱敷疼痛處等。 3、當(dāng)上述方法不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此帯?4、止痛藥的順序應(yīng)按由弱到強(qiáng)，一種到多種，以能控制病人 痛苦為最小劑量為宜，以防成癮，并隨時(shí)觀察藥物的療效。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人疼痛癥狀較前有所改善。,（六）體溫過(guò)高,相關(guān)因素：1、與機(jī)

17、體免疫力低下有關(guān) 2、與腹腔灌注化療有關(guān)護(hù)理措施:1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫恢復(fù)正 常三天后可減至每日2次。 2、先物理降溫，如溫水擦浴、冷敷、酒精擦浴，效果不佳時(shí) 再遵醫(yī)囑使用藥物降溫。 3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，觀察口腔黏膜

18、和舌 苔的變化，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 4、鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)，由靜脈補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和 電解質(zhì)等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體溫恢復(fù)正常。,（七）化療副反應(yīng)---胃腸道反應(yīng),相關(guān)因素：與化療的不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人少量多餐，進(jìn)食易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免

19、 過(guò) 甜，油膩的食物。 2、治療前半小時(shí)-1小時(shí)和化療后4-6小時(shí)分別給予止嘔劑， 有效減輕惡心、嘔吐等不適。 3、保持病房空氣清新，禁止室內(nèi)吸煙，做好嘔吐的護(hù)理， 防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。 4、注意觀察嘔吐物的量、色及性狀并記錄

20、，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及 時(shí)報(bào)告并留標(biāo)本送檢。 5、每周抽取血常規(guī)查看白細(xì)胞是否正常。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)明顯緩解。,（八）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),相關(guān)因素：1、與大量腹水、雙下肢水腫有關(guān) 2、與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：1、每天監(jiān)測(cè)皮膚的情況，特別是對(duì)骨突處部位的觀察。

21、 2、保持皮膚清潔干燥，保持床單位清潔平整、無(wú)褶皺，避免 拖拉等動(dòng)作，減少過(guò)度的帶拉皮膚。 3、指導(dǎo)病人按時(shí)更換體位，用溫水和中性清潔劑清潔皮膚， 用潤(rùn)膚霜外涂或噴霧，并講解其重要性。 4 、適當(dāng)活動(dòng)肢體，水腫嚴(yán)重時(shí)，可抬高患肢等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人皮膚無(wú)紅腫、破潰。,,