皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院

1、2024/3/18,1,皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 陳琪,2024/3/18,2,教 學(xué) 目 的 與 要 求,了解川崎病的病因和病理改變熟悉川崎病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷掌握川崎病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則,2024/3/18,3,定 義,一種病因未明的血管炎綜合征，幼兒高發(fā)臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱，皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大,2024/3/18,4,病　　因,感染:病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體

2、免疫反應(yīng)：患兒免疫系統(tǒng)處于異?；罨?狀態(tài)其他因素 環(huán)境污染 藥物 化學(xué)劑 洗滌劑,2024/3/18,5,發(fā)　病　機(jī)　制－－1,感染原的特殊成分作為超抗原，直接通過(guò)與T細(xì)胞抗原受體Vß片段結(jié)合，激活CD30+T細(xì)胞和CD40配體表達(dá)。在T細(xì)胞的誘導(dǎo)下，B淋巴細(xì)胞多克隆活化和凋亡減少，產(chǎn)生大量免疫球蛋白和細(xì)胞因子抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體和細(xì)胞因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其表達(dá)

3、細(xì)胞因子進(jìn)一步血管壁損傷,2024/3/18,6,發(fā)　病　機(jī)　制－－2,血液流變學(xué)改變　高聚集、高粘滯、高凝固及低血濃度血小板形態(tài)與功能改變血脂代謝異常及氧自由基變化,2024/3/18,7,病 理,本病病理變化為全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈，病理過(guò)程的分為四期。,2024/3/18,8,Ⅰ期：約1-9天，小動(dòng)脈周圍炎癥，冠狀動(dòng)脈主要分支血管壁上的小營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈和靜脈受到侵犯。Ⅱ期：約12-25天，冠狀動(dòng)脈主要分支全層血管

4、炎，血管內(nèi)皮水腫、血管平滑肌層及外膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。彈力纖維和肌層斷裂，可形成血栓和動(dòng)脈瘤Ⅲ期：約28-31天，動(dòng)脈炎癥漸消退，血栓和肉芽形成，纖維組織增生，內(nèi)膜明顯增厚，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈部分或完全阻塞Ⅳ期：數(shù)月-數(shù)年，病變逐漸愈合，心肌疤痕形成，阻塞的動(dòng)脈可能再通,2024/3/18,9,臨　床 表 現(xiàn),年　齡：好發(fā)于嬰幼兒，80%以上患兒〈3歲性　別：男 多于女特　點(diǎn)：發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性有自限性病　程：多為6－8周，有心血管癥狀時(shí)

5、可持續(xù) 數(shù)月至數(shù)年,2024/3/18,10,主要癥狀和體征,發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，熱型不一，多為發(fā)熱稽留熱，體溫高達(dá)39－40度，持續(xù)5天以上，并對(duì)抗生素治療無(wú)效皮膚粘膜表現(xiàn)：多形皮疹，多見(jiàn)于軀干、四肢，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。肢端變化：硬性水腫、指（趾）端脫皮粘膜改變：雙眼結(jié)膜充血、口唇紅、干燥，口腔粘膜彌漫性充血，楊梅舌淋巴結(jié)腫大,2024/3/18,11,眼球結(jié)膜充血,發(fā)病初期出現(xiàn)，４－５日達(dá)

6、到高峰。雙眼無(wú)分泌物,2024/3/18,12,眼瞼結(jié)膜充血,2024/3/18,13,手硬性水腫,2024/3/18,14,腳掌紅斑,2024/3/18,15,指端膜狀脫皮,2024/3/18,16,肛門(mén)周圍脫皮,2024/3/18,17,皮 疹,胸、腹部呈現(xiàn)類似麻疹樣、風(fēng)疹樣、蕁麻疹樣不規(guī)則皮疹。ＢＣＧ接種部位可出現(xiàn)發(fā)紅,2024/3/18,18,2024/3/18,19,2024/3/18,20,口唇、口腔所見(jiàn),唇色潮

