2018常州本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱

1、20182018年度常州市市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱年度常州市市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱(2018年1月)一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理1.在職職職職工及用人工及用人單位按月位按月應(yīng)繳納應(yīng)繳納多少多少職工醫(yī)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)險(xiǎn)費(fèi)？類別類別有單位人位人員靈活就靈活就業(yè)人員單位個(gè)人職工醫(yī)工醫(yī)療保險(xiǎn)8%（本單位上年職工工資總額）2%（上年本人實(shí)際工資）10%(每年公布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù))醫(yī)療救助救助每人每月5元（所有參保人員，包括退休退職人員

2、）2.個(gè)人個(gè)人帳戶帳戶如何劃如何劃撥？劃撥時(shí)間撥時(shí)間：未退休（退職）人員按月劃撥；退休（退職）每半年（每年的1月及7月）預(yù)劃撥。35周歲及以下的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的2.9%3645周歲的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%未退休(職)46周歲退休（職）前的職工，本人繳費(fèi)基數(shù)的4.2%退休（職）人員，按劃撥上月當(dāng)時(shí)的本人符合規(guī)定的退休工資基數(shù)的5%劃入建國(guó)前參加革命工作退休的老工人，按劃撥上月當(dāng)時(shí)的本人符合規(guī)定的退休工資基數(shù)的6%劃入個(gè)人個(gè)人帳戶

3、帳戶劃撥比例比例退休(職)70周歲及以下全年劃撥個(gè)人賬戶不滿540元按540元?jiǎng)潛埽?1周歲以上的全年劃撥個(gè)人賬戶不滿600元按600元?jiǎng)潛?.個(gè)人個(gè)人賬戶賬戶如何使用？如何使用？1.支付藥品和診療項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用支付本人以靈活人員方式參加職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用支付本人、配偶或子女參加居民醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用2.結(jié)余金額超出部分1500元以上購(gòu)買本人的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶3.本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承二、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇門診門診待遇享

4、受整體原待遇享受整體原則：優(yōu)先享受門診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助、特定診療項(xiàng)目補(bǔ)助、門診特定病種補(bǔ)助等待遇，其他醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用按相關(guān)政策享受普通門診統(tǒng)籌待遇。1.普通普通門診統(tǒng)門診統(tǒng)籌醫(yī)?；饘?duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)貼。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：支付比例支付比例人員類別員類別起付起付標(biāo)準(zhǔn)（元）（元）最高限最高限額（元）（元）首診機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)在職3500退休4500建國(guó)前參加革命工

5、作的老工人1500550070%50%如何如何辦理享受普通理享受普通門診統(tǒng)門診統(tǒng)籌？籌？首診：規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接刷卡享受。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在指定的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)刷卡享受。?？崎T診門診：三院傳染科、一○二醫(yī)院精神科和德安醫(yī)院精神科（?？崎T診）就診，直接享受，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)。急診搶診搶救：救：急診搶救可在二或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理急診掛號(hào)，按規(guī)定直接刷卡享受，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)

6、。異地就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，不受首、轉(zhuǎn)診制度的限制。哪些哪些門診費(fèi)門診費(fèi)用不用不納入普通入普通門診統(tǒng)門診統(tǒng)籌？籌？答：（1）醫(yī)?；鹬Ц斗秶獾乃幤泛驮\療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（2）使用醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；（3）已享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項(xiàng)目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用；（4）未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；藥店等非首診、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；（5）不符合基本醫(yī)

7、療保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。2.門診門診慢性病慢性病藥費(fèi)補(bǔ)藥費(fèi)補(bǔ)助參保人員在符合規(guī)定的定點(diǎn)單位使用規(guī)定的門診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助目錄范圍的藥品時(shí)，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。門診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助額度按月使用，當(dāng)月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下月使用，累計(jì)額度當(dāng)年內(nèi)有效，次年重新計(jì)算。如何如何辦理享受理享受門診門診慢性病慢性病藥費(fèi)補(bǔ)藥費(fèi)補(bǔ)助？助？參保人員持正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)病歷、社會(huì)保障卡、身份證等資料（其中高血壓、糖尿病需半年以上病史資料和家庭醫(yī)生簽約單）至市政務(wù)服

