2018常州本級(jí)生育保險(xiǎn)宣傳提綱

1、20182018年度常州市市本級(jí)生育保險(xiǎn)宣傳提綱年度常州市市本級(jí)生育保險(xiǎn)宣傳提綱（2018年1月）月）一、職工生育保險(xiǎn)管理1.哪些哪些單位和人位和人員應(yīng)員應(yīng)當(dāng)參加生育保當(dāng)參加生育保險(xiǎn)？《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》明確規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶及其職工（含個(gè)體工商戶招用的雇工）應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。這里所指職工包括男職工和女職工。2.生育保生育保險(xiǎn)如何參保？如何參保？職工參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)手續(xù)隨同其他社

2、會(huì)保險(xiǎn)一并進(jìn)行。由用人單位按照我市人力資源社會(huì)保障部門每年公布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)規(guī)定，按0.8%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。3.哪些人哪些人員可以享受生育?？梢韵硎苌ｋU(xiǎn)待遇？待遇？用人單位已經(jīng)按規(guī)定正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且下述人員符合計(jì)劃生育規(guī)定時(shí)，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：（一）用人單位在職職工；（二）職工未就業(yè)配偶；（三）本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險(xiǎn)，目前處于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的的失業(yè)女職工。職工或者

3、職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付；職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。4.

4、生育保生育保險(xiǎn)如有欠如有欠費(fèi)情況情況還能享受待遇能享受待遇嗎？用人單位參加生育保險(xiǎn)后如欠繳保險(xiǎn)費(fèi)的，如在欠費(fèi)之月起3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的，補(bǔ)繳后生育保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；欠費(fèi)超過3個(gè)月仍未補(bǔ)繳費(fèi)用的，參保人員相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇均由用人單位承擔(dān)，用人單位應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用，但欠費(fèi)期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。二、職工生育保險(xiǎn)待遇1.生育保生育保險(xiǎn)待遇具體包括哪些待遇具體包括哪些項(xiàng)目？目？生

5、育保險(xiǎn)待遇包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、產(chǎn)假或休假期間的生育津貼（以下簡(jiǎn)稱“生育津貼”）和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。2.不同不同類別類別的人的人員享受的生育保享受的生育保險(xiǎn)待遇有何不同？待遇有何不同？（一）參保在職女職工：可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；（二）參保在職男職工：可享受計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼；（三）職工未就業(yè)配偶：可按照“參保在職女職工”標(biāo)準(zhǔn)的一半，享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇；（四）

6、失業(yè)女職工：可享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇。3.特殊人群的待遇如何保障？特殊人群的待遇如何保障？（一）參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費(fèi)用前12個(gè)月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

7、支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)參照生育保險(xiǎn)參保職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.生育的醫(yī)生育的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用待遇具體有哪些？用待遇具體有哪些？標(biāo)準(zhǔn)如何？準(zhǔn)如何？生育的醫(yī)療費(fèi)待遇按照人員類別不同，享受標(biāo)準(zhǔn)見下表：人員待遇待遇在職女職工失業(yè)女職工男職工未就未就業(yè)配偶配偶男職工未就未就業(yè)配偶配偶不刷卡男職工配偶《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或男職工所在單位及其配偶所在村（居）委會(huì)出具的男職工配偶未就業(yè)證明、男職工配偶戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保（合）

8、情況證明，男職工本人社保卡、醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單服務(wù)聯(lián)系單》或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》計(jì)劃生育手劃生育手術(shù)醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、門診病歷、出院記錄（住院提供）男職工護(hù)理假理假——《出生醫(yī)學(xué)證明》、《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》2.參保參保職工如何工如何辦理生育理生育轉(zhuǎn)院手院手續(xù)？參保人員因病情確需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，且轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)。在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金墊付后，由參保單位憑《常州市生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)和待遇。在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用參保人員直接刷卡結(jié)算。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外，經(jīng)我市有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金墊付后，由參保單位憑《常州市生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并

10、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)和待遇。3.生育保育保險(xiǎn)的藥品和品和診療診療目錄是如何是如何規(guī)定的？定的？生育保險(xiǎn)用藥范圍按照國(guó)家和省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)江蘇省生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（蘇人社發(fā)〔2014〕237號(hào)）要求，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點(diǎn)，將其中和生育相關(guān)的、目前分類為丙類的部分項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)基金支付范

11、圍。對(duì)乙類藥品和項(xiàng)目，生育保險(xiǎn)基金支付時(shí)，個(gè)人自付比例均定為0。異地相關(guān)待遇異地相關(guān)待遇經(jīng)辦經(jīng)辦流程及待遇申流程及待遇申報(bào)材料材料中心中心報(bào)銷報(bào)銷攜帶材料材料待遇待遇類別類別人員類別類別專項(xiàng)專項(xiàng)材料材料基本材料基本材料女職工用人單位出具職工異地生育的證明住院住院分娩分娩失業(yè)女職工解除終止勞動(dòng)合同證明、失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表；失業(yè)女職工本人及代辦人員身份證；本人銀聯(lián)借記卡出院記錄；出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單、《常州市生育

12、服務(wù)聯(lián)系單》或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》；本人社保卡住院住院分娩分娩男職工未就未就業(yè)配偶配偶男職工配偶《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或男職工所在單位及其配偶所在村（居）委會(huì)出具的男職工配偶未就業(yè)證明、男職工配偶戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保（合）情況證明；用人單位出具職工配偶異地生育的證明、男職工本人社?？ǔ鲈河涗?；出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單、《常州市生育服務(wù)聯(lián)系單》或《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》女

13、職工用人單位出具職工異地生育流引產(chǎn)的證明失業(yè)女職工解除終止勞動(dòng)合同證明、失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表；失業(yè)女職工本人及代辦人員身份證；本人銀聯(lián)借記卡生育生育流引流引產(chǎn)男職工未就未就業(yè)配偶配偶男職工配偶《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或男職工所在單位及其配偶所在村（居）委會(huì)出具的男職工配偶未就業(yè)證明、男職工配偶戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保（合）情況證明、男職工本人社保卡門診病歷、出院記錄（住院提供）；醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單