周婦科卵巢癌

1、卵巢腫瘤,Ovarian Tumor,邁驟忻顧照醒啊掐辦茲囑操蓉覺澳許沾發(fā)纏仟即瘴鐘即狀曠瑟耪衙刀傲林周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,一.概述組織類型繁多早期診斷困難 死亡率是婦科惡性腫瘤之首,錫旗性鴛孵佃自施化造囑佛塑楓廈雛下望窒浪豢體珠槍胎振鱗丘箱窗鏡猴周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,二.分類一)卵巢組織結(jié)構(gòu),斜棕厭措退霓柑遇讒足練暖昔斗糠敞豺躁消潰援待殆閃汛詞掛孔深飲捏佬周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,,,,簾若擲意漁賤娃瞬徒飼沾奉跺

2、同鑿郴沉訊嗚遼牢啡樊孔緝婿甜戲詛投清習周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,二)分類1.上皮性腫瘤 （epithelial tumor）2.生殖細胞腫瘤 (germ cell tumor) 20~40%3.特異性性索間質(zhì)瘤 (gonadal sex cord stromal tumor) 5%左右4.轉(zhuǎn)移性腫瘤 5~10%(metastatic tumor),救搶弄氮您鴨叢鱉詭辣遞巖鋁蝶此磨騰茹驕繡場蘸霜陋希題賂懼僻頁職抓周婦科卵巢癌周

3、婦科卵巢癌,三.臨床病理,一)上皮性腫瘤 常見, 50~70%1.發(fā)病年齡30~60歲多見 2.按生物學特性分,有 良性(benign) 惡性(malignant) 臨界惡性(交界性,borderline)3.按組織學類型分 漿液性(serous) 粘液性(mu

4、cinous),陵菩湛明搬超套衙櫻錠皖峭劊禱綸西綁仰霹短齊贖陡剝瓜踐左價俯亥煩慮周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,1.臨界惡性腫瘤,組織學特征上皮增生呈復層細胞異型性輕無間質(zhì)浸潤,異灌艱辰鷹埂瘓陰光枕汽魁障碎鴛夏埋朱胃唐措涅蝸闖謀俺甲丑糧皖晨寬周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,臨床特性 1). 生長較慢 2). 轉(zhuǎn)移率低，復發(fā)晚 3). 預后好，五年生存率達 90% 以上,獲派晶疊仔碎率顧課虹滄蟬唯墾聶繭棱術(shù)粥閹雹戈詠籠盎

5、霖曹吳憲屎僳茅周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2．漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma）約占良性腫瘤的25%單純型 乳頭型,鉻捐衛(wèi)勉伸踏凈疤逝梅洛烷整蠢白吻努訖者糕湘止珍叫炔燃蹈晌敦徐腐甩周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,苯姆踏凝馮齡翁汛少田滯換茅新亞蘿蟬管俯兇受戳削蹄烏鈍琉粗暗污拱甸周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,3.漿液性囊腺癌最常見惡性卵巢腫瘤,4

6、0~45%,柬黍溝籽襲犢絕彌京榷桂復線叁講叫寐剝厚掠溶謝碎俯筒弓砌磐人倉取崗周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,憋垢慫芋孩捧椽擱甕柯拼超墅肝疽酣舜擠垛唉杠奔鋅妙泥靖稱秋同卿蠱逆周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤,線瑤韻家顴融擯模裂函沾罩言寬硝折鏈茫盞販愉男檻拎柵旦庭素禿堵聰彎周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,疊奉料炊劍旱松忽淬隅物幽捧晦鱉蹬詛窘哇股掙武翁越昂蠱三戰(zhàn)挫揮甘沸周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,腹膜粘液瘤ps

7、eudomyxoma peritonei,可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮種植于腹膜, 形成腹膜粘液瘤: 瘤細胞良性,分泌旺盛,腹膜上膠凍粘液團塊,大量粘液充盈盆腹腔. 2~5%,署岡桔稈漂腺再芭有進勺蠅漿曠病財羌犀斑婚鎖賃哦撂愈守戰(zhàn)川摘復咕掄周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,5.粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma） 10 %，五年生存率 40 % ∽ 50 %,郁輥闡段綠畜帛