8、務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按指定時(shí)間、醫(yī)院參加醫(yī)學(xué)體檢。體檢結(jié)果經(jīng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自體檢次月起可享受門診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助。關(guān)于關(guān)于門診門診慢性病高血慢性病高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病期）、糖尿病6個(gè)月病史要求的特個(gè)月病史要求的特別提醒：提醒：如果參保人員患有高血壓或糖尿病但一直未正規(guī)就醫(yī)，無(wú)書(shū)面病史資料，可至市區(qū)綜合性醫(yī)院的心血管?？疲ǜ哐獕海?、內(nèi)分泌?？疲ㄌ悄虿。┻B續(xù)就診至少6個(gè)月，期間應(yīng)遵醫(yī)囑做相關(guān)的檢查，由專科醫(yī)生客觀詳細(xì)

9、記錄慢性病治療過(guò)程。支付比例支付比例支付限支付限額（元（元年）年）門診門診慢性病種慢性病種社區(qū)其他定點(diǎn)單位未退休（退職）退休（退職）1.高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）80010002.糖尿病80010003.慢性肝炎（中、重度）80010004.系統(tǒng)性紅斑狼瘡80010005.帕金森綜合癥80010006.惡性腫瘤200024007.惡性腫瘤合并其他病種240029008.兩種及以上病種合并（惡性腫瘤除外）75%70%120015003.門診門診特

10、定特定診療項(xiàng)診療項(xiàng)目補(bǔ)助在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即可直接享受門診特定診療項(xiàng)目待遇，無(wú)須辦理其他手續(xù)。診療項(xiàng)診療項(xiàng)目支付比例支付比例體外沖擊波碎石高壓氧治療經(jīng)血管介入診療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描磁共振掃描(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(SPECT)彩色多普勒超聲檢查醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%4.門診門診特定病種特定病種補(bǔ)助門診治療以下病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定享受補(bǔ)助。其中，重癥

11、精神病和丙型肝炎僅在門診使用指定范圍的藥品時(shí)可享受補(bǔ)助。門診門診特定病種特定病種支付支付比例比例最高限最高限額定點(diǎn)定點(diǎn)單位使用范位使用范圍重癥精神病（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、抑郁癥、情感分裂性精神病、躁狂癥、雙相情感障礙）以及癲癇伴發(fā)精神障礙200元月102醫(yī)院、德安醫(yī)院、武進(jìn)三院白內(nèi)障（超聲乳化加人工晶體植入術(shù)）3000元次設(shè)有眼科并具備手術(shù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院丙型肝炎90%3200元月三院如何如何辦理享受理享受門診門診特定病種特定病種補(bǔ)

12、助？助？重癥精神?。褐匕Y精神病：參保人員攜帶一年以上的病史（含一次住院病史）、本人身份證、社會(huì)保障卡到102醫(yī)院、德安醫(yī)院或武進(jìn)三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)審核資料。鑒定通過(guò)后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。丙型肝炎：丙型肝炎：參保人員攜帶一年以上病史（含一次住院病史）、本人身份證、社會(huì)保障卡至市三院醫(yī)保辦申請(qǐng)并填寫(xiě)資料。鑒定通過(guò)后次月可在申請(qǐng)醫(yī)院按規(guī)定享受補(bǔ)助。5.門診門診大病大病補(bǔ)助一個(gè)年度內(nèi)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行以下大病門診治療時(shí)，

13、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。門診門診大病病種大病病種起付起付線支付比例支付比例最高限最高限額（元）（元）1.尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)——2.器官移植后抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)術(shù)后第一年10萬(wàn)，第二年7萬(wàn)，第三年及以后5萬(wàn)3.惡性腫瘤放、化療費(fèi)——4.血友病藥費(fèi)80005.再生障礙性貧血藥費(fèi)800元年在職90%，退休95%，建國(guó)前參加革命工作的老工人96%15000如何如何辦理享受理享受門診門診大病大病補(bǔ)助？

14、助？參保人員患以上病種，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要在門診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫(xiě)《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇審批表》，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市社保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。三、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌（救助）基金按比例予以支付。市內(nèi)就醫(yī)市內(nèi)就醫(yī)須持社會(huì)保障卡刷

15、卡就醫(yī)。持社會(huì)保障卡刷卡就醫(yī)。起付起付標(biāo)準(zhǔn)（退休人退休人員為標(biāo)員為標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)的80%）醫(yī)院等醫(yī)院等級(jí)險(xiǎn)種次數(shù)次數(shù)三級(jí)二級(jí)一級(jí)支付比例支付比例第一次1000700500第二次600500400第三次240200160基本醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)第四次起及以后0在職90%，退休95%，建國(guó)前參加革命工作的老工人96%醫(yī)療救助救助醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)15萬(wàn)元95%（建國(guó)前參加革命工作老工人98%）情感性精神障礙（躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人情感性精神障礙（