7、紅，可有皸裂、出血，草莓舌，口腔喉部粘膜彌漫性發(fā)紅,2024/3/18,21,口唇皸裂,出血,2024/3/18,22,楊梅舌,2024/3/18,23,心血管癥狀和體征,急性期（1-10天）：冠狀動(dòng)脈炎亞急性期（11-28天）：冠狀動(dòng)脈瘤，巨大冠狀動(dòng)脈瘤有破裂可能，血栓形成，高血壓，心肌缺血恢復(fù)期（28-40天）：冠狀動(dòng)脈狹窄，梗死，心絞痛，心源性休克，猝死后遺癥期：冠狀動(dòng)脈瘤不消失，冠狀動(dòng)脈狹窄，梗死持續(xù)存在,2024/3/1

8、8,24,其他伴隨癥狀,膿尿、尿道炎腹瀉、嘔吐、腹痛、麻痹性腸梗阻少數(shù)患兒可發(fā)生肝脾腫大、輕度黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高間質(zhì)性肺炎偶見(jiàn)無(wú)菌性腦膜炎關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎,2024/3/18,25,病　　程--1,一般分四期：1　第一期為急性期約1－11天，主要癥狀明顯，可發(fā)生嚴(yán)重的心肌炎2　第二期為亞急性期，約2－3周，癥狀緩解，指（趾）端膜狀脫皮。重者有心肌炎、心肌梗死與冠狀動(dòng)脈瘤破裂,2024/3/18,26,病　　程 -- 2,3　

9、第三期為恢復(fù)期，為4－8周。臨床癥狀消退，無(wú)心血管損害者逐漸康復(fù)，冠狀動(dòng)脈瘤者可繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)生心肌梗死或缺血性心臟病4　第四期為慢性期或稱后遺癥期，僅少數(shù)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈瘤者可遷延數(shù)年，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄。遺留缺血性心臟病、心肌梗死,2024/3/18,27,輔助檢查---1,血液改變：輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以中性為主，早期血小板數(shù)正常，以后升高發(fā)熱期血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高血漿內(nèi)皮素升高抗“O”滴度正常,2024/3/18,2

10、8,輔助檢查--2,部分病例SGPT和SGOT活性升高激活的CD4-T細(xì)胞增多，CD8-T細(xì)胞減少　血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物升高；TH2類細(xì)胞 因子明顯增高總補(bǔ)體和C3正常或增高,2024/3/18,29,輔助檢查---3,尿檢查 尿中白細(xì)胞可增高或?yàn)槟撃蚰X脊液檢查 以淋巴細(xì)胞升高為主的白細(xì)胞增高,2024/3/18,30,輔助檢查---4,心血管檢查： 心電圖改變：ST段和T波改變、P-R

11、間 期和Q-T間期延長(zhǎng)、低電壓、心律失常,2024/3/18,31,輔助檢查---5,心血管檢查：1. 超聲心動(dòng)圖檢查：從2-3周開(kāi)始檢查，每周一次，主要改變?yōu)椋盒呐K擴(kuò)大、瓣膜改變、心包積液、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成、狹窄、閉塞2.冠狀動(dòng)脈造影：超聲波檢查有多發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘤、或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以觀察冠狀動(dòng)脈病變程度，指導(dǎo)治療,2024/3/18,32,2024/3/18,33,2024

12、/3/18,34,輔助檢查---6,X線檢查：心臟擴(kuò)大、肺紋理增多、肺部可見(jiàn)斑點(diǎn)狀影,2024/3/18,35,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗菌素治療無(wú)效四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫：恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。多形性紅斑眼結(jié)合膜充血，非化膿性唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌頸淋巴結(jié)腫大以上6條中具備包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可診斷或4條+冠狀動(dòng)脈炎或冠狀動(dòng)脈瘤可確診，另外需排除其他疾病,20

13、24/3/18,36,鑒別診斷--1,猩紅熱發(fā)熱、皮疹、脫屑、 楊梅舌多大于2歲無(wú)手足硬腫、趾指端膜樣脫皮青霉素治療有效溶血性鏈球菌感染,MCLS同左小嬰兒多見(jiàn)有手足硬腫、趾指端膜樣脫皮青霉素治療無(wú)效目前病因不明,2024/3/18,37,鑒別診斷--2,滲出性多形紅斑發(fā)熱、皮疹有水皰，結(jié)合膜及口唇皰疹的分泌物多，有假膜形成,MCLS同左無(wú)皰疹,2024/3/18,38,鑒別診斷--3,敗血癥發(fā)熱

