臨床檢查口腔k導(dǎo)論總結(jié)

1、口腔檢查和修復(fù)前準(zhǔn)備,口腔修復(fù)教研室王蔚,第一節(jié) 初診第二節(jié) 病史采集第三節(jié) 口腔臨床檢查第四節(jié) 診斷及治療計(jì)劃第五節(jié) 修復(fù)前準(zhǔn)備及處理第六節(jié) 口腔臨床病程記錄第七節(jié) 口腔復(fù)診和復(fù)查第八節(jié) 醫(yī)生和技師的合作交流第九節(jié) 臨床接診應(yīng)樹(shù)立的現(xiàn)代觀念,初診：患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥及主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。,初診,初診的目標(biāo)和任務(wù),準(zhǔn)確地獲得患者的主訴詳盡地收集患者的相關(guān)病史系統(tǒng)全面地完成專(zhuān)科檢查及必要

2、的全身檢查得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷對(duì)與主訴有關(guān)的局部和全身有關(guān)的病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議，在可能的條件給患者以必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助,圍繞各種治療方案的預(yù)期效果及費(fèi)用等因素，與患者商定治療計(jì)劃，并明確雙方的責(zé)任與承諾。必要時(shí)與患者簽署知情同意書(shū)，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,初診準(zhǔn)備及初診順序,準(zhǔn)備工作人員及思想的準(zhǔn)備：患者 選擇 醫(yī)生，醫(yī)生了解 患者，個(gè)性化診療，系統(tǒng)觀察。器械準(zhǔn)備：器械消毒，防止交叉感染。

3、椅位準(zhǔn)備：患者感覺(jué)舒適，醫(yī)生方便檢查（調(diào)整椅位前事先告知患者）。燈光準(zhǔn)備：光線(xiàn)柔和，避免投照患者眼睛。特殊準(zhǔn)備：艾滋病，乙肝患者做好自我防護(hù)。,→,→,檢查順序系統(tǒng)檢查：注意主訴，重視相關(guān)，檢查牙列，注意口頜，檢查局部，重視整體。局部檢查：先整體后局部，先外后內(nèi)，先上后下，先左后右，先一般后特殊。心理學(xué)評(píng)價(jià)：心理障礙，精神神經(jīng)癥狀患者請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診后進(jìn)行修復(fù)。,初診時(shí)的醫(yī)患溝通,醫(yī)患溝通：是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞 過(guò)程，是針

4、對(duì)患者的健康需要而進(jìn)行的，使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：尊重對(duì)方，平等相待；友好委婉，坦誠(chéng)懇切情理交融，誠(chéng)信相待；深入淺出，講究方法,醫(yī)患溝通中的語(yǔ)言技巧：稱(chēng)呼得體；語(yǔ)言幽默；稱(chēng)贊語(yǔ)言；簡(jiǎn)潔明確；提問(wèn)技巧；使用保護(hù)性語(yǔ)言；語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)距；雙向交流；應(yīng)用模糊語(yǔ)言,目的是了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。主訴：患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問(wèn)題。如：疼痛、過(guò)敏、腫脹等不

5、良感受；咀嚼、發(fā)音等功能障礙；缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色、口臭等影響社交和美觀問(wèn)題?，F(xiàn)病史：包括主訴開(kāi)始發(fā)病的時(shí)間、原因、發(fā)展過(guò)程和曾經(jīng)接受過(guò)的檢查和治療。,病史采集,既往史：側(cè)重了解與本病有關(guān)的部分。全身系統(tǒng)病史與口腔修復(fù)治療計(jì)劃相關(guān)的全身系統(tǒng)疾病，如心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、過(guò)敏史等。影響口腔支持組織、固位能力的疾病或身體狀態(tài)，如骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等。了解患者傳染病疾病史，如乙肝、艾滋病等。心理衛(wèi)生狀況及精神病史。,

