認(rèn)知講課2019226科室

1、注意力&記憶力障礙 王萍,1,是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激的能力，是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)，具有指向性和集中性兩個(gè)特點(diǎn)。 當(dāng)個(gè)體集中于某種事物時(shí)，必須排除外界刺激的干擾，當(dāng)患者不能處理進(jìn)行活動(dòng)所必須的各種信息時(shí)，為存在注意障礙。存在注意障礙的患者，不能集中于某種康復(fù)訓(xùn)練，不能高質(zhì)量完成治療師的指令，在作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中表

2、現(xiàn)尤為突出。,注意（attention）,注意的廣度 即注意的范圍，指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。正常成年人可以同時(shí)注意8～9個(gè)黑色圓點(diǎn)；4～6個(gè)毫無(wú)關(guān)系的字母；3～4個(gè)幾何圖形。通過(guò)訓(xùn)練可以提高人的注意范圍，提高學(xué)習(xí)和工作效率，提高康復(fù)質(zhì)量。注意的強(qiáng)度 又稱注意的緊張度，指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度，與人對(duì)注意對(duì)象的興趣和愛(ài)好、良好的身體和精神狀況有密切的關(guān)系。注意的持久性 指對(duì)某一對(duì)象注意保持的時(shí)

3、間長(zhǎng)短，隨著注意對(duì)象復(fù)雜程度的增加會(huì)提高。但注意的對(duì)象過(guò)于復(fù)雜，易導(dǎo)致注意疲勞和注意分散，因此，康復(fù)訓(xùn)練需要趣味化。,注意的五大特征,注意的轉(zhuǎn)移性 指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象的能力。對(duì)原來(lái)活動(dòng)的注意緊張度越高，注意轉(zhuǎn)移就越困難，轉(zhuǎn)移速度就越慢；對(duì)于新活動(dòng)對(duì)象越有興趣，轉(zhuǎn)移就越容易，速度越快。注意的分配性 指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象，但需要具備以下的條件：一是一種活動(dòng)程度

4、足夠熟練，不需要太多的注意就能進(jìn)行；二是同時(shí)進(jìn)行的幾種活動(dòng)之間有一定的關(guān)聯(lián),覺(jué)醒狀態(tài)低下注意范圍縮小（廣度）保持注意障礙選擇注意障礙轉(zhuǎn)移注意障礙分配注意障礙,注意障礙的分類及臨床表現(xiàn),大腦只有在覺(jué)醒狀態(tài)下才能接受和處理信息，因此要從多方面評(píng)定注意的功能，如不能完成以下的測(cè)試為存在注意障礙。（一）反應(yīng)時(shí)間評(píng)定（二）注意廣度的評(píng)定（三）注意持久性的評(píng)定（四）注意選擇性的評(píng)定（五）注意轉(zhuǎn)移的評(píng)定（六）注意分配的評(píng)定,注

5、意障礙的評(píng)定方法,（一）反應(yīng)時(shí)間評(píng)定 指刺激作用于機(jī)體到機(jī)體做出明顯反應(yīng)所需的時(shí)間。一般采用視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)中的一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，并告知被測(cè)試者要接受的刺激及刺激后做出相應(yīng)的反應(yīng)，記錄從刺激到反應(yīng)的時(shí)間。如檢查者在被測(cè)試者身后呼其姓名，當(dāng)聽(tīng)到名字后轉(zhuǎn)過(guò)頭，記錄從呼名到轉(zhuǎn)頭的時(shí)間。（二）注意廣度的評(píng)定 數(shù)字距是檢查注意廣度的常用方法。方法是檢查者說(shuō)出一串?dāng)?shù)字，讓被檢者正向和逆向復(fù)述，能正確復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)為該被檢者的復(fù)述數(shù)字距。測(cè)驗(yàn)從

6、2位數(shù)開(kāi)始，檢查者以1位數(shù)/秒的速度說(shuō)出一組數(shù)字，每一水平最多允許2次檢測(cè)（2次數(shù)字不同），通過(guò)一次即可晉級(jí)下一水平測(cè)試，兩次測(cè)試均沒(méi)通過(guò)，即結(jié)束測(cè)試。如3-7，患者復(fù)述3-7，正確后，晉級(jí)3位數(shù)，7-4-9，患者復(fù)述7-4-9。正常人正數(shù)數(shù)字距為7±2，倒數(shù)數(shù)字距為6±2，數(shù)字距為3時(shí)，提示患者為臨界狀態(tài)，數(shù)字距為2時(shí)，可確診為異常。數(shù)字距縮小是注意障礙的一個(gè)特征，數(shù)字距往往與患者的年齡和文化水平有關(guān)。,注意障礙的

7、評(píng)定方法,(三）注意持久性的評(píng)定 1.劃消實(shí)驗(yàn) 給被檢者出示一段文字（也可以是數(shù)字或字母），讓其劃去相同的字（或數(shù)字、字母），計(jì)算正確的劃消數(shù)、錯(cuò)誤的劃消數(shù)和劃消時(shí)間。2.連續(xù)減7（或其他數(shù)），或倒背時(shí)間 讓被檢者連續(xù)計(jì)算100減去7，遞減5次，或倒數(shù)一年的十二個(gè)月，或倒數(shù)一周的每一天。（四）注意選擇性的評(píng)定 采用視覺(jué)反應(yīng)時(shí)測(cè)定或聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)時(shí)測(cè)定。要求患者在面前出現(xiàn)彩色物品時(shí)，舉起右手，計(jì)算從出現(xiàn)到反應(yīng)的時(shí)間。,（五）注意轉(zhuǎn)移

