卵巢癌

1、卵巢癌,,2,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,近20年發(fā)病率上升20倍診斷和治療研究進展緩慢工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育----潛在病因卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生2/3患者，就診時已是晚期5年生存率20-30%,,現(xiàn) 狀,卵巢腫瘤,3,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤概論,4,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤組織學分類,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細胞腫瘤轉移性腫瘤,漿液性腫瘤

2、 粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞中腎樣瘤 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤未分化癌,顆粒細胞-間質(zhì)細胞瘤 1、顆粒細胞瘤 2、卵泡膜細胞瘤-纖維瘤 （1）卵泡膜細胞瘤

3、 （2）纖維瘤支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）兩性母細胞瘤,無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型,5,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,組織學分級,參照細胞分化程度而分為3級： 分化1級：為高度分化 分化2級：為中度分化 分化3級：為低度分化,6,2006-11-29 本科生

4、,卵巢腫瘤,臨床表現(xiàn),卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀,7,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,臨床表現(xiàn),卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水 （癥狀輕重取決于 ①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 ②腫瘤的組織學類型 ③有無并發(fā)癥。）,,8,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,并發(fā)癥,蒂扭轉破裂感染惡變,,,9,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,惡性腫瘤的轉移途徑,直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉移沿

5、著卵巢血管的走行 從卵巢門淋巴管達髂內(nèi)、外淋巴結沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結,,,10,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,惡性腫瘤臨床分期,I期: 腫瘤限于卵巢 Ia: 腫瘤局限于一側卵巢, 包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。 Ib: 腫瘤局限于兩側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。 Ic: Ia或Ib腫瘤伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫

6、瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞。,11,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,惡性腫瘤臨床分期,II期: 一側或雙側卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散 II a: 蔓延和(或)轉移到子宮和(或)輸卵管 II b: 蔓延到其他盆腔組織 II c : II a 或II b腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞,12,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,惡性腫瘤臨床分期,III期: 一側或雙側卵巢腫瘤，

7、伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和（或）區(qū)域淋巴結轉移。肝表面轉移位III期。 IIIa: 顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移 IIIb: 腹腔轉移灶直徑≤2cm IIIc: 腹腔轉移灶直徑>2cm和（或）區(qū)域淋巴結轉移。,13,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,惡性腫瘤臨床分期,IV期 遠處轉移，除外腹腔轉移。 （胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉移）,14,2006-11-29 本科生,

8、卵巢腫瘤,診斷,基本診斷 病史、癥狀、婦科檢查、體檢。 特殊檢查 B型超聲檢查 腫瘤標志物 腹腔鏡檢查 放射學診斷 細胞學檢查,,15,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢良性腫瘤 與惡性腫瘤的鑒別,年齡 病程 包塊性質(zhì)和部位 腹水征 B-型超聲 腫瘤標志物,16,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,良 性 交界性

9、 惡性乳頭狀突起 少 多 多 細小或疣狀 呈片毛狀 粗，菜花狀實性區(qū) 無 可有 2/3為半質(zhì)性包膜破裂 無 可有

10、 較多51%腹膜種植 無 有 多出血壞死 無，清液 有 多,良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別,,,,17,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別,良 性 交界性

11、 惡性細胞排列 整齊 極性稍喪失 極性喪失細胞增生 單層 2-3層 4層以上纖毛 有 可無 無，偶有核分裂 無 少（1/HP)腺體背靠背

12、 無 有 共壁現(xiàn)象新生腺體 無或少 較多，腔間質(zhì)多 篩狀間質(zhì)浸潤 無 無 有,,,,18,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢良性腫瘤 鑒別診斷,卵巢瘤樣病變 輸卵管卵巢囊腫 子宮肌瘤

13、 妊娠子宮 腹水,19,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷,子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔結締組織炎 結核性腹膜炎 生殖道以外的腫瘤 轉移性卵巢腫瘤,20,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤鑒別診斷,急性盆腔感染伴輸卵管卵巢囊腫,異位妊娠,21,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤鑒別診斷,纖維瘤扭轉,排卵性出血,22,2006-11-29

14、 本科生,卵巢腫瘤,良性腫瘤治療,年齡病變性質(zhì)、范圍生育要求,23,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,惡性腫瘤治療,手術治療 化學治療 放射治療 免疫治療 熱學治療,24,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,分期 首次治療 鞏固治療 化療療程/年 免疫治

