瘢痕指南詳解

1、瘢痕防治指南,孫巖偉,瘢痕防治指南,International Advisory Panel on Scar Management,,瘢痕的分類,成熟瘢痕：輕微色素改變，平整；未成熟瘢痕：發(fā)紅，時有痛癢感，輕度突出。通常隨著時間變平整，有輕微色素改變。線性增生性瘢痕（手術創(chuàng)傷后）：發(fā)紅，突出，通常發(fā)癢，限于原有創(chuàng)傷范圍內，通常在術后數(shù)周發(fā)生?？稍?-6月內迅速增大，在穩(wěn)定期后進入衰退期。通常成熟后形成一個突起的，繩索一樣的外觀，完全

2、成熟需要長達2年。廣泛增生性瘢痕（燒傷后）：范圍廣，發(fā)紅，突起，時有發(fā)癢，在燒傷范圍內。小瘢痕疙瘩：局部增生的，發(fā)癢，侵襲正常組織；生長超過1年，不自行消退；單純手術切除常復發(fā)；可能存在基因異常，常見于耳部。大瘢痕疙瘩：大的、突出的瘢痕（>0.5cm），可有疼痛及瘙癢，侵襲正常組織；常因微小創(chuàng)傷引起，并持續(xù)生長數(shù)年。,Scar prevention,Scar prevention,硅膠產品在傷口上皮化后開始使用至少1個月

3、硅膠貼每天至少使用12小時，24小時最好對大面積或者活動多的部位，面部或者天氣濕熱地區(qū)，硅膠軟膏是更好選擇對嚴重病例，應同時局部注射激素對風險輕度升高病例，可使用硅膠，低過敏微孔膠布或者洋蔥提取物注意防曬，避免色素沉著,Scar management,Scar management,未成熟、發(fā)紅的增生性瘢痕：預防措施-硅膠、低過敏膠布、洋蔥提取物等。超過一月無效則轉到線性瘢痕治療，使用PDL 脈沖染料激光 每月一次 2-3

4、月，若反應不佳則改用點陣激光線性增生性瘢痕：硅膠產品是第一線治療措施，當效果不佳時可使用注射激素或者5-FU；點陣或脈沖激光是二線治療，還可合用使用壓力治療；如果治療12個月無效，則考慮手術切除并使用硅膠。若發(fā)生瘢痕攣縮影響功能，必須用手術緩解張力。Z成形、S成形、W成形是減少張力的好辦法。對嚴重病例，手術切除必須配合注射激素、皮下縫合，以及術后每月注射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。廣泛燒傷后增生性瘢痕：硅膠產品是第一線治

5、療措施，也可使用壓力治療或者洋蔥提取物，但證據(jù)不強。點陣激光對燒傷瘢痕有益處。,Keloid management,瘢痕疙瘩治療,小瘢痕疙瘩：一線治療包括硅膠產品及每月注射激素輔助性接觸性或病灶內冷凍治療也有益處，口服或局部使用止痛藥物可緩解冷凍治療的不適若12周內以上治療效果不佳，則需考慮5-FU及激素注射以及激光治療有專家建議使用剝脫性激光治療頑固性瘢痕疙瘩部分瘢痕疙瘩可手術切除，5-FU注射是目前最好的預防辦法,瘢痕疙瘩

6、治療,大瘢痕疙瘩：大瘢痕疙瘩對常規(guī)治療方法反應不佳，切除后有較大復發(fā)可能每月注射激素或合用冷凍治療是一線治療方法若以上治療4月內無效，則建議每月注射5-FU及去炎松（曲安奈德）二線治療包括激光，手術及預防措施,亞洲人瘢痕防治指南,,,亞洲人的皮膚較厚亞洲人的皮膚纖維 增生更加活躍亞洲人在遭受皮膚創(chuàng)傷后較高加索人更易瘢痕增生和色素沉著，同時瘢痕成熟的時間更長（瘢痕發(fā)紅的時間較長）。,,,一、增生性瘢痕的治療指南：　　1

7、、關節(jié)部位的瘢痕攣縮或攣縮的片狀增生性瘢痕：進行瘢痕松解手術，應用植皮或皮瓣修復創(chuàng)面，修復后進行瘢痕預防?！　?、伴有瘢痕攣縮的線狀增生性瘢痕：完全切除后縫合，術后需長期隨訪，并進行瘢痕預防；如增生性瘢痕復發(fā)，需要再次手術并聯(lián)合放射治療或瘢痕內激素注射；如再復發(fā)則不手術，只進行保守治療?！　?、沒有瘢痕攣縮的增生性瘢痕：只進行非手術的多種方法聯(lián)合治療，如壓力，硅凝膠（貼），激光，激素等，需要長期隨訪和保守治療。,瘢痕疙瘩的治療,瘢痕

8、疙瘩的治療：分為手術治療和非手術治療兩種。,,,,非手術治療：　　1、小的單發(fā)的瘢痕疙瘩：單一治療方法，如激素注射、激光、冷凍或瘢痕內抗腫瘤藥物注射，如無效則更換以上其他治療方法或選擇手術?！　?、大的多發(fā)的瘢痕疙瘩：多種方法聯(lián)合治療，包括激素注射、激光、冷凍、瘢痕內抗腫瘤藥物注射、硅凝膠等，如無效則考慮手術。,,手術治療：在非手術治療無效時選用　　1、小的單發(fā)的瘢痕疙瘩：手術切除聯(lián)合放療或瘢痕內激素注射，如復發(fā)則只進行放療或瘢痕

9、內激素注射。　　2、大的多發(fā)的瘢痕疙瘩：部分切除（減瘤手術），如效果不好，則只進行緩解癥狀的保守治療。　　所有的瘢痕疙瘩治療有效后均需進行長期的隨訪和瘢痕預防治療。,亞洲人瘢痕防治指南,,亞洲人瘢痕防治指南,1、對所有瘢痕：硅凝膠產品一線治療方法。 2、對于增生性瘢痕，硅凝膏和硅凝膠貼在預防增生性瘢痕方面效果一樣，但前者使用更加方便，利于患者堅持使用。多次的低頻脈沖染料激光可以減輕增生性瘢痕的色素沉著。 3、