14、、皮疹中毒癥狀明顯，可有中毒性休克有感染灶存在WBC增高，血培養(yǎng)陽(yáng)性,MCLS同左結(jié)膜充血、口唇鮮血、皸裂和楊梅舌WBC升高、輕度貧血、血培養(yǎng)陰性,2024/3/18,39,鑒別診斷--4,幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)熱、皮疹關(guān)節(jié)腫痛并呈梭形腫大病程長(zhǎng)，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)皮疹反復(fù)出現(xiàn)無(wú)口唇紅、皸裂，無(wú)指趾端硬腫及膜樣脫皮,MCLS同左指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直有口唇紅、皸裂，無(wú)指趾端硬腫及膜樣脫皮,2024/3/18

15、,40,治　　療－－1,急性期和亞急性期治療　1　一般治療　注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀態(tài)。 對(duì)高熱持久不退者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分、葡萄糖、維 生素。及時(shí)糾正低蛋白血癥與電解質(zhì)紊亂等。 2 　阿司匹林　具有抗炎、抗凝作用 3　靜脈注射丙種球蛋白（IVIG） 4　其他 a.腎上腺皮質(zhì)激素（目前有爭(zhēng)議）　　 b.根據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療,2024/3/18

16、,41,阿司匹林應(yīng)用方法,可單獨(dú)應(yīng)用或與IVIG合用劑量：開(kāi)始時(shí)每日30－50mg/(kg.d)，分3－4次口服；退熱后可減為每天3－5mg/(kg.d)，一次頓服，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約6－8周。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者需延長(zhǎng)用藥時(shí)間并加用維生素E或潘生丁，直至冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑縮到＜3mm,2024/3/18,42,阿司匹林應(yīng)用機(jī)理,小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集、抗凝、預(yù)防血栓形成作用(抑制血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生，阻斷血栓素A2）

17、大劑量阿斯匹林可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞還氧化酶，影響前列腺素I2的形成，從而促進(jìn)血栓形成，所以用量要適當(dāng)如伴肝功損害者或不能耐受阿司匹林胃腸道反應(yīng)者可用布洛芬或復(fù)方丹參取代阿司匹林，待肝功能改善后再以阿司匹林繼續(xù),2024/3/18,43,IVIG應(yīng)用方法,現(xiàn)有三種方法：1　400mg/(kg.d)，以5%G.S稀釋成5%溶液作靜脈滴入。按5ml－6ml/(kg.h)速度，于2小時(shí)內(nèi)滴畢。連用4－5天。2　1g/(kg.次)X2天3

18、　2g/(kg.次)X1天　第3種方法熱退迅速，防止動(dòng)脈瘤形成療效最好,2024/3/18,44,IVIG應(yīng)用機(jī)制,抑制自身抗體產(chǎn)生中和引起異常免疫反應(yīng)的抗原調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的活性抗獨(dú)特型抗體，阻斷自身抗體活性與自身抗體競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合靶細(xì)胞上Fc段抑制CD4功能,2024/3/18,45,IVIG應(yīng)用注意事項(xiàng),在病程10天以內(nèi)應(yīng)用與阿司匹林合用注意藥物副作用：如輸入過(guò)快可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭，制劑不純引起輸液反應(yīng)、過(guò)敏等接

19、受IVIG治療者麻腮風(fēng)疫苗注射至少要推遲9個(gè)月，其他免疫接種可照常進(jìn)行,2024/3/18,46,治　　療－－2,恢復(fù)期和慢性期治療1　藥物治療　a 繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林，無(wú)心血管損害者， 8－12周停藥，有損害者則堅(jiān)持治療直 至康復(fù) b 合并冠狀動(dòng)脈瘤者，繼用阿司匹林加潘