15、療I a 可單側附件切除 4-6 b 二次化療之間 c 根治術II a

16、 腹腔及全身 b 聯(lián)合化療 6-8 佐以免疫治療 c 擴大根治術IIIIV 腫瘤減滅術 8-12 堅持,惡性腫瘤治療方案,,,,25,2006-11-29 本科生,卵

17、巢腫瘤,預 后,26,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,27,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,,28,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,隨訪與監(jiān)測,隨訪時間檢測內(nèi)容,術后一年內(nèi)：每月一次術后第二年：每3月一次術后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次,臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標志物,29,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,預防,高危因素的預防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)

18、及處理,卵巢腫瘤,30,2006-11-29 本科生,卵巢上皮性腫瘤,31,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,概述,最常見的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為30～60歲 有良性、交界性和惡性之分,32,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,發(fā)病高危因素,遺傳和家族因素環(huán)境因素和生活習慣內(nèi)分泌因素持續(xù)排卵,遺傳乳腺-卵巢癌綜合征 BRCA1 BRCA2部位-特異性卵巢癌綜合征 家族遺傳 II型Lynch

19、綜合征 內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結腸染色體顯性遺傳特性,,石棉、滑石粉 高劑量乳糖 動物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘,激素 月經(jīng) 婚姻 生育 哺乳 避孕藥,應用促排卵藥物,33,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,漿液性囊腺瘤,,常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。,34,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,交界性漿液性囊腺瘤,為中等大小，多為雙

20、側。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。 5年存活率達90％以上。,35,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,漿液性囊腺癌,最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側，體積較大，半實質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20～30％,36,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,粘液性囊腺瘤,,常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多

21、房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。,37,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,交界性粘液性囊腺瘤,切面囊壁增厚，實質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。,38,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,粘液性囊腺癌,囊壁可見乳頭或實質(zhì)區(qū)，切面半囊半實細胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40～50％,39,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢內(nèi)膜樣腫瘤,良性瘤較少見。惡性

22、 多為單側，中等大小，囊性或實性，有乳頭生長。 5年存活率40～50％,40,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,治療,良性腫瘤：確診后應手術治療 交界性腫瘤： 早期：行全子宮及雙側附件切除術 晚期：治療方法同晚期卵巢癌 惡性腫瘤：治療原則是手術為主，加用化療、放療的綜合治療。,卵巢腫瘤,41,2006-11-29 本科生,卵巢非上皮性腫瘤,42,2006-11-29

23、 本科生,卵巢腫瘤,概述,常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％,43,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,成熟畸胎瘤 （良性） 腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時可見牙齒和骨骼 卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤 （惡性） 主要為原始神經(jīng)組織,44,2006-11-29 本科生,卵巢

24、腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,無性細胞瘤 為中等惡性的實性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實性，觸之如橡皮樣。,45,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,內(nèi)胚竇瘤 較罕見，惡性程度高 多見于兒童及年輕婦女 多為單側，腫瘤大，圓形或卵圓形,46,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細胞瘤： 低度惡性，可分泌雌激素，Ca

25、ll-Exner小體，顆粒細胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列卵泡膜細胞瘤： 有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細胞并存，切面呈實性，灰白色,47,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,纖維瘤： Meig’s syndrome:常伴胸腹水支持細胞-間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤） 含血性漿液和粘液體，具男性化作用 雌激素---瘤細胞,48,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢轉移性腫瘤

26、,乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原發(fā)部位為胃腸道，雙側性，多伴腹水，可見印戒細胞,49,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,治療,良性腫瘤：手術治療惡性腫瘤：手術治療化療放射治療轉移性卵巢腫瘤：手術治療、化療,狄 文 教授，博士 上海交通大學醫(yī)學院附屬

27、 仁濟醫(yī)院 婦產(chǎn)科,Thanks for Your Attention,51,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,,52,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,蒂扭轉,,,骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管,53,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的,蒂扭轉導致破裂,雙合診導致破裂,54,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,妊娠過程中受到擠壓,自發(fā)性破裂,

28、,55,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢癌轉移途徑,腹主動脈旁淋巴結,髂總淋巴結,髂內(nèi)淋巴結,腹股溝淋巴結,,56,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,卵巢癌轉移途徑,轉移性結節(jié),轉移性結節(jié),脾,腎動脈,卵巢動脈,卵巢,子宮,腸系膜下動脈,,57,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,實性高回聲團周圍血流豐富,,58,2006-11-29 本科生,卵巢腫瘤,遺傳乳腺-卵巢癌綜合征: BRCA1,,常染色體顯性遺傳