6、口腔專(zhuān)科病史修復(fù)治療史牙體牙髓治療史牙周病史正畸治療史口腔外科治療史放射影像資料顳下頜關(guān)節(jié)病史家族史可對(duì)疾病診斷、治療方案制定提供參考,口腔臨床檢查,臨床一般檢查:視診，觸診，聽(tīng)診等影像學(xué)檢查模型檢查咀嚼功能檢查,臨床一般檢查,口腔外部檢查 口腔內(nèi)部檢查,口腔外部檢查頜面部檢查面部皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；頜 面部外形是否正常，有無(wú)缺損；頜面部各部分之間的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)、有無(wú)頜面部畸形等；口唇的外形、唇

7、部松弛程度、笑線(xiàn)的高低、上下前牙位置與口唇的關(guān)系；側(cè)面輪廓是直面形、凸面形還是凹面形。顱、面、頜、牙各部分的前后位置關(guān)系和大小比例是否正常，有無(wú)頜骨前突或后縮等異常,顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查關(guān)節(jié)彈響的檢查外耳道前壁檢查開(kāi)口度及開(kāi)口型下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng) 咀嚼肌檢查：對(duì)咬肌和顳肌捫診檢查有無(wú)壓痛及壓痛點(diǎn)的部位,口腔內(nèi)部檢查 口腔一般情況牙周檢查牙列檢查牙合關(guān)系檢查缺牙區(qū)情況無(wú)牙頜口腔專(zhuān)項(xiàng)檢查原有修復(fù)體的檢查

8、,,口腔一般情況牙列的完整性，牙體缺損的類(lèi)型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無(wú)修復(fù)體的存在，修復(fù)體質(zhì)量如何，舌，口底，前庭溝，頰，唇，系帶，軟硬腭等有無(wú)異常。,牙周檢查牙齦檢查包括齦組織的顏色，質(zhì)地，大小，形態(tài)、有無(wú)溢濃。牙周探針測(cè)量牙周袋深度。有無(wú)牙齦增生，萎縮，根分叉受累的情況及牙的松動(dòng)度。,臨床上常用的牙松動(dòng)測(cè)量和記錄的方法,牙松動(dòng)幅度計(jì)算：Ⅰ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度不超過(guò)1mm；Ⅱ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度為1~2mm；Ⅲ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大

9、于2mm。以牙松動(dòng)度計(jì)算：Ⅰ度松動(dòng)：僅有唇（頰）舌向松動(dòng)；Ⅱ度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)；Ⅲ度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)， 并伴有垂直向松動(dòng)。,圖表記錄（完整，高效）包含：牙列缺損的部位，數(shù)目；天然牙的齲壞，牙髓，牙折；牙缺損及磨耗，口內(nèi)充填及修復(fù)情況；牙列的大小，形狀；基牙的移位，傾斜，伸長(zhǎng)；正中牙合的牙合接觸，中線(xiàn)，擁擠，扭轉(zhuǎn)，覆牙合覆蓋情況。,牙列檢查,牙列檢查,正中

10、牙合位的檢查：牙合接觸，中線(xiàn)，第一磨牙關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋，牙合平面的情況。息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中牙合位時(shí)，下牙列中線(xiàn)有否變化；牙合間隙的大小有無(wú)異常。牙合干擾檢查：正中，前伸，側(cè)向咬合移動(dòng)時(shí)，有無(wú)牙尖干擾。,牙合關(guān)系檢查,,缺牙區(qū)檢查,檢查缺牙間隙的大小是否正常，牙槽嵴有無(wú)妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般在拔牙3~6個(gè)月后，可以開(kāi)始修復(fù)。拔牙后1~2周可進(jìn)行過(guò)渡性全口或可摘局部義齒的修復(fù)。少量牙槽嵴缺損的牙缺

11、失，選擇合適的修復(fù)方法：固定義齒或可摘義齒修復(fù)。,牙列缺失是指整個(gè)牙弓上下不存留任何天然牙或牙根，又稱(chēng)無(wú)牙頜。為牙列缺失患者制作的義齒稱(chēng)全口義齒，俗稱(chēng)總義齒。,無(wú)牙頜專(zhuān)項(xiàng)檢查,無(wú)牙頜專(zhuān)項(xiàng)檢查,上下頜弓、牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置 。牙槽嵴吸收的情況口腔粘膜檢查舌的檢查唾液分泌量及粘稠度的檢查,,分析評(píng)價(jià)原有修復(fù)體的成功與失敗，作為重新制作的時(shí)的參考。,原有修復(fù)體的檢查,影像學(xué)檢查,常規(guī)X線(xiàn)片 全口牙位曲面體層

