乙肝、肺結(jié)核、梅毒剖析

1、乙肝、肺結(jié)核、梅毒等報(bào)告規(guī)范,,,福建省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范傳染病疫情報(bào)告的通知 閩疾控〔2009〕138號(hào),乙 肝,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）和《 傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》 要求診斷和報(bào)告乙肝病例。在填寫(xiě)乙肝報(bào)告卡時(shí)必須填寫(xiě)急慢性，當(dāng)診斷慢性乙肝時(shí)應(yīng)注意病程是否超過(guò)半年。對(duì)于未按要求填寫(xiě)急慢性的報(bào)告卡所轄縣區(qū)疾病預(yù)防控制中

2、心需及時(shí)通知報(bào)告單位的疫情報(bào)告人員核實(shí)并訂正。,,對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已明確報(bào)告過(guò)的慢性乙肝病例（即在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)可以查到相應(yīng)報(bào)告卡的病例），臨床醫(yī)生或疫報(bào)人員可在門(mén)診日志或出入院登記本或傳染病報(bào)告卡上洋細(xì)注明初診報(bào)告時(shí)間后，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)于無(wú)法明確是否報(bào)告過(guò)的乙肝病例還需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但可在備注欄中注明復(fù)診，以方便所轄縣區(qū)及市級(jí)疾病預(yù)防控制中心審核、查重和刪除。,肺 結(jié) 核,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）和

3、肺結(jié)核病相應(yīng)報(bào)告轉(zhuǎn)診規(guī)定，進(jìn)行肺結(jié)核病例的報(bào)告和轉(zhuǎn)診。對(duì)于非肺結(jié)核病定點(diǎn)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例（未做痰檢），填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡時(shí)應(yīng)填寫(xiě)為肺結(jié)核（未痰檢）, 病例分類(lèi)選擇為疑似病例，不作為臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室診斷病例報(bào)告。,梅 毒,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）進(jìn)行梅毒病例的診斷和報(bào)告工作.梅毒病例分類(lèi)只有實(shí)驗(yàn)室確診病例和疑似病例，而無(wú)臨床診斷病例、病原攜帶病例、陽(yáng)性診斷病例等分類(lèi)。,,原則上對(duì)于有相

4、應(yīng)臨床癥狀及流行病學(xué)史，且在實(shí)驗(yàn)室血清篩查試驗(yàn)（RPR/TRUST）陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性的病例，作為疑似病例報(bào)告。 在實(shí)驗(yàn)室血清篩查試驗(yàn)（RPR/TRUST ）和血清確證試驗(yàn)（TPPA/TPHA ）同時(shí)陽(yáng)性的情況下，才作實(shí)驗(yàn)室確診病例病例報(bào)告。,,在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)（RPR/TRUST）陰性，血清確證試驗(yàn)（TPPA/TPHA）陽(yáng)性者，不作為隱性梅毒報(bào)

5、告；在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)（RPR/TRUST）陽(yáng)性（滴度很低在1: 4 及以下），血清確證試驗(yàn)（TPPA/TPHA）陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，過(guò)去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過(guò)了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，不為隱性梅毒報(bào)告。,,術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽(yáng)性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告，應(yīng)做進(jìn)一步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒報(bào)告。 血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，

6、不做病例報(bào)告。 嬰兒的生母患過(guò)梅毒，經(jīng)過(guò)規(guī)范的長(zhǎng)效青霉治療，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度很低（在1: 4及以下）,所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度很低（在1: 4及以下），確證試驗(yàn)陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒病例報(bào)告。,,關(guān)于在校學(xué)生或幼托兒童病例的報(bào)告要求 為了能盡早的發(fā)現(xiàn)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校的聚集性病例，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)報(bào)告的敏感性，要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在報(bào)告在校學(xué)生或幼托兒童時(shí)，應(yīng)在報(bào)告卡工作單位一欄中注明患者所在學(xué)

7、校及班級(jí)。,,感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS271-2007,,腹瀉（diarrhea） 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉（infectious diarrhea） 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。,,3.2臨床表現(xiàn)3.2.1 每日大便次數(shù)

8、≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見(jiàn)附錄A。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型傷寒沙門(mén)菌所致的腹瀉。,,3.3實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血

9、便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于沙門(mén)菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無(wú)紅、白細(xì)胞，多見(jiàn)于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲(chóng)、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門(mén)菌以及甲、乙、丙型傷寒沙