16、躁狂癥、躁狂抑郁癥），參保人員住院的醫(yī)住院的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用，在原個(gè)人自用，在原個(gè)人自付比例段分付比例段分別減免一半。減免一半。四、職工醫(yī)保基金的最高支付限額職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金上不封頂。超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高限額后自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)療救助，無(wú)需辦理手續(xù)。五、目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)其它待遇政策（一）靈活就（一）靈活就業(yè)人員生育醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇助待遇參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)

17、參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，具體見(jiàn)下表。（二）（二）“大病保大病保險(xiǎn)”待遇待遇大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)償補(bǔ)償范圍起付起付標(biāo)準(zhǔn)（元）（元）基金支付比例基金支付比例最高最高限額結(jié)算方式算方式2萬(wàn)5萬(wàn)50%5萬(wàn)10萬(wàn)60%符合甲、乙類醫(yī)療費(fèi)用特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以內(nèi)床位費(fèi)最高限價(jià)以內(nèi)2000010萬(wàn)以上70%無(wú)超

18、過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)刷卡享受困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)償補(bǔ)償范圍基金支付比例基金支付比例最高限最高限額結(jié)算方式算方式2萬(wàn)以內(nèi)50%2萬(wàn)5萬(wàn)60%5萬(wàn)10萬(wàn)70%乙類費(fèi)用的個(gè)人自付部分（床位費(fèi)最高限價(jià)以內(nèi)，特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬(wàn)以內(nèi)）10萬(wàn)以上80%無(wú)即時(shí)刷卡享受未按要求辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用，按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%納入大病保險(xiǎn)保障范圍。（三）（三）“特藥補(bǔ)藥補(bǔ)助”

19、待遇待遇特藥范圍：經(jīng)省人社廳統(tǒng)一談判納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥用藥管理范圍的藥品。保障保障對(duì)象患有特藥藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審批認(rèn)定后，按規(guī)定使用特藥時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。補(bǔ)償補(bǔ)償比例比例特藥藥藥藥品特藥藥藥藥店刷卡店刷卡市外市外轉(zhuǎn)院（診）未經(jīng)審經(jīng)審批市批市外轉(zhuǎn)院（院（診）醫(yī)保支付醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原特藥（赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納、格尼可）75%新特藥（按省人社廳發(fā)布的特藥操作指引執(zhí)行，陸續(xù)更新）65%按市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低1

20、0個(gè)百分點(diǎn)按市內(nèi)支付比例的50%支付部、省確定的談判價(jià)如何如何辦理享受特理享受特藥補(bǔ)藥補(bǔ)助？助？參保人員持身份證、省社會(huì)保障卡、相關(guān)病歷資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》、醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)辦理《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇證》。參保人員持證及特藥責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方至特藥定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。特藥定點(diǎn)醫(yī)院：定點(diǎn)醫(yī)院：一院、二院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進(jìn)醫(yī)院。特藥

21、定點(diǎn)定點(diǎn)藥店：店：人壽天醫(yī)藥商場(chǎng)（新增特藥定點(diǎn)藥店陸續(xù)更新公布）。（四）（四）職工醫(yī)保困工醫(yī)保困難群眾救助群眾救助職工醫(yī)保救助對(duì)象到醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付后，剩余現(xiàn)金支付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。人群人群機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)支付比例支付比例最高最高限額結(jié)算方式方式門診門診市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，按80%救助500元困難群眾

22、(含精準(zhǔn)扶精準(zhǔn)扶貧人員)門診門診大病住院市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用全額救助符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人現(xiàn)金支付部分按80%給予救助12.5萬(wàn)元直接刷卡結(jié)算（五）特殊人（五）特殊人員用血醫(yī)保支付待遇用血醫(yī)保支付待遇患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由常州市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付40%的比例將用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。如何如何辦理手理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保

23、人員需用血的，由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件至醫(yī)師所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。六、市外就醫(yī)（一）市外（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診1.市外市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診如何如何辦理？理？辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審批同意后再到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)備案。2.市外市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診如何如何報(bào)銷報(bào)銷？參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)手續(xù)后，可持省社會(huì)保障卡

24、至轉(zhuǎn)往醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。若轉(zhuǎn)往醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，后至辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。（二）異地就醫(yī)（二）異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)報(bào)銷結(jié)算1.什么人可以申什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？異地就醫(yī)？長(zhǎng)期在外地居?。?個(gè)月以上）的參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。2.如何申如何申請(qǐng)異地就醫(yī)？異地就醫(yī)？由參保人員本人提出申請(qǐng)，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一