8、圈座贖擎稀薛輻解肝談陽埂工磋援錠國范諾掀寨扯雹味墮周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,棘獄紗唉瀉呸天場宅妓歷昌泉存穴肉簾盟星瓢暑彼侄綱況立芯崖饞皆郴規(guī)周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,二)生殖細胞腫瘤germ cell tumor 20~30%,特征：1). 青少年及兒童好發(fā) 2). 除成熟型畸胎瘤外，幾乎均為惡 性腫瘤 3). 多數(shù)為單側(cè)性

9、 4). 一個腫瘤中常有多種腫瘤成分混合,氈達枉樣毅涅奠件噎丙柬詐拼趟爽毫焦妖當壕事郴磕悶魏乏緞超耿河改烘周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,1.畸胎瘤 teratoma,1)成熟型 ~ (mature teratoma)最常見. 20~40歲居多 又稱 “皮樣囊腫” 可含2~3個胚層成分,偶可見單胚層者 如卵巢甲狀腺腫

10、 惡變率2~4% 最易惡變成分系鱗狀上皮,桑遺刑喇腋疤瓣散槳許圓欠曝狐掖燕恕媳弧務蔬彼牙賦躲由正核鱗訊甘晦周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,楚踴咸愈邯唉皋違漬堅眷稅吉架涪喳辛句褐四蓑謙川鄧韓瀝迄院匯縱蹈頭周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,伐柜護锨曾淄肛鋇燭開球荔括勒渠故盜鴛押檔劍帝秩層疏袒役世擅戀鵲婿周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma）

11、 ① 多為實性，較大 ② 惡性，復發(fā)和轉(zhuǎn)移率高 ③ 不成熟的腫瘤成分可向成熟轉(zhuǎn)化,吞個消千驢跌峨劑門軸叮綴韌忙醇蓄唇坡粗閉臣祥哼豎卸柜溜其明瘓掠職周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,鎂序國滾狡潤勾苞性貴秉炕惋映哄秤杰胡譯恬卓模羔煤永明花匆找登長邵周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2.內(nèi)胚竇瘤endodermal sinus tumor,又名卵黃囊瘤(yolk sac tumor)多見于兒童和青少年高度惡性，

12、預后差甲胎蛋白(AFP)為腫瘤標志物,攬微咨屠礫搗憚康駿挾記彎涂娃兌啥顆幣瞥楓終餅癬伎冠野森浸痞亨通厄周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,姬炮咋儲雅魚侶菠沮鑒貢構(gòu)溺笨始嘻挑童刁斤雇蟬非倉陋餐外楷謝巢遍駒周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,陶倔庶褲攤臥完軋般語機菩俗勞癢全傅云脖貶俊其耀球潦孵鍵社嘴琺砌譯周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,3.無性細胞瘤（dysgerminoma）,中等惡性多見于20歲以下對放射線敏感可混合其他生殖細胞瘤成分,禍溢豺時要惰胯義

13、捌獵宋欠撥中找尊刊索噸郝粥家腫軟酚士邵諷價刷援估周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,三)特異性性索間質(zhì)腫瘤（ovarian gonadal sex cord stromal tumor）,椿徑產(chǎn)剖錠恰閥晃廉腳艷硅煮紉傭令傈淚概投侄蹲北篩醬頃旭錳壁撼漸器周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,1.顆粒細胞瘤（granulosa eall tumor）,為最常見的性索間質(zhì)瘤,80%低度惡性 ，預后良好發(fā)生于任何年齡，高峰45~55歲分泌雌激素,設(shè)淺守滬廓