8、的評(píng)定 　　按規(guī)則做題：　　第一題，寫(xiě)2個(gè)數(shù)，上下排列，相加后將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方，　如此繼續(xù)下去……　　3 8 1 9 0 9 9……　　5 3 8 1 9 0 9……　　第二題，開(kāi)始的上下2位數(shù)與第一題相同，只是將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去……　　3 5 8 3 1 4 5……　　5 8 3 1 4 5 9……　　測(cè)試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計(jì)算轉(zhuǎn)換總

9、數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)并進(jìn)行比較，記錄完成測(cè)試的時(shí)間。（六）注意分配的評(píng)定 　　讓被檢者同時(shí)做2件事情，如一邊寫(xiě)字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會(huì)停下一件事，不能同時(shí)完成2件事情。,（五）注意轉(zhuǎn)移的評(píng)定 　　按規(guī)則做題：　　第一題，寫(xiě)2個(gè)數(shù)，上下排列，相加后將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方，　如此繼續(xù)下去……　　3 8 1 9 0 9 9……　　5 3 8 1 9 0 9……　　第二題，開(kāi)始的上下2位數(shù)與第一題

10、相同，只是將和的個(gè)位數(shù)寫(xiě)在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去……　　3 5 8 3 1 4 5……　　5 8 3 1 4 5 9……　　測(cè)試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計(jì)算轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)并進(jìn)行比較，記錄完成測(cè)試的時(shí)間。（六）注意分配的評(píng)定 　　讓被檢者同時(shí)做2件事情，如一邊寫(xiě)字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會(huì)停下一件事，不能同時(shí)完成2件事情。,記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)儲(chǔ)存和 提取的神經(jīng)過(guò)

11、程，是有意義的追憶經(jīng)歷。包含3個(gè)基本過(guò)程：識(shí)記 - 鞏固 - 提取,記憶障礙,,記憶減退遺忘虛構(gòu)學(xué)習(xí)困難,記憶障礙的臨床表現(xiàn),瞬時(shí)記憶：時(shí)間：1秒左右——數(shù)秒（15秒）形式：信息為未加工的原型，以感覺(jué)映像貯存。又稱感覺(jué)記憶/工作記憶短時(shí)記憶：時(shí)間：為1分鐘左右——數(shù)分鐘形式：聽(tīng)覺(jué)（主要），視覺(jué)。言語(yǔ)信息以聽(tīng)覺(jué)形式編碼，動(dòng)作和空間形象信息以視覺(jué)形式編碼容量：7個(gè)單元左右（7±2）長(zhǎng)時(shí)記憶：時(shí)間：幾分鐘—

12、—數(shù)年形式：內(nèi)容、意義。大多數(shù)信息以語(yǔ)言為中介進(jìn)行編碼容量：很大,記憶分類,韋氏記憶量表﹙Wechsler memory，WMS﹚ 是應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C---測(cè)長(zhǎng)的時(shí)的記憶； D～I(xiàn)---測(cè)短時(shí)記憶； J---測(cè)瞬時(shí)記憶； MQ---表示記憶的總水平。 本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障

13、礙,記憶障礙的評(píng)定,行為記憶量表 與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處。它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。,1.基本技能訓(xùn)練（1）注意的廣度訓(xùn)練（2）注意維持和警覺(jué)訓(xùn)練（3）注意選擇性訓(xùn)練（4）注意轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練（5）注意分配訓(xùn)練,注意障礙的康復(fù),2.對(duì)策訓(xùn)練

14、并非強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練某種特定的注意技能或品質(zhì)，而是重點(diǎn)訓(xùn)練對(duì)策的應(yīng)用 對(duì)策是指調(diào)動(dòng)患者自身因素以學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。 自我指導(dǎo)是指針對(duì)注意分散、有離題傾向或過(guò)分注意細(xì)節(jié)的策略之一。,3.作業(yè)與環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)整 目的：最大限度的降低對(duì)注意的要求。 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在有組織、整齊和安靜的環(huán)境中進(jìn)行。隨著注意力的改善，環(huán)境應(yīng)逐漸接近正常，不需要刻意組織和安排。,4.對(duì)患者家屬指導(dǎo) 告知家屬患者存在的注意

15、障礙； 在日常生活中重視培養(yǎng)患者的注意能力,1.聯(lián)想法2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法4.提示法 5.記憶技巧法6.常規(guī)化建立恒定的日常生活活動(dòng)程序 7.訓(xùn)練操作方法8.記憶輔助物的應(yīng)用,記憶力訓(xùn)練方法,常規(guī)化建立恒定的日常生活活動(dòng)程序 如定時(shí)吃飯定時(shí)睡覺(jué)固定穿衣順序固定散步路徑等。,3. 14159 26 535897 932 384 626 43383 279,挑戰(zhàn)記憶,3. 14159 26 5