25、樓B區(qū)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）或省社會(huì)保障卡；（4）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證，并填寫(xiě)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份），選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一式兩份）就診。3.異地就醫(yī)有哪些注意事異地就醫(yī)有哪些注意事項(xiàng)異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更醫(yī)院。未辦異地就醫(yī)審批手續(xù)，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診、住院、門診大病除外）不予

26、報(bào)銷補(bǔ)助。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社會(huì)保障卡在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。4.長(zhǎng)期住在金期住在金壇、溧陽(yáng)的參保人、溧陽(yáng)的參保人員可以直接刷卡可以直接刷卡結(jié)算嗎？在金壇人民醫(yī)院、金壇中醫(yī)院、溧陽(yáng)人民醫(yī)院、溧陽(yáng)中醫(yī)院等已開(kāi)通常州醫(yī)保的定點(diǎn)單位，可以直接刷卡就醫(yī)。后續(xù)新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)更新。5.辦理上海異地就醫(yī)的人理上海異地就醫(yī)的人員醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)如何如何處理？理？已辦理過(guò)上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費(fèi)可以在

27、市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核報(bào)銷，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷，地址：上海市魯班路390號(hào)，電話：02163030099。6.辦理異地就醫(yī)手理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)后醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)如何如何報(bào)銷報(bào)銷？請(qǐng)于工作日至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)等候?qū)徍?，?bào)銷須提供的資料：（1）本人和代辦人身份證；（2）省社會(huì)保障卡；（3）有效發(fā)票原件；（4）詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單；（5）門診病歷，出院記錄（住院提供）；（6）參保人員本人銀聯(lián)借記卡

28、。7異地就醫(yī)人異地就醫(yī)人員如何申如何申請(qǐng)門診請(qǐng)門診慢性病、慢性病、門診門診大病？大??？已辦理異地就醫(yī)人員可持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按規(guī)定鑒定或辦理準(zhǔn)入手續(xù)。8未未辦理異地就醫(yī)、市外理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地在外地發(fā)生的醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)如何如何處理？理？A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清

29、單、社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀行卡、至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門診大?。?，可攜帶社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。（三）異地就醫(yī)（三）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1.什么是異地就醫(yī)什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？算

30、？我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。2.異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種？算有哪幾種？省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按上級(jí)要求，目前僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。3.什么人可以申什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？算？異地長(zhǎng)期居住的參保人員；因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人員。4.如何申如

31、何申請(qǐng)異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？算？參保人員至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。A、異地長(zhǎng)期居住人員須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或《居住證》；（3）省社會(huì)保障卡；（4）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證，并填寫(xiě)《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記備案表》（一式兩份）。B、市外轉(zhuǎn)院人員須提供以下資料：（1）身份證；（2）省社會(huì)保障卡；（3）具備市外轉(zhuǎn)院權(quán)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院（診）

32、備案表》，經(jīng)市本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)后。5.異地就醫(yī)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些注意事算有哪些注意事項(xiàng)？A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，受就醫(yī)地及其定點(diǎn)醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖。七、其它遺失、失、損壞省社會(huì)保障卡省社會(huì)保障卡怎么怎么辦？市民可撥打12333或登錄常州社保微信公眾號(hào)、市人社局網(wǎng)辦大廳進(jìn)行臨時(shí)掛失（社保功能臨時(shí)掛失有效期為7天，逾期將自動(dòng)解掛；金融功能臨時(shí)掛失有效期按照合作銀行規(guī)

33、定執(zhí)行）。社會(huì)保障卡正式掛失補(bǔ)卡，須本人攜帶有效證件原件至卡面對(duì)應(yīng)銀行相關(guān)網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失補(bǔ)卡手續(xù)，掛失補(bǔ)卡期間亟需就醫(yī)的人員需本人憑有效證件原件至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓C區(qū)社會(huì)保障卡窗口申領(lǐng)社會(huì)保障臨時(shí)卡。如果您想如果您想進(jìn)一步了解我市市本一步了解我市市本級(jí)職級(jí)職工醫(yī)保政策工醫(yī)保政策規(guī)定及具體定及具體辦理流程理流程可以致可以致電市勞動(dòng)勞動(dòng)保障保障電話電話咨詢服務(wù)中心中心051912333，或登，或登錄市人社局官網(wǎng)，同市人社局官網(wǎng)，同