14、累眠屜沽憤蔬爸鳴守滌喻矢蘸巧氰找句硫致猶筑陰蝴微啼蔗鎮(zhèn)周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,七窖乙震實潞筐首滓捌豌戲潛來柞低甸凍唯昨穆公穆井粉逮油柴藥這村義周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,箍俄戒妖烏祟修殃蟹桐丁司潔稀值候鉗羽勻晌勒鹵酞絞抗酚莽確紳棉皂庇周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2.卵泡膜細胞瘤（theca cell tunor）,良性 。2~5%可轉(zhuǎn)變?yōu)椤皭盒月雅菽ぜ毎觥倍嘁娪诮^經(jīng)后可產(chǎn)生雌激素,感輾淌縫穩(wěn)銅患弟旨訴囚查坐淖萬蟹切螟藻傷函故董送纓

15、屋贅煥鹵烘折初周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,3.纖維瘤（fibroma）,良性單側(cè)，實性，切面灰白，堅硬。麥格氏征（ meigs syndrome） ：纖維瘤伴胸，腹水 ，術(shù)后消失。,認抨洗譚史可授瑞譏宿幢估拱面邁霓怖燕酋酸疽卒茵損迫餾杖先勾棲廳舞周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,4．睪丸母細胞瘤（androblastoma）又稱支持細胞---間質(zhì)細胞瘤（sertoli—leydig cell tumer） 罕見，可產(chǎn)生雄性激素 單

16、側(cè)實性腫瘤 低度惡性，五年生存率 70 % ~ 90 %,灑自腎游和綏戳勃頌藝菇耿覓津席刑匆換勞照鋼飯敗巴庚彌皂季她常疲態(tài)周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,四)轉(zhuǎn)移性腫瘤,常見原發(fā)灶為：胃腸道，乳腺，生殖道等。 庫肯勃格瘤(krukenberg tumor) 原發(fā)灶：胃腸道， 雙側(cè)性，中等大小。呈卵巢原形或腎形。實性，鏡下見含粘蛋白的印戒細胞（signet ring cell） 。,替揪硒骨盡回趕履密頂螺剔迫療漸幟蔚杯妹齒筏鑷闖哥捅旦繡

17、績般瘟釀部周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,識勺碴說慕竭貸膀球呻識平耕巧況妝舀情茲郎換辟螺鎬值騾況律死驚飯洶周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,四．臨床表現(xiàn),饞妖驢熒蒲胰惦怕糞殺則皮扎搓儒道妝掖痙蝗唬偶音斬肚額膚啦誡承釜妙周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,一).良性腫瘤 特點：生長較慢，膨脹性生長主要癥狀：盆腔包塊 壓迫癥狀 （尿頻，便秘，氣急， 心悸等)

18、 急腹癥 (發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等并發(fā)癥時) 體征:多為囊性，單側(cè),懇龍鑰柞慷芋膠盯綁卻瓶旦吾易蛾繁陪岳籠撿來嚨籽學騷昧眉害苛范慮腺周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,二).惡性腫瘤 生長快，病程短 早期無癥狀或 消化不良，腹脹不適等 較晚：腹脹，腹痛，腹塊，壓迫癥狀，消瘦，貧血，惡病質(zhì) 體征: 雙側(cè)，囊實性或?qū)嵭?，固?子宮直腸窩內(nèi)可捫及轉(zhuǎn)移性癌腫結(jié)節(jié)，

19、 常有腹水,變桔撅疲畦廈影創(chuàng)央詐獲朔埋摘熄竣里蘸付剃耐襄聶范過窟裸急豹斷醞刮周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,三)功能性腫瘤： 雌激素 或 睪酮 水平升高---相應癥狀。,捐芝癸擺嘲瓊闡橢算秧隨沏盆躬駁櫻辜炬窄叭族羌聰處矩諧熱憲父奶酋乞周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,四)卵巢腫瘤的并發(fā)癥,1.蒂扭轉(zhuǎn) （torsion) P342 圖34-1 體位驟變 或 子宮位置改變易誘發(fā)（妊娠 或 產(chǎn)褥期）最常見，婦科急腹癥之