20、 生丁，用至冠狀動(dòng)脈瘤消退 c 出現(xiàn)心絞痛癥狀者可酌情加用硝酸甘油2　嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄可用球囊導(dǎo)管作血管成形術(shù)，以擴(kuò) 張狹窄的冠狀動(dòng)脈,2024/3/18,47,后　期　管　理－－1,無(wú)冠狀動(dòng)脈損害者，停止治療后仍應(yīng)定期隨訪觀察，于病程1、3、6個(gè)月、1年、2年，之后在入園、入學(xué)應(yīng)隨訪一次。進(jìn)行心臟檢查。生活與運(yùn)動(dòng)均不受限制。,2024/3/18,48,后　期　管　理－－2

21、,伴有冠狀動(dòng)脈損害者，繼續(xù)長(zhǎng)期給予藥物治療遺留有小冠狀動(dòng)脈瘤，無(wú)癥狀者每年進(jìn)行全面檢查，無(wú)心肌缺血表現(xiàn)者，生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)可無(wú)需限制遺留有巨大冠狀動(dòng)脈瘤者或多發(fā)冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)每6－12個(gè)月全面檢查一次，評(píng)估病情進(jìn)展，制定治療方案，加強(qiáng)生活管理,2024/3/18,49,預(yù)　　后,大多數(shù)病程自限，愈后良好約1%－2%可復(fù)發(fā)目前病死率已從2%降到0.1%死亡的主要原因：急性期、亞急性期為重癥心肌炎、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈瘤破裂、心肌

22、梗死；慢性期為缺血性心臟病心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，尤其冠狀動(dòng)脈損害的程度是決定預(yù)后的重要因素,2024/3/18,50,思 考 題,MCLS的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么MCLS治療的主要藥物是什么MCLS危及生命的并發(fā)癥是什么,2024/3/18,51,麻 疹,2024/3/18,52,特 點(diǎn),麻疹病毒所致以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)腸炎、口腔麻疹粘膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)、易并發(fā)肺炎病后

23、免疫力持久，大多終身免疫,2024/3/18,53,病 因 學(xué),麻疹病毒屬副粘病毒只有一個(gè)血清型抗原性穩(wěn)定病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感低溫中能長(zhǎng)久保存,2024/3/18,54,流 行 病 學(xué),傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者傳染途徑：飛沬傳播，密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過(guò)第三者或衣物間接傳播甚少見(jiàn)傳染期：麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天好發(fā)

24、季節(jié)：以春季發(fā)病數(shù)較多，高峰在2-5月份,2024/3/18,55,發(fā) 病 機(jī) 制,麻疹病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞后，約于第2天進(jìn)入附近淋巴結(jié)，并通過(guò)第一次病毒血癥散布到肝、脾及其它單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞中。病毒在被侵細(xì)胞中大量增殖，再進(jìn)入血循環(huán)，稱為第二次病毒血癥 病毒血癥后引起機(jī)體免疫反應(yīng)暫被抑制，導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)性疾病得到緩解。,2024/3/18,56,病 理--1,單核內(nèi)皮系統(tǒng)－全身淋

25、巴組織有不同程度的增生頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成koplik斑真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成麻疹淡紅色斑丘疹,2024/3/18,57,病 理--2,疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。由于皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素間質(zhì)性肺炎腦、脊髓初期可有充血水腫，后期少數(shù)可有脫髓鞘改變肝、心、腎可有細(xì)胞混濁腫脹和脂肪變性等改變,2024/3/18,58,臨

26、 床 表 現(xiàn)--1,潛伏期 大多數(shù)6-18天，平均為10天。潛伏期末可有低熱、全身不適前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3-4天。 表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及一些非特異癥狀出疹期 多在發(fā)熱后3-4天出皮疹，體溫增高至40-40.5度，全身毒血癥狀加重，皮疹按順序發(fā)出恢復(fù)期 皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,2024/3/18,59,2024/3/18,60,2024/3/18,61,臨 床 表 現(xiàn)--2,

27、非典型麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹無(wú)皮疹型麻疹,2024/3/18,62,輕 型 麻 疹,見(jiàn)于有一定免疫力的病兒潛伏期長(zhǎng)、前驅(qū)期短、臨床癥狀輕常無(wú)麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后無(wú)色素沉著或脫屑病程約1周，無(wú)并發(fā)癥,2024/3/18,63,重 型 麻 疹,見(jiàn)于體弱多病、免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)繼發(fā)嚴(yán)重感染者臨床癥狀重皮疹密集融合，呈紫藍(lán)色，常有粘膜出血，稱黑麻疹---DIC的一種形式若皮疹少，色暗淡，常為