12、X線(xiàn)片 顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片 口腔專(zhuān)用錐體束CT,,常規(guī)X線(xiàn)片 ：殘根，殘冠，齲壞，牙折的情況。全口牙位曲面體層X(jué)線(xiàn)片 ：頜骨及牙列、牙周，多顆牙，埋伏牙的狀況。顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片：了解關(guān)節(jié)凹，髁突的外形及二者的位置關(guān)系。 口腔專(zhuān)用錐體束CT：分辨率高、輻照劑量小、投照時(shí)間短、空間定位準(zhǔn)確,模型檢查可以彌補(bǔ)口腔內(nèi)一般檢查之不足，便于仔細(xì)觀察牙的位置，形態(tài)，牙體組織磨耗印記以及詳細(xì)的牙合關(guān)系等，必要時(shí)可將上下頜模

13、型在牙合架上進(jìn)行研究，制定治療計(jì)劃和修復(fù)體設(shè)計(jì)等。,模型檢查,咀嚼功能檢查,牙合力檢測(cè) 咀嚼效能檢測(cè) 下頜運(yùn)動(dòng)軌跡檢查 肌電圖檢查,,,,牙合力檢測(cè),牙合力是評(píng)價(jià)口腔生理功能的指標(biāo)之一，能反應(yīng)牙在咬合時(shí)所發(fā)揮的力量，檢測(cè)時(shí)利用牙合力檢測(cè)的儀器測(cè)量個(gè)別牙的咬合力。 檢測(cè)儀器：電阻應(yīng)變儀，聲傳感測(cè)量?jī)x，壓電薄膜式牙合力測(cè)量?jī)x，光咬合儀等。可判斷牙合是否有早接觸，牙合創(chuàng)傷的具體部位，以指導(dǎo)臨床治療。,咀嚼效能的檢測(cè),咀嚼效能是在

14、一定時(shí)間內(nèi)將一定量食物嚼碎的程度。咀嚼效能的高低直接反映了咀嚼能力的大小。方法：豆子------篩分法 硬化明膠------比色 ATP顆粒吸光度法 花生米------光柵分光光度計(jì),下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的檢查,下頜運(yùn)動(dòng)軌跡反映了牙合，顳頜關(guān)節(jié)，咀嚼肌三者的動(dòng)態(tài)功能關(guān)系。儀器：下頜運(yùn)動(dòng)掃描儀（MKG） 下頜運(yùn)動(dòng)軌跡掃描儀(SGG)

15、 肌電圖檢查咀嚼肌肌電圖:進(jìn)行口頜系統(tǒng)功能研究的一種有價(jià)值的方法。,診斷及治療計(jì)劃,診斷及預(yù)后治療計(jì)劃修復(fù)體設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題,診斷及預(yù)后,診斷：醫(yī)生根據(jù)收集到的信息資料，檢查發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)資料，研究模型，化學(xué)檢查結(jié)果，會(huì)診結(jié)論加以綜合分析，然后根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者病情作出的判斷，將為制定完善的治療計(jì)劃和預(yù)后評(píng)估提供幫助。預(yù)后：對(duì)疾病發(fā)展可能的一種評(píng)估，受全身和局部因素的影響。,治療計(jì)劃,

16、治療計(jì)劃：是在收集患者臨床信息資料，進(jìn)行口腔系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)患者做出診斷，并評(píng)估預(yù)后，制定出患者滿(mǎn)意并同意的全面的治療程序。有一定的診療順序及輕重緩急排列。包括修復(fù)前準(zhǔn)備、修復(fù)所需條件的檢查、修復(fù)體類(lèi)型的選擇、修復(fù)預(yù)后的評(píng)估。 了解患者就診的目的和要求。征得患者同意，采用合適的修復(fù)方式： 固定，可摘局部義齒，種植義齒。,修復(fù)體設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題,患者因素：一般情況、口腔條件、治療時(shí)間、費(fèi)用、期望值等；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要素：儀器設(shè)備、材料、