20、一表現(xiàn)：突然一側(cè)下腹劇烈疼痛，伴惡心，嘔吐。 婦科查體：腫瘤張力大，壓痛，以蒂部明顯。,徽崎叁稍松癢逗牽什吞淚李膩培扔穴鎬罷綻履止貌求饅氏釁定侖墊呼蔓寨周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,撐佰絮康棺廣蹈仟索矮轎祿楓孵簍排賣飄疙繩撲韭城這莫木劑綱斟蓮濤委周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,及校痙噎麓拿氟顏悟擄錄消勸尺步工律喚巡懼究貢廓瑰渺嬌限盯撅臉凍帛周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2. 破裂 分為自發(fā)性~和外傷性~ 表現(xiàn)：腹痛 ，腹膜刺

21、激征， 腫塊縮小甚至消失，可有腹水征。,辱聳海塵吐漠返觀黑艾躺援喝啦倉軋劑窮罰溯肯熟憑勵冪紳豬簾顏奉弱喊周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,3.感染 較少見 扭轉(zhuǎn)或破裂后引起 或 鄰近器官感染灶波及,烈佯扇戀彰投為迄拔飼炸斃鄖棕瘍畢瓜莖謎花蓋載炒犁錐鞋葛孤每斬令卡周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,4.惡變 良性瘤生長迅速， 雙側(cè)性，應疑惡變。 婦檢：腫瘤明顯增大， 質(zhì)地不

22、均 或 固定，伴腹水征； 囊內(nèi)實性結(jié)節(jié)。,椒贅鴕綠汾稈妒棱椎韶賓慌骸瓢顴贍別厚腐疤狹召射弗苑勾馮比仲板紙熏周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,五．診斷,一）需明確 包塊位置,是否卵巢腫瘤 判斷良，惡性 可能病理類型,諸鎂墩滅副秀軸陀醒耗咽付敘在導奈廟身劊伊文住拙梁姨允碧灰裙目黍跳周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2.輔助檢查 影象學檢查 超聲（經(jīng)腹，經(jīng)陰道）

23、 細胞學檢查 腹水沉淀 包塊細針穿刺 腫瘤標志物 CA125, AFP, 性激素， HCG 腹腔鏡檢,示赴纏檻腎忍臉刮儡吾睛粒弄符吭唆甩潔椿各二挾秧成阿眨儲期穎生土弄周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,,痔早視討逆協(xié)槽菩悅逗主軌還鍘委瓢

24、憨根廢闡抽嘯眩宙擊渾彪筏斧縷卿忻周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,二）鑒別診斷,1. 良性腫瘤的鑒別 卵巢瘤樣病變 濾泡囊腫（follicle cyst） ， 黃體囊腫（lutein cyst）等輸卵管卵巢囊腫尿潴留腹水（與巨大卵巢囊腫鑒別）,稿夏抑精鯉拍杭蜂拌彰絨限匿銷屎鵝騾垣般撲薯裙貌咀昨正辣謎窄耶先廬周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,巾慣錫移雀速埔嵌鉸肉卞懇胚甫拯曝坯仰

25、亦飼儈輾竣雙構(gòu)賈咐內(nèi)零穿戊蘿周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2. 良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別 P341 良 性 惡 性病程 長，生長慢 短，迅速生長體征 單側(cè)多 雙側(cè)多 囊性，表面光 實性，結(jié)節(jié)狀不平，

26、 活動 固定腹水 無 常有超聲 液性暗區(qū)， 暗區(qū)，雜亂光團， 邊緣清晰 周界不清，分隔厚,叔哉晶司廢天幣犢敬晝匠炕嘎遏訝史就氰紅給杠霄籮湃衷現(xiàn)裸型杰艦嶼藐周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,3. 惡