28、循環(huán)不良表現(xiàn)若皮疹驟退、四肢冰冷，血壓下降，則出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)多有并發(fā)癥出現(xiàn)，死亡率高,2024/3/18,64,異 型 麻 疹,主要見(jiàn)于接種過(guò)麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗再次感染麻疹者表現(xiàn)為高熱、全身乏力、肌痛、頭痛，無(wú)麻疹粘膜斑出疹期皮疹不典型臨床診斷較困難，血清麻疹血凝抑制抗體檢查有助診斷,2024/3/18,65,無(wú) 皮 疹 型 麻 疹,主要見(jiàn)于用免疫抑制劑的患兒，或體內(nèi)尚有母?jìng)骺贵w的嬰兒，或近期接受過(guò)被

29、動(dòng)免疫者癥狀不典型，可輕可重，無(wú)特異性臨床診斷較困難，只有依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診,2024/3/18,66,臨 床 表 現(xiàn)--3,并發(fā)癥肺炎：占麻疹患兒死因的90%以上喉炎心肌炎神經(jīng)系統(tǒng) 麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎結(jié)核病惡化營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,2024/3/18,67,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,血常規(guī)：WBC總數(shù)↓，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好。若血細(xì)胞數(shù)

30、增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提示繼發(fā)細(xì)菌感染。血清學(xué)檢查 抗體檢測(cè)：測(cè)定血清特異性IgM、IgG 抗原檢測(cè)：檢測(cè)鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)的麻疹病毒抗原病毒分離,2024/3/18,68,診 斷--1,接觸史前驅(qū)期出現(xiàn)koplik斑皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序出疹與發(fā)熱關(guān)系退疹后皮膚脫屑及色素沉著,2024/3/18,69,診 斷--2,前驅(qū)期鼻咽分泌物找到多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞有助于早期診斷在出

31、疹1-2天時(shí)用ELISA法測(cè)出麻疹抗體可確診,2024/3/18,70,鑒別診斷--1,麻疹病原：麻疹病毒臨床表現(xiàn)：呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2-3天口腔粘膜斑（Koplik斑）皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后在色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高麻疹屬傳染病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告,2024/3/18,71,鑒別診斷--2,風(fēng)疹病原：風(fēng)疹病毒臨床表現(xiàn)：全身癥狀輕，耳后、頸后

32、、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛皮疹特點(diǎn)：面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱后半天至1天出疹,2024/3/18,72,鑒別診斷--3,猩紅熱病原：乙型溶血性鏈菌臨床表現(xiàn)：高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮疹特點(diǎn)：皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱,2024/3/18,73,鑒別診斷

33、--4,腸道感染病原：?？刹《?，柯薩奇病毒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)膜炎，腹瀉，全身或頸、頸后淋巴結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)：散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹,2024/3/18,74,鑒別診斷--5,藥物疹病原：臨床表現(xiàn)：原發(fā)病癥狀皮疹特點(diǎn)：皮疹癢感，磨擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹，皰疹，猩紅熱樣皮疹，蕁麻疹發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱、服藥史,202

34、4/3/18,75,鑒別診斷--6,幼兒急疹病原：人皰疹病毒6型臨床表現(xiàn)：一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，頸及軀干部多見(jiàn)，一天出齊，次日消退發(fā)熱與皮疹關(guān)系：高熱3-5天，熱退疹出,2024/3/18,76,治 療,原則：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染一般治療對(duì)癥治療治療并發(fā)癥,2024/3/18,77,預(yù) 防,控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，早治療隔離：患

35、兒一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10 接觸者就檢疫觀察3周，并給予被 動(dòng)免疫保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫開(kāi)展麻疹病毒基因變異的監(jiān)測(cè),2024/3/18,78,思 考 題,麻疹病毒在何特點(diǎn)麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防是什么典型麻疹分哪幾期，各期的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)常見(jiàn)其他類型的麻疹各有何特點(diǎn)麻疹的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些麻疹的鑒別診斷,2024/3/18,79,謝謝大