2015年4月科室培訓(xùn)

1、,,醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查與控制,醫(yī)院感染管理辦公室2015.4.7,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,——醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,一、概念,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,注意：1、醫(yī)院感染暴發(fā)是流行的一種特殊形式，二者有時很難區(qū)別

2、，實(shí)際工作中往往不深究其概念上的差別。暴發(fā)在地區(qū)分布上比較局限，流行范圍可比較大。2、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，可有不同病原體所致，更強(qiáng)調(diào)傳播途徑或流行因素的一致性。,頻率,醫(yī)院感染一般多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)爆發(fā)流行。醫(yī)院感染流行約占醫(yī)院感染病人的2—4%。,二、特點(diǎn),病原體,細(xì)菌71%（393/555）病毒21%（117/555）真菌5%（28/555）寄生蟲3%（15/555）,細(xì)菌中革蘭陰性細(xì)菌約占一半，最頻繁的是不動桿菌屬、

3、沙雷菌屬、假單胞菌屬和沙門菌屬,革蘭陽性細(xì)菌中，60%金黃色葡萄球菌（尤其是MRSA），腸球菌多見（尤其VRE）。,感染類型,菌血癥 占20%胃腸道感染 占18%皮膚感染 占13%,肺炎 占12%外科切口感染 占10%病毒性肝炎 占7%,腦膜炎 占5%泌尿道感染 占5%其它 占10%,易感病人群體,新生兒免疫抑制病人ICU病人,三、調(diào)查的具體步驟和方法,１

4、、臨床人員 病房、門診2、專職人員（兼職人員）,醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn),基本步驟（一）,證實(shí)流行或暴發(fā)對懷疑患有同類感染病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。醫(yī)院感染罹患率=,觀察期醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù) 暴露于危險因素的病人數(shù)×100%,,感染病例定義可以不斷修正,某ICU有86例MRSA其中60例為醫(yī)院感染60株MRSA中，

5、4種耐藥模式，1種流行，最終確定同時耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師,細(xì)菌定植可作感染病例分析,用病原體作為感染爆發(fā)病例定義時，僅出現(xiàn)細(xì)菌定植的病例也可并入感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尤其在真正的感染病例太少或?yàn)檠芯總鞑シ绞綍r Livornese 等用此方法研究出 一起VRE引起的ICU感染有 污染的肛表所致,基本步驟（二）,查找感

6、染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。查找引起感染的因素： 對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕７治稣{(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。,基本步

7、驟（六）,寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。,流行病學(xué)調(diào)查,1、識別暴發(fā) 通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不尋常的聚集2、確定暴發(fā)的存在 排除假暴發(fā) 定義病例 確認(rèn)病例 計(jì)算罹患率比較流行前和流行時的發(fā)生頻率（證實(shí)暴發(fā)的存在）,3、流行病學(xué)研究,描述性研究（不同時間病例數(shù)量的曲線，發(fā)生地點(diǎn)的平面圖） 線索列表（病例和一些支持形成病因假設(shè)的因素列表） 比較性研究（驗(yàn)證病因假設(shè)）

8、 病例對照研究 隊(duì)列研究,4、其他的研究 回顧實(shí)踐/檢索文獻(xiàn) 觀察性研究 微生物檢測結(jié)果 病原體的分型（分子生物學(xué)）5、干預(yù)/控制措施6、評價干預(yù)效果,1、建立和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,為進(jìn)一步貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，降低對患者的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。,四、管理措施,2、控制措施,

9、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。 主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn) 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防止今后類似事件的發(fā)生。 將調(diào)查結(jié)果廣泛進(jìn)行交流，預(yù)防

10、類似暴發(fā)的發(fā)生。,第三章 報告程序——情形之一,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。,5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以

11、下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。,第三章 報告程序——情形之二,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院發(fā)生上述情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

12、省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。,第三章 報告程序——情形之三,報告原則： 屬地管理、分級負(fù)責(zé)。報告范圍： 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。適用范圍： 各級各類醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,——組織管理 醫(yī)院：法定代表人為第一責(zé)任人； 醫(yī)院感染管理委員會、院感部門、 相關(guān)部門及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染