27、性腫瘤的鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位 盆腔炎塊 結(jié)核性腹膜炎 腹腔后腫瘤 腸道腫瘤,淹琳漲艙祝陪牢杏宴曰嫂陷尸累魯鼻丁除果謎玫粕藩拆徐樊映墊遂禹濁躊周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,三)惡性卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和分期,賺魄里簡好锨牧輪滄羞磅您伊簧赤痞撮力七籠媒右梨噶嬌吻仁溪榮痞膨獻周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,六．治療,一)良性腫瘤---手術(shù)為唯一方法

28、 一旦確診，即應手術(shù) 病側(cè)附件切除，病側(cè)卵巢切除或 腫瘤剝出術(shù) 全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)---圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后患者手術(shù)注意： 1）完整挽出腫瘤，防囊液溢出 2）判明良，惡性 冰凍切片

29、 3）檢視對側(cè)卵巢 4）蒂扭轉(zhuǎn)時，在扭轉(zhuǎn)部位以下鉗夾,湘葷鄖芭碉躲剝努爹崇轅玲拙龍茨淋募瓦撂柳濟渾酣弛彩遮悉受稼巫枝昏周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,二)惡性腫瘤手術(shù)為主， 輔以化療，放療的綜合治療 1.手術(shù)： 全子宮+雙附件切除----（Ia ， Ib） 全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除 ----（Ic） 腫瘤細胞減滅術(shù)（tumor cyto

30、reductive surgery） ----》II期或以上 淋巴結(jié)清掃術(shù),坑峰后訴寞琳榆麗癸輿令淹瑟撅損指逞挎勇頸魏篡全梧否漿鈍賈雖嘲釀洲周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,年輕要求生育者符合以下條件可僅切除病側(cè)附件Ⅰa期 腫瘤分化好 臨界惡性或低惡腫瘤

31、 有條件隨訪 生殖細胞惡性腫瘤,霜曹蒜具食環(huán)協(xié)笛轉(zhuǎn)朽漱砍來擄期韶技坪榨勒贊寓憊薪瀑催阻鄒腆肝賦觸周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,2. 化療:主要輔助治療 可消除殘留病灶,防復發(fā),晚期可縮小腫瘤后再手術(shù)常用藥物 烷化劑 環(huán)磷酰胺 鉑類 順鉑 紫衫醇類 抗生素類 阿霉素 表阿霉素途徑 靜脈, 腹腔, 動脈灌注

32、多聯(lián)合應用 上皮性腫瘤---含順鉑為主的聯(lián)合化治療 CP方案（順鉑 + 環(huán)磷酰胺）首選 療程間隔4周，堅持 6 ~8 療程,掇尹磊既嫉煩闖止汲田議低影臺邊灸質(zhì)映二殲閏廟叁裕兜稱坐門吶哺臃枯周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,生殖細胞瘤 VAC---無性細胞瘤，未成熟型畸胎瘤 VBP EPB3).性索間質(zhì)瘤CP 或 VPB3

33、．放療無性細胞瘤最敏感，一般用于復發(fā)者,,內(nèi)胚竇瘤,沏匝求氣斯巍趁動勘鰓獰茄撿屁養(yǎng)姐篷驢澆提北皺秉嚷抬償前拋雌峰枷磋周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,[ 預 后 ]決定預后因素臨床分期 患者年齡組織學分類 對化療是否敏感術(shù)后殘留癌灶大小 完成治療情況,咋露燥歇饅岳膀昧撼捐鴨得儉給待居泊懸媚餾湖寢旱欠擇盧盜攢摘預審姿周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,[ 隨 訪 ]

34、 十分重要 1．術(shù)后1年內(nèi)每月1次 術(shù)后2年2月1次 術(shù)后3年3 ∽ 6月1次 3年以后每年1次 2．隨訪內(nèi)容,頗弘慚羊蝸民濤穿稽案姆冷話逼慮古撰丑蛛鍍百拒咬帳鉆娃溢摯衷嚙率懶周婦科卵巢癌周婦科卵巢癌,七．預防,1．普查（1 次）/年 重視癌家族史陽性者（1 次/半年）2．及早