17、醫(yī)療制度、修復(fù)體種類(lèi)；醫(yī)務(wù)人員要素：醫(yī)德、技術(shù)水平、對(duì)修復(fù)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)修復(fù)體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的心理認(rèn)證、對(duì)修復(fù)結(jié)果的價(jià)值判斷。,修復(fù)前的準(zhǔn)備與處理,修復(fù)前的口腔一般處理 余留牙的保留與拔除修復(fù)前正畸治療咬合的調(diào)整與選磨臨床牙冠延長(zhǎng)口腔粘膜疾病的治療修復(fù)前外科處理,修復(fù)前的口腔一般處理,修復(fù)前準(zhǔn)備 經(jīng)過(guò)全面檢查，診斷后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計(jì)，對(duì)口腔組織的病理情況或影響進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，為口腔修?fù)做準(zhǔn)備。包括： 處理急

18、性癥狀 保證良好的口腔衛(wèi)生 拆除不良修復(fù)體 治療和控制齲病及牙周病,處理急性癥狀 對(duì)由牙折，急性牙髓炎，慢性牙髓炎急性發(fā)作，牙槽膿腫，急性冠周炎或齦炎，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的不適，應(yīng)及時(shí)處理。保證良好的口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生關(guān)系到組織健康，修復(fù)效果，修復(fù)體使用壽命。牙石，牙垢將影響印模準(zhǔn)確性，應(yīng)于修復(fù)前清除。,拆除不良修復(fù)體 對(duì)設(shè)計(jì)不當(dāng)，制作粗糙，質(zhì)量低劣，危害健康組織的修復(fù)體，為減少對(duì)周?chē)M織的刺激，

19、修復(fù)前應(yīng)予以拆除。,治療和控制齲病及牙周病齲病治療 根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。有保留價(jià)值的殘根應(yīng)保留進(jìn)行完善的根管治療選作基牙。。牙周治療 牙周組織的健康對(duì)于修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功至關(guān)重要，牙周病患者修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，并保持良好的口腔衛(wèi)生。,余留牙的保留與拔除,松動(dòng)牙：視具體情況而定，一般，對(duì)于牙槽骨吸收達(dá)到根長(zhǎng)2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)Ⅲ度者應(yīng)拔除；對(duì)于未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動(dòng)牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。殘根：根據(jù)

20、牙根缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，并結(jié)合治療效果和修復(fù)的關(guān)系綜合考慮，確定牙根的保留與否。,根分叉受累牙 垂直向 水平向 X線(xiàn)片 第一類(lèi) ≤3mm 第二類(lèi) >3mm >1mm 骨與牙周膜結(jié)構(gòu)完整 第三類(lèi)

21、 穿通性缺損 第四類(lèi) 肉眼可感知 明顯骨喪失 根分叉完全暴露,,,,修復(fù)前正畸治療對(duì)各種原因引起的牙的錯(cuò)位（扭轉(zhuǎn)牙、低位牙等），尤其是牙缺失后長(zhǎng)期未曾修復(fù)造成缺隙兩側(cè)牙傾斜移位，在修復(fù)前，用牙少量移動(dòng)的正畸技術(shù)（MTM）將有關(guān)牙矯正到正常位

22、置后進(jìn)行修復(fù)。,修復(fù)前正畸治療,咬合調(diào)整與選磨目的：引導(dǎo)力沿牙長(zhǎng)軸傳導(dǎo)； 使所有牙正中頜位時(shí)均有接觸； 使正中關(guān)系與正中頜位協(xié)調(diào)一致； 建立尖牙保護(hù)牙合或組牙功能牙合對(duì)于咬合異常并有癥狀、體征的患者修復(fù)前通過(guò)牙合墊、診斷性調(diào)牙合、 臨床調(diào)牙合進(jìn)行糾正。,臨床牙冠延長(zhǎng)基牙冠短，影響修復(fù)美觀效果，應(yīng)考慮臨床牙冠延長(zhǎng)處理。生物學(xué)寬度（BW）：正常情況下，

23、從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，稱(chēng)生物學(xué)寬度，一般為2.04mm。若牙冠延長(zhǎng)術(shù)沒(méi)有滿(mǎn)足生物學(xué)寬度的要求，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后牙齦增生、紅腫等炎癥表現(xiàn)及牙槽骨吸收等現(xiàn)象。,口腔黏膜疾患的治療粘膜病修復(fù)前需先行治療，保證修復(fù)過(guò)程順利進(jìn)行和修復(fù)效果。因佩戴義齒引起的義齒性口炎，應(yīng)給予系統(tǒng)治療，分析致病因素，給予正確指導(dǎo)。,修復(fù)前外科處理唇、舌系帶的矯正術(shù)瘢痕或移動(dòng)軟組織的切除修整術(shù)牙槽嵴修整術(shù)骨性隆突修整術(shù)前庭溝加深術(shù)牙槽嵴重建術(shù),

24、口腔臨床病程記錄,病歷記錄是對(duì)疾病檢查、診斷和治療過(guò)程的重要記錄資料，完整翔實(shí)的病歷記錄可方便醫(yī)療工作的順利展開(kāi)?？煞e累臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展臨床科研，是醫(yī)療糾紛時(shí)的重要證據(jù)。,病歷書(shū)寫(xiě)格式完整病歷包括：一般項(xiàng)目   主訴 現(xiàn)病史    既往史 家族史    檢查 診斷   

25、;   治療計(jì)劃和修復(fù)設(shè)計(jì) 治療過(guò)程記錄,常用的牙位記錄法 (一),國(guó)際牙科學(xué)會(huì)（FDI）的兩位數(shù)字系統(tǒng)恒牙 右上 左上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44

26、43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 右下 左下 右上 左上乳牙 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83

27、 82 81 71 72 73 74 75 右下 左下,,,,,常用的牙位記錄法（二）,北美某些大學(xué)的數(shù)字或編號(hào)系統(tǒng)恒牙 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 2

28、3 22 21 20 19 18 17乳牙 A B C D E F G I H J T S R Q P O N M L K,,,常用的牙位記錄法（三）,國(guó)內(nèi)通用方法恒牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

29、7 8乳牙 右 V IV III II I I II III IV V 左 V IV III II I I II III IV V 或 右 E D B C A A B C D E 左 E D B C A A B C D E,,,,,,,病歷書(shū)寫(xiě)

30、及注意事項(xiàng),準(zhǔn)確全面完整；工整、整潔，無(wú)錯(cuò)別字，不得涂改；診斷和治療計(jì)劃的書(shū)寫(xiě)要清楚明了；患者拒絕接受某項(xiàng)治療或堅(jiān)持不符合原則的治療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)說(shuō)明利害關(guān)系，若患者仍堅(jiān)持，可終止與患者的治療關(guān)系，并詳細(xì)記錄如病歷資料。,病歷資料的管理,病厲是具有法律性的文件，有事臨床重要醫(yī)療資源，應(yīng)妥善保管。電子病歷系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)： 提高甲級(jí)病歷合格率 節(jié)省時(shí)間 提高醫(yī)療糾紛舉證能力 穩(wěn)定和擴(kuò)大病源 提高病

31、歷規(guī)范化 便于檢索、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì),口腔復(fù)診和復(fù)查,復(fù)診：患者按照初診治療計(jì)劃再次接受治療并最終完成修復(fù)治療的過(guò)程，可以一次或分?jǐn)?shù)次完成。復(fù)查：患者定期或不定期返回醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查、信息反饋、接受健康指導(dǎo)甚至治療處理，以達(dá)到持續(xù)觀察修復(fù)體使用情況及臨床療效等目的的過(guò)程。,醫(yī)生與技師的合作交流,義齒設(shè)計(jì)單電話(huà)溝通數(shù)碼照片,臨床接診應(yīng)樹(shù)立的現(xiàn)代觀念,以患者為中心 優(yōu)質(zhì)服務(wù) “三無(wú)”要求：無(wú)痛治療、無(wú)交叉感染、無(wú)近遠(yuǎn)期礙害